В тупике: микроаденома гипофиза?

slader · #1 14.04.2013, 19:38

Здравствуйте, уважаемое сообщество!

Мужчина, возраст 29, рост 178, вес 74 (до 2010 года был все время 68-70, потом доходило и до 82)

Три года хожу по врачам, практически безрезультатно. Диагнозы разнятся постоянно. За плечами лечение панических атак, реактивного артрита и так далее. Работоспособность ноль, с каждым днем мне все хуже, врачи ничего толком не говорят местные кроме как "жди, наблюдайся", а куда ждать больше я не знаю, мучаюсь все сильнее.

МРТ на томографе с полем 1.5 Тесла показал признаки микроаденомы гипофиза 2.5x3мм. Другой прибор год назад не показывал ничего. УЗИ щитовидки показало диффузный зоб (хотя врач эндокринолог говорит мол нормальные размеры) и единичные микрокисты.
Бывает ощущение хруста и дискомфорта в области щитовидки время от времени.

Последние анализы:
АКТГ 17 (макс 13.9) -- за три мес стойко повышен (бывало и 21)
Кортизол 676 (макс 536) -- стойко повышен пока наблюдаю - последние 3 месяца -- только кровь
Пролактин 103.3 (референтные 111,5-419,52)
Секс-связывающий глобулин человеческий 66.01 (макс 48.4)
Трийодтиронин свободный Т3 cвоб. 6.83 (макс 6.8)

СОЭ 2, СРБ 1.2, РФ, Аnti-ccp, HLA-B27 - пусто

Гормон роста 119.2 пг/мл (нет референтного)

остальные гормоны в середине референтных значений (лг, фсг, эстрадиол, тестостерон общий и свободный, прогестерон, Т4 общий и свободный, Т3 только общий, ТТГ, ТГ).

Глюкозотолерантный тест выявил незначительное нарушение толерантности к глюкозе.

Симптомы: слабость, системное головокружение, периодически спадает острота зрения и небольшие проблемы с фокусировкой взгляда, режет глаза постоянно, жирная себорея волос и кожи лица, боли в суставах и мышцах - лечил реактивный артрит по диагозу ревматологов - без толку, антибиотики и НПВС вообще не помогают, трудно и три минуты простоять на месте - суставы "не держат", боли в позвоночнике, постоянно ощущение как будто болен гриппом" - уже почти год такое состояние. Причем с каждым днем хуже и хуже.

Cтойкая тахикардия 90-100 ударов.

Инфекции все возможные которые доступны для анализов были выявлены и задавлены длительными курсами антибиотиков, валтрекса (ebv, chlamydia pneumonaie) -- по назначениям ревматологов.

Что со мной происходит? Гипофиз все дает? Щитовидная следствие или сопутствующая проблема?

Был в прошлом году в Израиле, в госклинике, безрезультатно (поставили начальный остеоартроз и отправили с миром).

Прошу совета. Большое человеческое спасибо тем, кто не пройдет мимо моей беды.

**Melnichenko** · #2 14.04.2013, 19:45

Микроаденомы есть у каждого 5-го человека на свете .
А теперь по порядку:
АКТГ даром не нужен , если доктор хочет найти редчайшую форму микроаденомы с гиперпродукцией АКТГ стойкой - смотреть кортизол сут очной мочи ( почти по Райкину - ну какая связь , а ? )
Утренний кортизол никому даром не нужен , потому как у Кушинга -то как раз он утром нормален - в отличие от человека в ну очень нервной системой, так что наблюдать во благо лаборатории можно бесконечно.
При нормальном ТТГ никто Т3 не смотрит .
Итого - объем железы по УЗИ ( цифры в студию ) ТТГ и ИРФ1 крови

slader · #3 14.04.2013, 20:05

Спасибо доктор за быстрый ответ.

Выдаю данные по железе: объем 16.7см3, капсула не изменена, размеры железы увеличены, контуры четкие, ровные. Форма и расположение без особенностей. Васкуляризация не усилена. Эхоструктура однородная, в обеих долях - единичные, мелкие жидкостные образования до 3мм в д. Перешеек 3.2мм.

Правая доля:
Ширина 22мм, толщина 19мм, длина 50мм. Объем 11.4см3

Левая доля:
Ширина 16мм, толщина 14мм, длина 45мм, объем 5.3см3.

Заключение УЗИ ЩЖ: Диффузный зоб. Единичные микрокисты щитовидной железы.

ТТГ: 0.904 (референс 0.27-4.2)

Инсулиноподобный фактор роста по Вашей рекоммендации пойду и сдам завтра.

Суточный кортизол в моче не измерял, в лабораториях в минске не делают, возможно только в стационаре, но ложиться туда не хочу, тк наплевательское отношение везде.

Нервная система да, с особенностями - я все принимаю близко к сердцу, хотя раньше был сноб-снобом. На фоне года лечения у психотерапевта (прекратил в ноябре 2012) с использованием психорелаксации и ингибиторов обратного захвата серотонина - изменений никаких по физ состоянию. Только первое время сон хороший был.

Понимаю, что нет выраженной картины гиперкортицизма, однако клиническая картина стабильно плохая, с тенденцией к ухудшению. Щитовидка и гипофиз - единственное, что имеет какие то лабораторно-диагностические отклонения от нормы, все остальные параметры организма в норме - мне кажется, уже вообще все сдавал что можно.

Заметил такую особенность - особенно плохое самочувствие утром, резь в глазах сильная, слизь в горле (гланды удалил 2 года назад, бактерии вирусы гонял, ЛОРы разводят руками), общая разбитость - все это уже год. Также последний год появился низкочастотный шум в правом ухе. Особенно утром, после пробуждения.

**Melnichenko** · #4 14.04.2013, 20:17

Таким образом , зоба нет , объем и работа железы нормальны, микрокисты -типичная находка в регионах йодного дефицита.
Наплевательское отношение- это Ваше понимание ситуации , ипoхондрическое развитие личности и отсутствие возможности обеспечить психотерапевтическую помощь - видение ситуации врачами .

slader · #5 14.04.2013, 20:24

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Таким образом , зоба нет , объем и работа железы нормальны, микрокисты -типичная находка в регионах йодного дефицита.
Наплевательское отношение- это Ваше понимание ситуации , ипхондрическое развитие личности и отсутствие возможности обеспечить психотерапевтическую помощь - видение ситуации врачами .

Я не совсем понял данную фразу. Вы повесили мне ярлык "ипохондрик"?

**Melnichenko** · #6 14.04.2013, 20:29

Ярлык не вешала , как стартовая диагностическая концепция -наиболее вероятная вещь , которая , вероятно , и мешает вашему общению с врачами по месту жительства .
Вы сообщаете о ненужных исследованиях ( МРТ , УЗИ щитовидной железы ) и обращаете внимание на незначащие и не имеющие клинического смысла детали (даже при очевидно нормальном объеме все равно помните слова о зобе и пр )
Вам очевидно плохо - но скорее всего пробегаемый путь с инсиденталомой - микроаденомой окажется тупиковым .

slader · #7 14.04.2013, 20:44

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Ярлык не вешала , как стартовая диагностическая концепция -наиболее вероятная вещь , которая , вероятно , и мешает вашему общению с врачами по месту жительства .
Вы сообщаете о ненужных исследованиях ( МРТ , УЗИ щитовидной железы ) и обращаете внимание на незначащие и не имеющие клинического смысла детали (даже при очевидно нормальном объеме все равно помните слова о зобе и пр )
Вам очевидно плохо - но скорее всего пробегаемый путь с инсиденталомой - микроаденомой окажется тупиковым .

Да, я не врач, поэтому мне трудновато разбираться в категориях. Но кто это будет делать за меня? (риторический вопрос) если я прихожу к врачу, он слушает одну фразу, дальше уже все пропускает и тупо сидит строчит в карточку.

Знаете, длительное время я сам пребывал в уверенности, что мои проблемы исходят от психосоматических проявлений (врачи практически единогласно меня отправляли, несмотря на мои жалобы). Мол, да у тебя же депрессия и тд. Мне трудно представить, как может физически здоровый человек в недалеком прошлом с улыбкой на лице и радостью воспринимать ежедневно появляющиеся тревожные сипмтомы?? Что изменилось на фоне психотерапии и походов по психотерапевтам-профессорам и докторам наук -- чуть лучше стало с настроением, бывала даже эйфория.

К сожалению, на соматике никак не отразилось.

Два года назад, при первичном исследовании с суставами было все ок - сейчас уже признаки артроза 1ст. Причем никакого воспаления. В позвоночнике грыжи как виноград растут. Радости от жизни не малейшей. Утром от слабости с трудом с кровати поднимаюсь. Работоспособность нулевая, если это психосоматика, то наверное я должен был очень постараться, чтобы себя до такого довести -- думаю, я бы заметил

)

Какой то системный сбой, а местным врачам что? "Все от головы, лечи голову".

Не совсем понял, почему МРТ является ненужным исследованием при стойких головокружениях и нарушениях зрения?

Ahimsa · #8 14.04.2013, 21:13

Дополнительные вопросы:
Курите ли вы?
Сколько употребляете алкоголя и какого в месяц?
Сколько употребляете кофе?
Режим дня?
Режим физической активности?
Примерный рацион питания на 3 дня с интервалами между приемами пищи.

Мой комментарий: Можно порадоваться, что у вас не нашли никакой болезни. Вполне возможно, ваш организм сейчас находится в раздумиях, заболеть ему или нет, образно говоря.
Повышение кортизола бывает и при депрессиях. Депрессия -это тоже болезнь, которая заслуживает внимания.
Кроме ИФР1 я бы посмотрела еще кальций св.и общий, но вполне вероятно он окажется нормальный, IgE общий.

Нет ли в жизненной ситуации на сегодняшний день того, что угнетает?

Достаточно ли вы посвящаете времени отдыху?
Сами понимаете, что ситуация у вас складывается Пока не очень позитивная, надо искать выход. В 29 лет надо жить и радоваться жизни.
Ну и пока радоваться, что ничего плохого не нашли. А это значит, что все можно исправить.

slader · #9 14.04.2013, 21:29

Цитата:

Сообщение от Ahimsa

Дополнительные вопросы:
Курите ли вы?
Сколько употребляете алкоголя и какого в месяц?
Сколько употребляете кофе?
Режим дня?
Режим физической активности?
Примерный рацион питания на 3 дня с интервалами между приемами пищи.

.

К сожалению, радоваться нечему. От нормального молодого парня я за более чем 2 года прошел путь к больному человеку. Сильные мышечно-скилетные боли, резь в глазах, иногда легкий дисбаланс равновесия, и другие уже описанные мною симптомы.

1. Не курю
2. Алкоголь не употребляю уже год, после употребления алкоголя в один момент начали выпадать поля зрения (круги темные сверху) и плохо было ужас как.
3. Кофе не употребляю вовсе, иногда травяной чай. Поубирал вообще все провоцирующие тахикардию факторы - результата нет

4. Режим дня - 8 утра проснулся, 8-30 - встал с кровати (когда боли и головокружение утихают чуть), сразу дикое ощущение холода - одеваю свитер. До 14-16 часов - собираюсь с силами и занимаюсь работой (дома удаленно). Потом ложусь спать на 2 часа (сил нет), бодрствую, засыпаю потом уже в 23-24 часа
5. Питание нерегулярное, часто пицца и быстрое приготовление.
6. Физ активность - пробовал эллипсоидный тренажер, щадящая нагрузка - стало сильно хуже.

Стрессов нет, работа поставлена (свой бизнес, партнер понимающий, с первого класса дружим), девушка также понимающая.

Кальций чуть повышен - 2.62 (макс 2.50)
Витамин D3 был втрое меньше нормы, за два мес выровнял, лучше не стало
Стандартные иммуноглобулины в норме, иммуннограмма показывает незавершенность фагоцитоза, легкую недостаточность по T-звену (массивное заключение)

Еще есть баланопостит. Откуда вылазит - не ясно. Инфекций нет, грибков нет, может изза вторично "гуляющей" глюкозы?

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Можно - потому что микроаденома не влияет, невозможно из гипофиза кружить голову и нарушить зрение .
Кортизол ответит на вопрос о гиперокортицизме , ИФР1 - о немой соматотропиноме .

Вы противоречите вообще всему, что написано в интернете на эту тему. Меня, как пациента, это вводит в некоторое замешательство- кого слушать?

**Melnichenko** · #10 15.04.2013, 07:43

Цитата:

Сообщение от slader

Вы противоречите вообще всему, что написано в интернете на эту тему. Меня, как пациента, это вводит в некоторое замешательство- кого слушать?

Cтранно - вроде как специалист-то я , кого Вы называеет интернетом и как Вы читаете текст ?
Почему жизнь с отрезанным гипофизом кажется Вам привлекательной ?
Еще раз - микроаденмоы есть у каждого 5-го человека на свете , и не вызывают , при отсутствии гормональной активности , никаких пробелм , не являются объектом хирургического вмешательсва нве той же кактивности . Завершите обследование , отойдите от компа .
Какие наршуения зрения видят у Вас врачи?

slader · #11 15.04.2013, 09:41

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Cтранно - вроде как специалист-то я , кого Вы называеет интернетом и как Вы читаете текст ?
Почему жизнь с отрезанным гипофизом кажется Вам привлекательной ?
Еще раз - микроаденмоы есть у каждого 5-го человека на свете , и не вызывают , при отсутствии гормональной активности , никаких пробелм , не являются объектом хирургического вмешательсва нве той же кактивности . Завершите обследование , отойдите от компа .
Какие наршуения зрения видят у Вас врачи?

Cейчас пойду обследоваться снова к офтальмологу. Ранее - прогрессирующая миопия, деструкция стекловидного тела ("мушки"), ничего необычного.

А жизнь с отрезанным гипофизом кажется привлекательной, потому что сейчас к примеру утро, и я с трудом встаю с кровати. И для меня гипофиз был единственной зацепкой. А врачам все равно, что 29 летний парень мучается, грыжи растут одна за одной в спине, колени де держат, голова кружится, в правом ухе гул как от паровоза. Из советов только посещение психотерапевта. Причем психотерапевты все к которым я ходил уже в один голос говорят - да, ты не наш пациент. Хотя при первом визите потирали ручки.

**Melnichenko** · #12 15.04.2013, 09:52

Ни прогресссирующая миопия , ни деструкция стекловидного тела в самом старшном сне и на самом нелепом форуме даже в состоянии тяжелого наркотического опъянения никем и никогда не могут быть связаны с микроаденомйц. Идею поцокать гипофиз , чтобы стало лучше с глазами высказывали по отношнию к диабету в 40-е годы прошлого века , но отказались от оной ..
Если Вы думаеет , что гипофиз - зацепка, плз , в Израиль - но там скажут то же , что уже написано . В принципе можно провести еще пару -сотню другую ненужных исследований и найти еще три - четры зацепки . При 20 исследованных параметрах по законам статистики ( рефернс 2,5-97, 5 персентиль ) один выпадает из референса , инсиденталомы надпоченика у 7% людей , гипофиза - у 20% , а уж кист -то можно найти по всему телу сколько угодно ...

**Melnichenko** · #13 15.04.2013, 12:16

[quote=slader;1875144]Кальций чуть повышен - 2.62 (макс 2.50)
Витамин D3 был втрое меньше нормы, за два мес выровнял, лучше не стало
QUOTE]

необходим паратгормон, фосфор для завершения этой линии и моча на кальций

slader · #14 15.04.2013, 14:08

[quote=Melnichenko;1875434]

Цитата:

Сообщение от slader

Кальций чуть повышен - 2.62 (макс 2.50)
Витамин D3 был втрое меньше нормы, за два мес выровнял, лучше не стало
QUOTE]

необходим паратгормон, фосфор для завершения этой линии и моча на кальций

Спасибо, гормон сдал, фосфор и мочу достам завтра, будет результат. Постараюсь впредь излагать факты без эмоций.

К психотерапевтам ходил длительно, к разным, эмоционально становилось лучше, физически незначительно. Сумарно принимал антидепрессанты полтора года, последние полгода приема начались вопросы с потенцией, отменил в ноябре, сейчас все равно периодически не все в порядке в этом смысле. Также где то с прошлого лета немного выпадать волосы по бокам лба (возможно, возрастное, но до этого волосы у меня были пышные и густые, а сейчас тонкие и жирные).

**Melnichenko** · #15 15.04.2013, 14:17

Еще раз - мы уже получили все нужные хотя бы эндокринoлогу данные ?