|
#1
16.10.2013, 11:14
|
|||
|
|||
|
Головная боль у ребенка.
Добрый день! Проконсультируйте пожалуйста, очень нуждаемся в совете, в каком направлении двигаться дальше. Заранее большое спасибо.
Дочери 6,5 лет. С рождения гиперактивная, впервые встала сама в 6 мес и 20 дней; пошла сама без поддержки в 8 месяцев. С рождения мало спала. Очень подвижная, активная, не усидчивая. При этом очень возбудимая, впечатлительная, нервная и часто плаксивая. Никаких существенных отклонений ( по узи и осмотрам) в младенчестве выявлено не было. В возрасте 5 лет в мае 2012 впервые случился приступ головной боли, очень сильной. Температура тела повысилась до 37,4. При этом ребенка госпитализировали из детского сада практически в обморочном состоянии. В стационаре прокапали эуфилин и что- то еще сделали ( укол), через несколько часов все прошло, на следующий день выписали. Тогда же было проведено ЭЭГ- исследование. Заключение: На фоне зрелой по возрасту ээг функциональные нагрузки выявляют признаки повышенного раздражения мезо-диэнцефального и корковых отделов левого полушария. Знаки раздражения ( группы и вспышки ритмичной тета- активности ) наиболее выражены в левой центрально- теменной зоне. Одновременно с этим было проведено ЭХО исследование. Заключение: эхографическая картина незначительного гипертензионно- гидроцефального синдрома. Ширина 3 желудочка 5,6 мм. Коэфф.пульсаций 16-27%. Данных, указывающих на смещение срединных структур гм не выявлено." Какого- то специального лечения и дальнейшего обследования назначено не было. Головная боль не повторялась более в течение 1,5 лет, то есть до недавнего времени. Второй эпизод обращения к неврологу произошел в августе 2013, поводом обращения было то, что дочь никак не могла проснуться и спала в течение примерно 17 часов с короткими пробуждениями в течение которых пила воду, при том , что обычно ночной сон составляет не более 10 часов. Накануне были очень активные игры на даче с детьми и перевозбуждение. При обращении к врачу были снова проведены ЭХО и ЭЭГ исследования. Заключение ЭЭГ: Альфа-ритм организован, частотой 10 кол/сек, амплитудой до 90 мкв., заострен, модуляции выражены. Регионарные особенности отчетливые. Бета-активность умеренная. Медленные волны усилены ( в каудальных отделах). Бифазные потенциалы регистрируются в затылочно- височных отведениях. Реакция на открывание глаз в виде депрессии альфа- ритма. Реакция на ритмическую фотостимуляцию слабая. Проба на гипервентиляцию вызывает появление коротких генерализованных вспышек тета- дельта активности А до 250 мкв с включением бизазных волн. Общая оценка: основные формы ритмики соответствуют возрасту. Умеренные общие изменения ээг смешанного характера, дисфункция срединных структур. Данные ЭХО: смещения срединных структур не выявлено, крупный 3 желудочек =5,94 . Индексы боковых желудочков не расширены. Незначительное кол-во доп.эхо-сигналов с обеих сторон. Эхо- пульсация усилена до 40-45%. В октябре 2013 произошел второй приступ сильной головной боли. Ребенок начал заниматься синхронным плаванием ( гимнастика в зале+ плавание в бассейне). После 5 го занятия разболелась голова вечером. Боль была терпимая, на следующий день прошла. После 6 занятия почти сразу - сильная головная боль, усилилась к вечеру, а также продлилась все следующие сутки. Купировали боль нурофеном, полностью не снимал, но частично облегчал состояние. Характер боли- очень сильная ( ребенок плакал), в состоянии покоя боль чувствовалась меньше, при движении - сильнее. В частности, ребенок медленно ходила, говоря, что при ходьбе очень больно голове. Больно было трясти. Описывала ощущение " как будто сейчас лопнет и разорвется". Обратились к неврологу. Назначили нам УЗИ сосудов шеи и головы, а также рентген шеи. Оба исследования патологий не выявили. При осмотре невролог выявил небольшую асимметрию в верхнем отделе позвоночника ( шея), связывает это с быстрыми родами. В настоящий момент дочери назначено лечение: пантогам по схеме+ танакан ( его еще не начали- переживаю стоит ли, так как в противопоказаниях возраст до 18). Назначен курс массажа швз раз в 6 мес. Невролог запретил заниматься синхронным плаванием и активным спортом вообще, мотивируя, что дочери противопоказаны нагрузки на шею/ голову, а также задержки дыхания/ ныряние. Очень интересуют мнения, ищу ответы на вопросы: стоит ли нам принимать танакан; нужно ли проводить какие- то дополнительные обследования еще; можно ли быть точно уверенной в том, что причина головной боли - нарушения сосудов шеи; так ли необходимо ребенку бросать спорт вообще, неужели противопоказано спортивное плавание? Заранее большое спасибо! 
|
|
#2
16.10.2013, 16:58
|
|||
|
|||
|
Столько просмотров и ни одного ответа
 . Пожалуйста, если Вы- детский невролог, выскажите свое мнение, буду очень- очень признательна! Хотя бы насчет танакана. В интернете такая разная информация насчет этого препарата. Производитель пишет ограничение по возрасту- до 18 лет. И одновременно два врача ( нас смотрели в детской пол- ке и в платном медцентре) тем не менее назначают нам его...
|
|
#3
16.10.2013, 18:37
|
|||
|
|||
|
Судя по всему - это мигренозные приступы. Психотип вашего ребенка (насколько можно судить по тому, что вы пишите) к тому же предрасполагает к мигрени. Вы сделали массу НЕНУЖНОГО обследования - ЭЭГ (делается только при подозрении на эпилепсию), ЭХО-ЭГ - НЕинформативен вообще и не применяется НИГДЕ, УЗИ сосудов шеи и рентгенография ш.о.п. - тоже не нужны были. А вот ГЛАЗНОЕ ДНО посмотреть следовало. Лечение, назначенное ребенку - некорректно, так как этими препаратами мигрень НЕ лечится. В момент приступы используют НПВП (в вашем случае это был нурофен), и эффективность его тем выше, чем раньше с момента приступа его дать ребенку. Профилактировать приступы мигрени в вашем случае медикаментозно НЕ нужно. Но нужно учесть ЧТО ПРОВОЦИРУЕТ приступы (возможно это и плавание) - и избегать этого.
|
|
#6
18.10.2013, 23:07
|
||||
|
||||
|
Согласен с мнением Коллеги. Танакан ничего не вылечит.
Спорт бросать не нужно, если ему он в радость, так как ребёнок почувствует свою ущербность и это значительно отразится на его качестве жизни, что само собой усилит боли головы. К тому же, провоцирующие факторы при мигрени у одного и того же человека часто меняются с течением времени. Сейчас существует кратковременное профилактическое лечение перед спортивными нагрузками. Тип лечения нужно обсудить с неврологом, понимающим боли головы, а не назначаэщим ЭЭГ в подобных ситуациях. Для уточнения диагноза нужен качественный неврологический осмотр, а также ответы на вопросник о головных болях, который найдёте в самом начале странички. С уважением.
|
|
#7
18.10.2013, 23:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
21.10.2013, 23:43
|
||||
|
||||
|
Прежде чем менять препарат нужно поставить себе два вопроса:
-1 принимается ли препарат в самом начале болей головы, максимум в 15 минут, так как его эффективность снять боль падает со временем. -2 в достаточной ли дозе препарат? А это 7.5-10 мг/кг для Ибупрофена. Если эффективность недостаточна, другим препаратом выбора для ребёнка будет Напроксен, если вес более 25 кг, естественно. А идеальное лечение мигренозного криза у ребёнка - это сон. Не забудьте о провоцирующих факторах и об опроснике. Размеренный порядок дня, регулярный сон и питание - это самое лучшее профилактическое лечение. С уважением.
|
Линейный вид
