Помощь в подборе гормонов при частичном гипопитуарзме

[Annakor]

Меня зовут Анна. Мне 32 года, вес 48 кг. Рость 156 см. Уважаемые эндокринологи. Прошу помочь в моей проблеме. После двукратного удаления аденомы гипофиза в 2007 и 2008 г и радио лучевой терапии – частичный гипопитуитаризм. На данный момент выявлены надпочечниковая недостаточность, гипогонадизм, остеопороз. Недавно – гипотиреоз, Последний год стала очень сильно уставать, обычно принимала не более 15 мг кортефа, но последнее время пришлось часто увеличивать.
На данный момент надпочечниковая недостаточность некомпенсирована и как следствие не могу начать прием эутирокса.
После прогулки 08.09.2013 появилась слабость, увеличение серцебиения. Приняла порядка 4-х таблеток преднизолона, лучше не стало, вызвала скорую. В скорой мне поставили Na cl и подкололи еще преднизолон 30 мг. В больнице прокапывали преднизолон и Na cl. Помимо этого пропивала еще преднизолон порядка 15 мг. Вроде бы было улучшение состояния. Как только начала выходить на прогулку слабость стала увеличиваться. Но было терпимо. 13.09.2014 выписали из стационара.
Анализы от 11.09.2013
Т 3 св. 1.86 (2.5-3.9)
Т4 св. 0,65 (0.61-1,12)
ТТГ 0,46 (0,34-5,6)
Кортизол (140,93)
Электролиты
К 4,19
Na 135.6
Ca ион 1,06
Анализ мочи от 09.09.2013 Цвет соломенно-желтый, отн. плотность 1012, реакция кислая белок 0,01, кет тела --, глюкоза --, эритроциты 244 кл\мкл, лейкгциты, 0-1-1 п-з, слизи нет, бактерий нет, соли нет. В больнице мне посоветовали снизить гормоны, т.к на лицо передозировка. (отеки под глазами, щеки увеличены).

После выписки опять стало плохо, вечером подкалывала преднизолон 30 мг. После терпела на таблетках. До 18 сентября. Правда пила преднизолон в день по 3 таблетки. Начала понемногу снижать и опять стало плохо. Начался понос. Подкалывала гидрокортизон внутримышечно, не помог, после подколола метипред внутримышечно 250 мг. Чувствовалась сильная слабость, дрожь, тремор. Опять вызвали скорую, скорая отвезла в ту же больницу. Там изначально диагностировали надпочечниковый криз. Было повышение давления беспокойство внутри, после общения с врачом было решено, что у меня передозировка, решили снизить лекарства. Первый день пила кортеф 15 мг утром и 5 мг в обед и кортинефф 1\4 таблетки. Давление было так же повышенным, увеличение сердцебиения, врач объяснил, что это потому что была сильная передозировка и поэтому сход с гормонов будет очень тяжелым. Кортизол в крови был больше 1710 нмоль/л.
Вечером спала только со снотворным, тошнота, слабость, так же появилась сильная жажда, пила по 2-2,5 л, туалет когда ходила – становилось как-то лучше. Выписали домой, сказали терпеть. Т. к. снижать ГК очень тяжело. После приезда домой придерживалаь 10 +5. Переодически к вечеру становилось лучше, утром все равно было плохо, просыпалась от тремора утром. А сон прерывистый. Когда был тремор – пошла прогуляться на 15 мин, при прогулке было неплохо, вернулась домой и уснула сразу же. С утра опять тремор сильный. Причем я замечаю, что как только принимаю таблетку прогессирует слабость, а через 2 часа сильное потоотделение и слабость прогрессирует, пробовала перейти на преднизолон, пила 0,3 преднизолона 5 мг и кортеф 2, 5 мг, в обед четвертинку кортефа. Вечером было опять нехорошо и выпила кортеф 2, 5.
Сегодня опять перешла на кортеф 10 мг 7 утра + 5 мг в 1-2дня+ 2,5 мг в 18.30. На данный момент 20.20 нарастание слабости в конечности-холодный пот, давление повышенное (обычно 100 на 60 или 90 на 60) Сейчас лежа 120\90 пульс 74. Когда сажусь пульс резко увеличивается до 110. Бросает то в жар то в холод, как буду сегодня засыпать не знаю. Прошу прощения за сумбурное сообщение, не могу понять: то ли у меня передозировка, то ли недостаток гормонов. Долго находится на 1 месте очень тяжело, пока печатала то ложилась то вставала. Ночью так же встаю попить и в туалет могу вставать по 3-4 раза.
Принимаю
Кортеф (10-5-2,5) (В обычные дни принимала 10-5)
Кортинефф перестала. Давление зашкаливало.
Эутирокс в больнице назначили 25 мг
Фемостон 2/10
Был хронический гастирит пила Де-нол и о-мез.
На данный момент омез не пью перешла на рамитидин.
Пью достаточно много-т.к сухость во рту, и каждый час бегаю в туалет. Болит спина и конечности. Тошнота тоже постоянная, к вечеру могу поесть. Через день где-то вечером становится лучше часам к 9.
анализы от 3.10
Кальций ионизированный 1.09 ммоль/л 1.03 - 1.23
Калий 4.3 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 138 ммоль/л 136 – 145 (ела много оливок)
Хлор 104 ммоль/л 98 - 107
Т4 свободный 10.9 пмоль/л 9.0 - 22.0

Клинический анализ крови .
Гематокрит 34.6 * % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 11.1 * г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 3.90 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 88.7 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 17.7 * % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.5 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.1 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 288 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 5.36 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 63 % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число), % 66 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 25 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 8 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.54 тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 1.34 тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.43 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0 тыс/мкл 0.00 - 0.20

СОЭ (по Вестергрену) 12 мм/ч < 20

Была простужена во время лежания в больнице. Там же предположили, что криз развился из-за инфекции. Пила арбидол и амиксин.
При выписке врачи советовали контролировать давление и глюкозу, но насколько я знаю, при вторичной нн ни давление ни глюкоза не дает картины передозировки или недостатка гормонов, В ЭНЦ записалась только на 22 октября. Прошу помощи. Может стоит откорректировать гормоны, опять увеличить или сдать какие-то анализы. Возможно выпали еще какие-то гормоны, я уже начала грешить на несахарный диабет, хотя пью я не более 2,5 л и столько же примерно диурез. При этом плотность 1012. Может ли быть такая реакция на глюкокортикоиды?

При этом у меня понижается постоянно натрий, хлор, при этом калий в норме (а иногда и ниже нормы).
Анализы от 08.10.2013
Калий 3.6 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 125 *ммоль/л 136 - 145
Хлор 91 * ммоль/л 98 - 107
Кортизол 715 *нмоль/л 138 - 635 после кортефа 10 мг
Плотность мочи 1013

[Melnichenko]

Консультация в ЭНЦ разовая вряд ли решит все проблемы , да еще и времени на разговоры будет мало.
Вы москвичка- в 1 МГМУ можно было бы сделать необходимые коррективы в стационаре и проконсультроваться с врачом в ЭНЦ
Пока что неясно много1/-по поводу какой аденомы Вы оперированы

[Annakor]

Оперирована по поводу гормонально неактивной эндосупрселлярной аденомы гипофиза. Результат гистологического исследования после второй операции - аденома гипофиза с фрагментом аденогипофиза, индекс мечения полиферативного маркера Ki-67 очагово до 10%. После второй операции и лучевой терапии остались небольшие кусочки опухоли, которые не растут и даже немного уменьшаются. У меня так же понижен СТГ и АКТГ. Но т.к. кусочки опухоли сохранены гормон роста не рекомендовано принимать, чтобы она не выросла снова.

До лета 2011 г я наблюдалась в ЭНЦ у Жимирикиной М. Л., но т. к. чувствовала себя неплохо, постоянно откладывала посещение до сегодняшнего момента.
Если возможно, то конечно я бы легла для коррекции гормонов в МГМУ и я понимаю, что это на платной основе.

[Melnichenko]

Почему? Вы москвичка и можете начать работу в рамках ОМС .
Загляните ко мне в ЭНЦ, я посмотрю на Вас и дам направление( 201 каб, пятн 12-14) или r499- 248 - 38 -66 татьяна филимоновна ( это 1МГМУ )
ОМС бесплатна - иными словами, входящеев в стандарт омс оплатит страховаякомпгния

[Annakor]

Спасибо. Завтра приеду в ЭНЦ.