МР-картина объемного образования в проекции S5 печени

[Yanochka81]

Здравствуйте. Мне 32 года, вес 87 кг, рост 168 см.
имеется гипотериоз-принимаю эутирокс 75. Было 2 операции кесарево сечение.
Чуть больше месяца назад начал болеть живот в районе желудка и тяжесть и чувство распирания в раоне печени, пробовала пить альмагель с обезболивающим, но он не очень-то помог. Полегче стало после фамотидина. Сильных болей не стало, только ноющие и чувство дискомфорта в области печени остается, не могу спать на правом боку.
Сделала Узи печени-объемное образование печени 5,1*4,4*4,6см, диффузное изменение печени-признаки жирового гепатоза. Рекомендовано дообследование.
Сделала томографию: на серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной и фронтальной проекциях с жироподавлением: печень нерезко увеличена, расположена обычно и имеет ровные, четкие контуры. Максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ-17,5см (норма 15,0см), левой доли 6,8 см (норма 5,0см), билобарный размер на уровне ворот печени 22,6см (норма 21,0см). МР-сигнал от паренхимы печени диффузно повышен во всех отделах по Т2. В проекции S5 печени определяется наличие фокуса измененного МР-сигнала /гиперинтенсивного по Т2 и в режиме жироподавления, с зоной нерезко гипоинтенсивного сигнала по периферии, гипоинтенсивного по Т1/, с довольно четкими крупноволнистыми контурами, неоднородной структуры за счет соединительно-тканных тяжей, размером 3,7*4,2*4,2 см, с наличием умеренно выраженной перифокальной инфильтрации. В остальных отделах-без патологических изменений. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена не расширена. Желчный пузырь обычных размеров, с ровными, четкими контурами, деформирован в области шейки за счет перегиба. Содержимое желчного пузыря неоднородное за счет явления седиментации, наличия зоны более плотной желчи, занимающей до 2/3 объема пузыря. Холедох не расширен 0,6см (норма 0,8см). Поджелудочная железа не увеличена, контуры её четкие, структура однородная (с умеренно выраженным стромальным компонентом). Размерами: головка 2,8см, тело 2,3см, хвост 1,6см. Панкреатический проток не расширен. парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезёнка не увеличена, имеет ровные контуры и однородную структуру. Селезёночная вена и брыжеечные сосуды-без изменений. Корень брыжейки-без особенностей. Положение, форма и размеры надпочечников не изменены, контуры их ровные, четкие, структура однородная, изменений МР-сигнала не выявлено. Положение, форма и размеры почек не изменены, контуры их ровные, четкие, структура однородная, изменеий Мр-сигнала не выявлено. Размеры: правая-4,7*5,4*12,8см, левая-5,0*5,1*13,0см. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не деформирована и не расширена. Паранефральная клетчатка-без особенностей. Брюшной отдел аорты-без патологических изменений. Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено. Заключение: МР-картина объемного образования в проекции S5 печени (по МР-характеристикам может соответствовать кавернозной гемангиоме) с наличием умеренно выраженной перифокальной инфильтрации; жирового гепатоза; нерезко выраженной гепатомегалии; деформации желчного пузыря в области шейки за счет перегиба, застойных явлений в желчном пузыре.
Делала ФГС-диффузный поверхностный гастрит с наличием острых геморрагических эрозий. Взята биопсия: фрагменты слизистой желудка с атрофическими изменениями с выраженной лимфа лейкоцитарной инфильтрацией в строме, с распространением инфильтрации интраэпитеально, с формированием единичных ямочных абсцессов, гистологическая картина хронического активного атрофического гастрита.
Анализ крови из вены от 0,4-06,04,2013: альфа-фетопротеин 1,40 Ед/мл (0,9-6,67), РЭА 1,9 нг/мл(<5.0), общий белок 73г/л (65-85), билирубин общий 9,4мкмоль/л (до 20), АлАТ 1,41 ммоль/л (до 0,68), АсАТ 0,94ммоль/л (до 0,40), холестерин общий 5,8ммоль/л (подозрит. >5.2, повыш.риск >6,2), глюкоза 5,5ммоль/л (3,3-5,5), HBs Ag (кач.) отриц., anti-HCV total отриц., описторхоз IgG, IgM, ЦИК отриц.. Пересдала в др.лаборатории АлАТ 114 Ед/л (меньше 31), АсАТ 49 (меньше 31).
До этого сдавала на холестерин 28,09,2012: триглицериды 1,93ммоль/л (0,44-1,70), холестерол 6,68ммоль (3,37-5,96), холестерол-ЛПВП 1,43ммоль (0,93-1,99), Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) 4,37ммоль/л (1,81-4,04).
Кровь из пальца от 08,04,2013: WBC 5.9*10^9/L (4.0-8.8), Lymph# 2.1*10^9/L (1.2-3.0), Mid#0.4*10^9/L (0.1-0.9), Gran# 3.4*10^9/L (1.8-5.5), Lymph% 34.9% (19.0-37.0) , Mid% 7.3% (3.0-10.0), Gran% 57.8% (47.0-72.0), RBC 4.47*10^12/L (3.50-5.50), HGB 132 g/L (115-164), HCT 40.5% (36.0-48.0), MCV 90.8fL (80.0-100.0), MCH 29.5 pg (27.0-31.0), MCHC 325 g/L (300-380), RDW-CV 14.0% (11.5-14.5), RDW-SD 48.2fL (37.0-47.0), PLT 280*10^9/L, MPV 9.7fL (7.4-10.4), PDW 16.7 (10.0-20.0), PCT 0.271% (0.150-0.400), СОЭ 8, САХАР 3,8, сифилис-отриц.
Врач назначила нольпазу 1 таб. 1 раз в день 3 недели, де-нол 1 таб. 4 раза в день 2 недели.
Желудок не беспокоит, болевые ощущения прошли. Осталось тяжесть и чувство распирания со стороны печени, тяжело спать на правом боку. Беспокоят высокие показатели АлАТ и АсАТ. Почему так может быть?

[Nayada]

Возможно, высокие показатели АлАТ и АсАТ - следствие НЖБП (неалкогольной жировой болезни печени). Главное в терапии этого состояния - оптимизация питания и снижение веса, адекватные физические нагрузки. Не увидела информации о хеликобактер пилори в описании биоптата.

[Yanochka81]

анализ на хеликобактер пилори не назначали. Просто назначили де-нол и нольпазу.
Хирург назначил КТ с контрастом. В заключении написано: КТ-признаки хронического холецистопанкреатита, жировой гепатоз 1-2ст., объемное образование S8 33*41*36мм (дифференцировать аденому атипичную ФНГ), объемное образование S7-8 48*38*50мм (структурно соответствует гемангиоме), очаговые образования S4,6 5,5мм, 13,3мм, 8мм(дифференцировать капиллярные гемангиомы), киста печени.
Вопрос: почему по МРТ писали сегмент S5, а по КТ S7-8? Удаляют ли такие образования или только под наблюдением? До этого ни по одним анализам не ставили ни панкреатит, ни холецистопанкреатит, а только писали про деформацию желчного пузыря за счет перегиба и застой в желчном пузыре, а по КТ написали холецистопанкреатит? Какие вы можете дать рекомендации по питанию, какие лекарства мне категорически не рекомендуется принимать?

[ArakancevUV]

МРТ с контрастом не предлагали?

[Yanochka81]

Прадлагали, но у меня на тот момент, когда делала МРТ, столько денег с собой не было