Причины артефактного повышения показателя МСНС в детском общем анализе крови (ОАК)

[Dr.Vad]

В связи с увеличивающимся количеством сообщений на форуме прокомментировать ОАК из-за того, что данный показатель в детских ОАК превышает 34 (340), а порой и 36 (360), тогда как норма у детей первых месяцев-первых лет жизни 26-34 (260-340), размещаю данную тему как важную в разделе. При недостаточном наполнении (чаще всего капиллярной кровью) пробирки с ЭДТА в плазме крови создается гипертонический/гиперосмотический раствор, который ведет к сморщиванию эритроцитов, снижает гематокрит и MCV, повышает МСНС, нарушает морфологию и подсчет лейкоцитов, может завышать количество тромбоцитов. Поэтому, не следует полностью доверять цифрам показателей эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и др. изменениям в анализе крови детей, если МСНС более 340, и точно не принимать во внимание результаты, если он более 360 (за исключением случаев при подозрении на врожденный микросфероцитоз).

Некоторые ссылки:

The anticoagulant recommended by International Council for Standardization in hematology is dipotassium salt of ethylene diaminetetraacetic acid (EDTA) at a concentration of 1.50 ± 0.25 mg/ml of blood. [7] EDTA, in excess of 2 mg/ml, may result in a significant decrease in PCV, increase in MCHC, and red cell shrinkage and degenerative changes. [8] The platelets are also affected; excess of EDTA causes them to swell and then disintegrate causing an artificially high platelet count. There are significant effects of storage on blood cell morphology. By 3 hours, changes may be discernible and by 12-18 hours these become striking. Longer periods of standing lead to progressive crenation and sphering of RBCs.
Critical evaluation of peripheral smear in cases of anemia with high mean corpuscular hemoglobin concentration in children
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Effect of EDTA on Red Blood Cells (RBCs):
High quality blood smears can be made from the EDTA tube as long as they are made within 2-3 hours of the blood draw.4 Smears made from EDTA tubes that sit at room temperature for more than 5 hours often have unacceptable artifact of the blood cells (echinocytic RBCs, spherocytes, and necrobiotic leukocytes).5
If a tube is not filled to its full volume of draw, the additive to blood specimen ratio is affected, resulting in too high a concentration of EDTA.6 In high concentrations, EDTA causes red cells to shrink because of hypertonicity of the plasma with increased ionic concentration and may create artifacts that make RBC morphology difficult to interpret.2,6 An excess of EDTA affects both erythrocytes and leukocytes, causing membrane damage.3
Effects of EDTA on Leukocytes (WBCs):
With respect to the WBC morphologic characteristics of EDTA-anticoagulated blood on storage at ambient (20-24°C) temperatures, a slight vacuolization of monocytes was found after one hour, progressing to moderate after four hours; a slight vacuolization of neutrophilic granulocytes was found after three to four hours, progressing to moderate after six hours.15
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

В связи с приведенным ответом от ИНВИТРО на запрос пациентки об анализе ее ребенка с МСНС 37.2:

"Референсные значения, применяемые в ИНВИТРО для показателя MCHC таковы (согласно справочнику по лабораторным тестам под редакцией Н.У. Тиц):
1 день - 14 дней / 28,0 - 35,0 (здесь и далее - г/дл);
14 дней - 4,3 недели / 28,0 - 36,0;
4,3 недели - 8,6 недель / 28,0 - 35,0;
8,6 недель - 4 месяца / 29,0 - 37,0;
4 месяца - 12 месяцев / 32,0 - 37,0;
12 месяцев - 3 года / 32,0 - 38,0.
По европейским нормам верхняя граница МСНС составляет 38 г/дл."

полный текст ответа
http://forums.rusmedserv.com/showpos...52&postcount=1

приведу фрагмент обзора от французов, где видно, что цифры более 36 не норма и в Европе и крайне редко бывают при заболеваниях редко встречающихся на территории РФ:

MCHC >36 g/dl is infrequent on most impedancetype HA, whereas it may be occasionally observed on laser-beam HA, in several constitutive disorders in which RBC are ‘dehydrated’, including hereditary spherocytosis, various haemoglobin disorders (CC, SC, Cb thal), and some rare RBC disorders (xerocytosis).

Int J Lab Hematol. 2007 Feb;29(1):21-41.
Spurious counts and spurious results on haematology analysers: a review. Part II: white blood cells, red blood cells, haemoglobin, red cell indices and reticulocytes.
Zandecki M, Genevieve F, Gerard J, Godon A.
Haematology Laboratory, University Hospital of Angers, Angers, France

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]