Микроаденома гипофиза

[elenatat]

Здравствуйте!
Елена, 22 года, рост 161 см, вес 103 кг. Обратилась к эндокринологу по поводу избыточного веса. За 5 лет поправилась на 50 кг, большую часть веса набрала за последние 3 года.
На животе, груди, под коленями бордовые стрии. Месячные регулярные. На шее, под грудью коричневые пятна, похожие на пигментацию.

Результаты исследования МРТ, 13 мая 2013г.
Контрастирование – омнискан 15 мл.
Проведено исследование головного мозга и гипофиза в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях в режиме Т1, Т2, Tirm, толщина срезов – 0,5 и 0,3 см и после в/в введения парамагнетика струйно.
Объемных пролиферативных изменений не выявлено. Смещения срединных структур нет. Сосудистых мальформаций не выявлено. Очагов демиелинизации нет.
Умеренно расширены конвекситальные субарахноидальные пространства лобных и теменных долей полушарий мозжечка.
Боковые желудочки умеренно расширены, симметричны, их размеры:
на уровне передних рогов – 0,4см, на уровне тел – 0,4 см, на уровне задних рогов – 1,2 см, 3-й желудочек шириной до 0,3 см. Имеется легкий перивентрикулярный отек.
Определяется легкая деформация контуров мозолистого тела.
Очаговые патологические сигналы от вещества головного мозга не визуализируются.
Зрительные нервы и перекрест без видимых изменений. Слегка извитой ход в ретробульбарной области. Глазные яблоки симметричны, не деформированы, ретробульбарная клетчатка не изменена.
Слуховые нервы симметричны, не расширены. Стволовые структуры без видимых изменений.
Ретроцеребеллярно расширено арахноидальное пространство до 2,2х2,2х2,7 см, широко соединяясь с умеренно расширенной большой цистерной. Другие цистерны мозга не расширены. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Признаков нарушения ликворооттока по водопроводу нет.
Искривление носовой перегородки влево. Повышен сигнал от слизистой носовых раковин слева.
В хиазмально-селлярной области гипофиз расположен обычно, имеет размеры:
сагиттальный – 1,0 см, вертикальный – 0,6 см, фронтальный – 1,8 см.
Структура аденогипофиза диффузно неоднородная за счет гипоинтенсивных участков изменения сигнала размерами 0,1 – 0,2 см, контуры четкие, ровные. Воронка слегка отклонена вправо, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,4 см. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,0 см. Сифоны обеих ВСА – без особенностей.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от очага размером до 0,4 см в левой половине аденогипофиза.
Заключение:
МР картина микроаденомы гипофиза. Искривление носовой перегородки влево, ринит слева. Ретроцеребеллярная киста.

Анализ крови, 13 мая 2013г
ТТГ (mlu/ml) 4,22 (норма 0,34 – 5,6)
Кортизол (кровь), nmol/l 782, 92 (норма 185 – 624)

Лечение с 14 мая 2013г:
Утро: Индаламид МВ – 1 табл, грандаксин – 1 табл.; аспаркарм – 1 табл.; диакарб – 3 дня пить, 1 день перерыв.

День: Грандаксин – 1 табл., аспаркарм – 1 табл.
Вечер: Аспаркарм – 1 табл
Принимала так месяц.

Затем вечером добавила 0,5 табл. бромокриптина и так пила 2 недели.

Сейчас:
Утро: индаламид МВ – 1 табл, грандаксин – 1 табл.
День: грандаксин – 1 табл.
Вечер: бромокриптин -1 табл.

Подскажите, пожалуйста, возможно что-то нужно дообследовать, сдать дополнительные анализы?
Верно ли назначено лечение?
Спасибо большое!

[FilippovaYulia]

Да, в этой ситуации крайне важно исключить гиперкортицизм - нужна малая дексаметазоновая проба или свободный кортизол в суточной моче или кортизол слюны. Однократный кортизол крови абсолютно неинформативен и бесполезен.
Ну и уж до кучи исключаем остальные виды гормональной активности - анализ на ИРФ-1 и пролактин (без бромокриптина!!! непонятно, зачем назначен этот препарат - Вы не привели никаких анализов, свидетельствующих о необходимости его назначения). Грандаксин, диакарб и аспаркам тоже крайне сомнительные назначения, которые могут принести вред.
Уровень ТТГ практически нормален, но неадекватен для беременности (хотя Вам сейчас меньше всего надо планировать беременность).

[elenatat]

Спасибо за быстрый ответ!
Я все поняла: исключаю все препараты и сдаю анализы.
Большое спасибо за помощь!

[FilippovaYulia]

Если у Вас есть повышение артериального давления, индапамид можно оставить.

[elenatat]

Давление повышалось, но это редкий случай.
Огромное Вам спасибо за помощь!

[elenatat]

Здравствуйте Галина Афанасьевна, уважаемые доктора!
Сдала все анализы, рекомендованные Вами и доктором, у которого была на приеме (была у нового врача). Получилось, наверное, больше, чем надо, но отправляю все, что есть.
24.07.13ТТГ (млу/мл) 2,13 (норма 0,34 – 5,6)
Т4 свободный (нмол/л) 12,07 (норма 7,9 – 14,4
Пролактин (млу/л) 549,82 (норма 70,8 – 566,4)
Кортизол (кровь) (нмол/л) 647,99 (норма 185 - 624)

Кортизол суточный (8.00, 16.00)
25.07.13 Кортизол (кровь), (нмол/л) 141,75 (норма 185 – 624)
14.08.13 Кортизол (моча), (нмол/л) 460, 933 (норма 160 - 1112)

9.08.13г Соматомедин – С 151 нг/мл (референсные значения 116 – 358)

12.08.13 МРТ надпочечников выполнено в Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жира режимах в аксиальной проекции с толщиной срезов 5 мм.
На полученных томограммах оба надпочечника обычной формы, размеров, расположены типично, с хорошо визуализированными ножками. В левом надпочечнике толщина медиальной ножки – 3,0 мм, латеральной – 3,0 мм, в правом медиальная – 3 мм, латеральная – 3 мм. Структура их однородная, очаги патологического сигнала не обнаружены. Локальные утолщения отсутствуют. Ложе надпочечников – б/о. Другие визуализированные органы на этом уровне – б/о.

25.07.13
Протокол ультразвукового исследования
Щитовидная железа
Акустический доступ: Без особенностей
Расположение: обычное
Размеры:
Правая доля: ширина – 19,3мм; толщина – 17,5 мм; длина – 48,2 мм; объем – 8,47мл.
Левая доля: ширина – 17,8мм; толщина – 17,2 мм; длина – 46,5 мм; объем – 7,40 мл.
Перешеек: толщина – 3,4 мм.
Общий объем: 15, 87 мл.
Контуры: четкие, ровные.
Эхогенность: нормальная.
Структура: однородная, мелкозернистая.
Объемные образования: не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, эхоскопически не изменены.
При цветном доплеровском картировании изменений васкуляризации тиреоидной ткани не отмечено.
Заключение: Структурных изменений щитовидной железы не выявлено.
Посоветуйте, пожалуйста, что дальше делать.
Большое спасибо!

[FilippovaYulia]

По приведенным данным микроаденома гормонально неактивна. То есть представляет собой вариант анатомической нормы, имеющийся у 15% всех людей на Земле и лечить это не нужно.
Вам нужно просто снижать массу тела. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945

[elenatat]

-Здравствуйте!!! Большое спасибо за быстрый ответ и хорошую новость! Спасибо за этот сайт, за Ваши труды. Здорво, что любой человек может обратиться к Вам и каждый получает помощь. Очень доброе и благородное дело Вы делаете. Спасибо!

[elenatat]

- Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, о пятнах на шее и под грудью. Они проходят полосой по всей шее сзади, коричневые, приходится закрывать волосом, делаю солевые компрессы (отмачиваю), становится немного лучше. Наблюдается это года два. Обращалась к дерматологу, назначали мазь (не помню название), не помогало. Эндокринолог сказала, что уйдет вес и уйдут пятна. А в передаче о здоровье врач объяснял, что это признак скрытого диабета или др. заболеваний. Необходимо обследовать это или действительно уйдет вес – уйдут пятна. Спасибо!

[FilippovaYulia]

Судя по всему, это так называемый "черный акантоз" - действительно косвенный признак инсулинорезистентности, закономерно сопровождающей избыточную массу тела - так же закономерно, как снег сопровождает зиму. Но, к сожалению, раз он уже появился. вряд ли куда-нибудь денется. Методов лечения с доказанной эффективностью не существует.
Сам по себе черный акантоз не является симптомом сахарного диабета - но "корни" у него и у диабета одни и те же. Пациентам с избыточным весом надо регулярно проверять сахар крови.

[elenatat]

Спасибо большое за быстрый и понятный ответ! Жаль, конечно, что это не лечится. Спасибо!

[elenatat]

- Здравствуйте, уважаемые доктора! Врач посоветовала для более быстрого похудения виктозу и метфармин. Как Вы относитесь к этому. Ваши рекомендации для меня очень важны. Спасибо!

[FilippovaYulia]

Это препараты для лечения сахарного диабета. Они НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ для снижения веса, если сахарного диабета нет.

[elenatat]

Спасибо за ответ! Буду худеть без лекарств.

[YULKO]

Почему речь не шла о Ксеникале - зарегистрированном препарате для лечения ожирения?