Длительный кашель. Помогите поставить диагноз.

[DrLind]

Добрый день, уважаемые доктора!
Полтора месяца назад переболела: три дня была температура до 38*, заложен нос, болело горло, на четвертый день "пропал голос" и появился сухой лающий кашель. Сначала лечилась самостоятельно: в нос Тизин, горло полоскала Мирамистином, от кашля - 3 дня Флюимуцил. Кашель усилился, продуктивным не стал, появилось ощущение комка в горле - обратилась к пульмонологу.
Назначены ингаляции ч.з небулайзер физ.раствор+лазолван+беродуал. Улучшения не было. Кашель сухой, ощущения затекания по задней стенке глотки, ком в горле. Назначено обследование.
Вот результаты всего, что было обследовано за полтора месяца.
1.Общий анализ крови:
Гемоглобин 137
Эритроциты 4.84
Гематокрит 46.19
Средний объем эритроцитов 95.0
Среднее сод.гемоглобина в эритроците 28.3
Лейкоциты 5.27
Тромбоциты 293
СОЭ 21
Миелоциты 0
Метамиелоциты 0
Палочкоядерные нейтрофилы 3
Сегментоядерные нейтрофилы50
Эозинофилы 1
Базофилы 0
Моноциты 12
Лимфоциты 34
2. КТ органов грудной клетки.
Форма грудной клетки обычная. Внутренние контуры грудной клетки ровные и четкие во всех отделах. Легочные поля симметричны, нормально воздушны. Объем легких сохранен. Очаговых и инфильтративных теней в легких не определяется. Бронхососудистый рисунок не изменен. Средостение структурно, не смещено, не расширено. Новообразований не определяется. Размеры тимуса в поперечном направлении 1-2см. Трахея - без особенностей. Угол бифуркации ее- 95*. Просвет крупных бронхов не сужен. Диаметр правого главного бронха -15мм, левого главного бронха -12мм. Просветы видимых фрагментарных бронхов свободны. Лимфатические узлы паравазальной, паратрахеальной, бифуокационной и бронхиальной групп единичны, существенно не увеличены. Диафрагма расположена обычно. Контуры ее ровные, четкие. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию.Размеры камер сердца в границах нормы. Аорта без особенностей. В позвоночнике начальные явления распространенного остеохондроза. Заключение: патологических изменений органов грудной клетки не выявлено.
3.ЭГДС - патологии не выявлено.
4. УЗИ щитовидной железы.
Топография не изменена. Форма железы обычная. Размеры в пределах нормы, правая доля 47х15х16, перешееек в передне-заднем размере до 3-хмм, левая доля 45х15х14. Контуры ЩЖ четкие, ровные, сохранены на всем протяжении. В средней трети правой доли определяется узел в размерах 6х4х4мм. Форма этого узла вытянутая округлая, контуры его четкие, ровные, по контуру определяется тонкий,ровный гипоэхогенный ободок, структура узла однородная, средней эхогенности. Несколько ниже определяется узел аналогичного строения 5х4х4мм.В остальном паренхима ЩЖ однородная, средней эхогенности, мелкозернистая. Окружающие структуры передне-боковых отделов шеи без особенностей. Объем железы до 10.5 куб.см. Структуры хорошо дифференцированы. При цветном допплеровском картировании значимый кровоток в структуре узла, а так же перинодуллярный ковоток не определяется. Сосудистый рисунок непосредственно в железе не изменен. Заключение: эхографически признаки узлового зоба небольшой выраженности. Рекомендована консультация эндокринолога.
5. Консультация эндокринолога: рекомендовано повторное УЗИ через 6 мес. Так же отмечено, что такого размера узлы ощущения комка в горле вызывать не могут.
6.Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях. Заключение: признаки распространенного остеохондроза ШОП 1-2 си.Нестабильность в сегменте С4-С5. Формирование шейного кифоза 1ст с вершиной в сегменте С5.
7. Спирометрия. Интерпретация: Легкая обструкция. ПОСТ: Выраженн. бронходилатация. FEV1<80% от рассчит.
8. Консультация ЛОРа. Носоглотка и глотка свободная, небные миндалины- в лакунах гнойно-казеозные пробки, слизистая носа слегка отечная, эндоскопия гортани - без особенностей, голосовые складки обычного цвета. Диагноз: хронический тонзиллит, назначено промывание лакун небных миндалин и рентгенография придаточных пазух носа.
9. Рентгенография придаточных пазух носа: Отмечаются пристеночные затемнения в обеих гайморовых пазухах, вероятно, за счет наличия в них пристеночных кист или полипов.
Промывание лакун выполнено 2 раза: мирамистином и через неделю диоксидином. Назначен назонекс 1 месяц - потом повторная рентгенография придаточных пазух.
В процессе обследования пульмонолог назначала: азитромицин 500мг 6 дней, ингаляции через небулайзер физ.р-р+вентолин+пульмикорт 10 дней, флюимуцил 10 дней. Диагноз ставит: обструктивный бронхит. Сейчас беспокоит периодический редкий кашель (утром откашливается небольшое количество слизи) и комок в горле.Температуры нет.И пульмонологом назначено: цефтриаксон 1.0 10 дней, продолжать ингаляции физ.раствор+вентолин+пульмикорт. Если кашель останется - сказала, что назначит бронхоскопию. У меня вопрос: правильно ли поставлен диагноз обструктивный бронхит? И адекватно ли лечение - ведь кашель не проходит окончательно и комок в горле не исчезает? Нужна ли в моем случае бронхоскопия? Или какие-либо еще обследования? Прошу ваших рекомендаций, заранее вам благодарна.

[DrLind]

Уважаемые доктора! Пожалуйста прокомментируйте правильность назначенного лечения - нужно ли колоть сейчас цефтриаксон? И необходимость дообследования. Очень беспокоит, что кашель не проходит так долго.

[DrLind]

Добрый вечер! Очень прошу не оставлять без ответа. Цефтриаксон 10 дней проколола, улучшений нет. На настоящий день кашляю уже третий месяц. Утром после сна откашливается небольшое количество мокроты. В течении дня - кашель непродуктивный, возникает периодически. Есть ощущение заложенности в грудной клетке, одышки нет. Постоянный комок в горле. При последнем осмотре пульмонолог сказала, что в легких чисто. Назначила общий анализ крови, анализ на антитела IgG. Сказала, что возможно, я перенесла коклюш и поэтому кашель сохраняется так долго. Результаты общего анализа:
Гемоглобин 143 г/л
Эритроциты 4.61
Средний объем эритроцитов 90
Среднее содержание гемогл. в эритроците 31.0
Средняя концентрация гемогл. в эритроците 345
Гематокрит 41.4
Тромбоциты 333
Средний объем тромбоцитов 8.9
Тромбокрит 0.30
Лейкоциты 6.3
Нейтрофилы 49.8%
Эозинофилы 4.3%
Базофилы 0.6%
Моноциты 10.8%
Лимфоциты 34.5%
Нейтрофилы абс. кол. 3.13
Эозинофилы абс. кол. 0.27
Базофилы абс. кол. 0.04
Моноциты абс.кол. 0.68
Лимфоциты абс.кол. 2.17
СОЭ 4 ммоль/ч
Анализ на антитела пока не готов. Пульмонолог сейчас в отпуске, вернется через три недели. Я очень нервничаю из-за непроходящего кашля и отсутствия диагноза, все назначенное лечение результата не принесло. Почему не проходит кашель?
Уважаемые доктора, не оставляйте без ответа.

[Tarja]

Спирограмму и КТ необходимо видеть (как их разместить - есть специальные темы). ФЭГДС - полный протокол исследования. Анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии 3х-кратно.
И если продолжаете принимать препараты типа лазолвана, ацетилцистеина и всякие там травки - прекратите.

[DrLind]

Добрый день! Очень вам благодарна за внимание к моей проблеме.
Готов анализ на антитела к коклюшу:
Антитела к возб.коклюша IgG 29,5 положит. (референт. 0-14 отриц, 14-18 сомнит, >18 положит)
Антитела к возб.коклюша IgM <11 отрицат. (референт. 0-11 отриц, 11-17 сомнит, >17 положит)
КТ у меня не на диске, сфотографировала снимок, спирограмму и протокол ФЭГДС.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Скажите, пожалуйста, на основании результатов анализа антител IgG можно поставить диагноз коклюш? В моем окружении (в семье, на работе) не болел и не заболел никто.

[DrLind]

Извините за настойчивость - ответьте, пожалуйста, можно ли поставить диагноз коклюш по анализу на антитела? Или искать причину кашля дальше?

[Tarja]

Сообщение от DrLind

Извините за настойчивость - ответьте, пожалуйста, можно ли поставить диагноз коклюш по анализу на антитела?

В настоящее время коклюша у Вас нет и в лечении коклюша Вы не нуждаетесь (кстати, Вы его провели уже сумамедом 6 дней).

Или искать причину кашля дальше?

Зачем? Это поствирусный кашель, такое бывает и 2, и 3 месяца. Исключите провокаторы кашля: острую и раздражающую глотку пищу, длительные разговоры, контакты с аэрозолями, пылью, продолжайте лечение назонексом и прекратите принимать препараты от кашля, которые в большинстве своем его усиливают. И будет Вам счастье .
Выздоравливайте!

[DrLind]

Спасибо! Коклюшу я уже была рада как родному после стольких безрезультатных обследований.Чтобы перестать нервничать по поводу затянувшегося кашля для меня важно было найти его причину.