#1
|
|||
|
|||
Подозрение на целиакию?
Здравствуйте. Мальчик 3 года 2 мес. рост 95 см. вес 13,5 кг
на протяжении года мучили запоры (либо нежелание ходить в туалет), назначали дюфалак, хофитол, бебиформ - результатов не было. первое время ребенок мог не ходить в туалет 4 дня, на 5ый какал сам. По ребенку было видно, что хочет в туалет - ходил на цыпочках, зажимал гениталии (эти симтомы были мименно на 5ый день). через полгода стало доходить до 7ми дней задержки кала. При этом сын чувствовал себя хорошо - был весел, активен, на боли не жаловался. Начали пользоваться микролаксом и глацериновыми свечками. Ребенку эти процедуры не нравились, но после них какал в течении 1ой минуты. 3 раза были каловые камни. Месяц назад пришлось вызывать скорую, хирург в больнице доставал кал вручную. Посоветовал обратиться к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог назначил анализы, прописал слабительное, хофитол и нормобакт. Но применять нам это не пришлось, т.к. в этот же день сын попросился какать сам (но не в туалет, а в ванну). Теперь делает это каждый день, правда с небольшими уговорами. По результатам анализа гастроэнтеролог ставит Целиакию под вопросом и направляет на ФГДС с биопсией. Для нас это очень тяжелая процедура, т.к. ребенок с истерикой выносит даже простое УЗИ, предложили сделать под общим наркозом - этого я тоже не хочу. Уважаемые доктора, пожалуйста, посмотрите наши анализы и скажите ваше мнение, насколько необходима биопсия.(гастроэнтеролог опирается на АТ к деамидированным lgG 36.297 ) Диагностика целиакии АТ к деамидированным lgA 3.512 МЕд/мл норма 0-10 АТ к деамидированным lgG 36.297 МЕд/мл норма 0-10 АТ к тканевой трансглутаминазе, lg А 0,355 МЕд/мл норма 0-10 АТ к тканевой трансглутаминазе, lg G 3.908 МЕд/мл норма 0-10 Инфекционные заболевания Антитела к антигенам лямблий по lg М отрицательный АТ к АГ лямблий суммарные (lg A, lg M, lg G) отрицательный Диагностика гельминтозов Антитела к антигенам токсокар lg G отрицательный Антитела к аскаридам lg G отрицательный Общий анализ крови Гемоглобин 131 г/л норма 108-128 эритроциты 4,98 10^12/л 3,6-5,2 гематокрит 38,4 % 32-40 средний объем эритроцита 77,1 фл 73-85 Среднее содержание гемоглобина 26,4 пг 24-33 Средняя концентрация гемоглобина 343 г/л 290-380 Ширина распределения эритроцитов CV 14 % 11,5-14,5 Ширина распределения эритроцитов PDW 45.4 % Лейкоциты 8,47 10^9/л 6,3-10,7 Нейтрофилы % 34.7 % 32-55 Нейтрофилы абс 2,94 10^9/л 1,5-8,5 Эозинофилы % 5,5 % 1-6 Эозинофилы 10^9/л 0,47 10^9/л 0,02-0,3 Моноциты 8,6 % 3-9 моноциты абс. 0,73 10^9/л 0,1-0,5 лимфоциты % 48,3 % 33-55 лимфоциты абс. 4,09 10^9/л 2-8 базофилы % 0,7 % 0-1 базофилы 0,06 10^9/л 0-0,065 тромбоциты 374 10^9/л 209-351 средний объем тромбоцита 7,1 фл 8,3-109 тромбокрит 0,27 % большие неокрашенные клетки % 2,3 % большие неокрашенные клетки 0,19 10^9/л СОЭ методом капиллярной микрофотометрии 5 мм/ч 2-30 Биохимические исследования общий белок в сыворотке 66,3 г/л 56-75 глюкоза в сыворотке 5,39 ммоль/л 3,5-6,1 билирубин общий 5,1 мкмоль/л 1,7-17 билирубин прямой 2,15 мкмоль/л 1,5-5,1 Аланинаминотрансфераза 11,7 Ед/л 5-41 Аспартатаминотрансфераза 29 Ед/л 5-40 Амилаза общая 56 Ед/л 28-100 холестерин общий 4,69 ммоль/л 2,8-5,2 Железо в сыворотке 15,58 мкмоль/л 5,2-16,3 общая железосвязывающая способность 54,1 мкмоль/л 45-72 коэффициент насыщения железом 28,8 % 20-40 ферритин 24,89 мкг/л 4-84 растворимые рецепторы трансферрина 4,78 мг/л 1,05-3,05 ненасыщенная железосвязывающая способность 38,5 мкмоль/л 22,3-61,7 витамин D3 общ 112,3 нмоль/л 50-80 Т3 свободный 4,09 пг/мл 2,5-5,3 ТТГ 1 мкМЕ/мл 0,7-5,97 Антитела к антигенам эхинококка отрицательный Исследования мочи методом сухой химии Реакция 5 норма 5-9 Лейкоциты не обнаружены Нитриты не обнаружены Белок 0,25 г/л норма 0-0,24 Глюкоза в норме Кетоны не обнаружены Уробилиноген в норме Билирубин не обнаружен Эритроциты не обнаружены Микроскопия мочи Эпителий плоский единичный в поле зрения Лейкоциты в п/зр единичный в поле зрения Эритроциты измененные 1-2 в поле зрения Слизь 2 Исследования кала консистенция мягкий форма оформленный цвет коричневый реакция 6 слизь поверхностная не обнаружена кровь не обнаружена остатки непереваренной пищи не обнаружены Мышечные волокна с исчерченностью 0 Мышечные волокна без исчерченности 0 соединительная ткань 0 жир нейтральный 0 жирные кислоты 1 мыла 1 растительная клетчатка переваримая 1 крахмал внутриклеточный 0 крахмал внеклеточный 2 иодофильная флора 0 оксалаты 0 трипельфосфаты 0 слизь 0 эпителий 0 лейкоциты 0 эритроциты 0 простейшие не обнаружены яйца глистов не обнаружены дрожжевые грибы не обнаружены УЗИ печень Косой вертикальный размер 9,0 (при норме 7,5) v.porta 0.5 структура неоднородная эхопозит. сигналы в паренхиме эхогенность в норме очаговые изменения нет желчный пузырь размеры 5,0х1,2 холедох не расширен0,15 см Форма с фиксированным загиб в дне пузыря. Стенки не утолщены. Внутриполостные эхосигналы нет. поджелудочная железа размеры: головка 1,4, тело 1,3 хвост не виден структура неоднородная эхопозитивнце сигналы эхогенность выше эхогенности печени селезенка размеры 5,9х2,2 эхоструктура однородная почки длина правая 6,4 левая 7,3 ширина 3,2 3,1 толщина 2,7 2,3 площадь 11,7 0,2 положение правильное форма овальная контуры четкие подвижность допустимая надпочечники б/особенностей Заключение не разборчиво. Спасибо. |