Плохие выделения. Врач ЖК в замешательстве.

[MariaMirabella8]

Добрый день, меня зовут Мария

пол – женский, 30 лет, 168 см, 68 кг.
Месячные с 13ти лет, цикл нерегулярный (29-39 дней), 6 дней, 1й день крайне болезненный.

Последние менстр. 1 февраля 2013 г. Абортов – 0, родов – 0, беременность – 11 недель.

Жалобы:
1.примерно на протяжении 10ти последних лет беспокоят выделения из влагалища белого, бело-желтого цвета с неприятным запахом, сопровождающиеся зудом.
2.практически гарантированный цистит после ПА (вопрос решен при помощи незамедлительного (!) подмывания после ПА)

Что сдавалось до беременности (все – в положенные дни цикла):

ДНК-диагностика (в ЖК):
Хламидиоза (Ch.trachomatis) – не обнаружено
Уреаплазмоза (U. urealiticum) – не обнаружено
Микоплазмоза (M.genitalium) – не обнаружено
Герпеса (HSV 1,2) – не обнаружено
Цитомегалии (CMV hominis) – не обнаружено
ВПЧ н.р. – не обнаружено
ВПИ в.р. – не обнаружено

Посев на микрофлору (анализ на руки не дали), но сказали, что «очень много лейкоцитов».

Результаты Инвитро (в качестве проверки):
Anti CMV IgG - 159.2 (Ед/мл) (< 6 отрицательно, >= 6 положительно)
Anti CMV IgM – Отрицат.

Ureaplasma parvum – не обнаружено
Ureaplasma spp. – не обнаружено
Gardnerella vaginalis – не обнаружено
Neisseria gonorrhoeae– не обнаружено
Trichomonas vaginalis – не обнаружено

Фемофлор – 17
Общая бактериальная масса (ОБМ) (10 в 3 степени — 10 в 9 степени):
абсолютный, копий / обр. 10 в 4,4 степени
по расшифровке — общая бактериальная обсемененность низкая

НОРМОФЛОРА
Lactobacillus spp:
абсолютный, копий / обр. 10 в 3,2 степени,
относительный LG (N/ОБМ) \»- 1,2\» (6-8%)
по расшифровке — выраженный дисбиоз

ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
Enterobacterium spp – не выявлено
Streptococcus spp – не выявлено
Staphylococcus spp – не выявлено

ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp:
абсолютный, копий / обр. 10 в 3,8 степени,
относительный LG (N/ОБМ) \»-0,6\» (20-26%)
по расшифровке — доля микроорганизмов от 10 до 40%

Eubacterium spp.:
абсолютный, копий / обр. 10 в 3,5 степени,
относительный LG (N/ОБМ) \»-1,0\» (9-13%)
по расшифровке — доля микроорганизмов от 10 до 40%

Sneathia spp + Leptotrichia spp + Fusobacterium spp – не выявлено

Megasphaera spp.+Veillonella spp.+Dialister spp.:
абсолютный, копий / обр. 10 в 3,1 степени,
относительный LG (N/ОБМ) \»-1,3\» (4-6%)
по расшифровке — доля микроорганизмов от -2 Lg до -1 Lg (1%-10%)

Lachnobacterium spp + Clostridium spp – не выявлено

Mobiluncus spp.+Corinebacterium spp.:
абсолютный, копий / обр. 10 в 3,2 степени,
относительный LG (N/ОБМ) \»-1,2\» ( 5- 7%)
по расшифровке — доля микроорганизмов от -2 Lg до -1 Lg (1%-10%)

Peptostreptococcus spp.:
абсолютный, копий / обр. 10 в 3,8 степени,
относительный LG (N/ОБМ) \»-0,6\» (22-30%)
по расшифровке — доля микроорганизмов от 10% до 40%

Atopobium vaginae – не выявлено

МИКОПЛАЗМЫ
Mycoplasma hominis – не выявлено
Ureaplasma spp – не выявлено

ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ
Candida spp – не выявлено

ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
Mycoplasma genitalium – не выявлено


PAP-тест

1. Качество препарата:
Экзоцервикс — качество препарата адекватное.
Эндоцервикс — качество препарата адекватное.

2. Цитограмма (описание).
Экзоцервикс — в полученном материале обнаружены элементы периферической крови, клетки плоского
эпителия поверхностного, промежуточного слоев и цилиндрического эпителия.
Слабо выраженная лейкоцитарная инфильтрация.
Небольшое количество метаплазированного эпителия.
Отмечены единичные клетки метаплазированного эпителия с несколько увеличенными ядрами.
Отмечены косвенные признаки вирусной инфекции.
Эндоцервикс — в полученном материале обнаружены слизь, элементы периферической крови, клетки
плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и цилиндрического эпителия.
Слабо выраженная лейкоцитарная инфильтрация.
Небольшое количество метаплазированного эпителия.
Отмечены единичные клетки плоского эпителия с несколько увеличенными ядрами.
Отмечены единичные клетки метаплазированного эпителия с несколько увеличенными ядрами.
Отмечены косвенные признаки вирусной инфекции.

3. Дополнительные уточнения.
В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.
Флора полиморфно-палочковая в небольшом количестве.

Посев на флору и АЧ
Роста микрофлоры не выявлено
Lactobacillus sp – 10 в 3 степени КОЕ/тамп

ВПЧ
не обнаружено
ДНК ВПЧ 6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 – не обнаружено


Исследования в центре акушерства и гинекологии:

Кольпоскопия (на руках нет, вклеена в карту, по этому – по памяти):
большая зона трансформации («даже в зеркала не видно, где граница»)
«Все воспалено, но идет медленный процесс заживления»
Эрозии нет.

Мазок по Граму:
Эпителиальные клетки поверхностного, промежуточного, парабазального слоев в равных количествах. Лейкоциты 30-35 в поле зрения, местами скопления до 50 в поле зрения с явлениями незавершенного фагоцитоза гр(+) палочки. Морфотипы лактобактерии в умеренном количестве.

Посев из Vag c определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
Рез-т отрицательный
Обнаружен рост лактобактерий в умеренном количестве

Посев из цервикального канала c определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
Рез-т отрицательный
Обнаружен рост лактобактерий в умеренном количестве

Непосредственно перед Б. сдала еще раз PAP-тест – рез-та пока на руках нет.

УЗИ делала многократно, никаких претензий в разных местах у разных врачей не возникало.
Анализы мочи и крови в норме.

Что назначали:
1. Гексикон, Тержинан, Макмирор – безрезультатно, реакция на свечи плохая (жжение, кровянистые выделения)
2. В центре на Опарина предложили «пересдать анализы на ИППП, ЦМВ, ВПЧ, ВПГ», потому что «такого не может быть, чтобы выделения были, а возбудителя не было».

При постановке на учет в ЖК врач при визуальном осмотре сказала, что «мда, нехорошо». Изучила все рез-ты анализов и взяла еще раз мазок и посев. Рез-ты пока неизвестны, но думаю, что там снова «ничего» не будет, кроме сильно повышенных лейкоцитов.

Врач сказала, что если дальше «ничего не найдут», «будем решать вопрос на уровне заведующей».

В связи с этим у меня 3 вопроса:
1.Угрожает ли текущее состояние моей беременности и если да, то что делать?
2.Может ли это быть «обычный» бактериальный вагиноз?
3.Если нет, то что какие анализы я еще НЕ сдала для определения заболевания?

Заранее большое спасибо!

[MrsPetson]

Срок беременности какой?

[MariaMirabella8]

От 1го дня посл.менструации - 11 недель и 5 дней.

[MrsPetson]

Флора преимущественно анаэробная, поэтому в обычных посевах нет роста.
Обсудите с лечащим врачом возможность местного использования Далацина.
Лечение после 12 недель.

[MariaMirabella8]

Уважаемая MrsPetson, большое спасибо за внимание к моему вопросу!
То есть сейчас принимать Пимафуцин (вчера на приеме прописали) нет смысла? т.к. кандид у меня вроде нет...

[MrsPetson]

Вы сами ответили на свой вопрос. Бессмысленно лечить то, чего нет.