Какова тактика лечения рецидива подострого тиреоидита?

[Dima37]

Родственница (возраст 64 года) - пролечили преднизолоном около 3 мес., возник рецидив сразу после прекращения приема преднизолона... Преднизолон переносит тяжело (проблемы ЖКТ, бессонница и т.д.).

Перед началом лечения СОЭ - 80 (норма до 30), СРБ - 120 (норма до 5). Тест Крайля был положительный. Преднизолон был в дозе 20 мг 3 недели, потом уменьшение по 5 мг в неделю до 10 мг, с 10 мг - уменьшение по 1/4 таблетки в неделю. На момент начала снижения преднизолона СОЭ - 3. На дозе 20 мг боли в шее почти полностью прошли, но несколько увеличивались в процессе снижения преднизолона.

После прекращения приема преднизолона - СОЭ 51, СРБ - 61, ТТГ-2.2, Т4св - 12.5 Общий анализ крови в норме. Возобновились подъемы температуры до 37.5 с ознобами и потливостью по ночам и вечерам, умеренные боли в шее. Все это выражено меньше, чем перед началом курса преднизолона. Пьет L-тироксин - 50 мг. (давний гипотиреоз).

Подскажите пожалуйста, какие подходы применяются при лечении рецидивов подострого?

В Японии, как понимаю, могут проводить повторные курсы преднизолона (может быть даже несколько курсов), начиная с исходной дозировки (30мг) - но курсы у них более короткие - около 2 мес, за счет более быстрого снижения. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Другое сообщение - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=274871

Once the pain is relieved by prednisone, an attempt should be made to find the lowest possible dose that provides adequate pain relief by reducing the dose by 5 to 10 mg every five to seven days. Should pain reoccur, increase to the prior dose and maintain that dose for approximately two weeks, then attempt to taper again. Typically a two to eight week course of prednisone is required, and occasionally the course may be even more prolonged.

То есть, как понял, начинаем с исходной дозы и, снижая по 5-10 мг в неделю, находим такую наименьшую дозу, при которой есть достаточное ослабление боли, держим эту дозу две недели и пробуем снижать опять. Держать исходную дозу несколько недель, по этому подходу, получается, нет необходимости?

Можно ли не лечить рецидив вообще - пройдет ли подострый сам? Можно ли применять НПВС вместо преднизолона?

Спасибо.

[Melnichenko]

Консультации через третьих лиц не приветсвуются

[Dima37]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Я и есть та самая родственница. Хотелось бы узнать, как мне лечиться в моем случае (рецидив подострого).

Спасибо, с уважением,
Анна.

[Melnichenko]

Зависит от выраженности симптомов - можно повторный прием преднизолона в меньшей дозе , можно НПВС ( кроме аспирина ) - ибупрофен , вольтарен .

[Dima37]

Спасибо. Если повторный прием преднизолона в меньшей дозе - то по какой схеме его стоит принимать? Начинать с какой дозы - с 15 или 10 мг?

Анна.

[Melnichenko]

Начните с 15-ти. Кстати, сканирование было ?

[Dima37]

Нет, сканирование не делали, плохо себя чувствовала из-за температуры и болей. Скажите пожалуйста, сколько недель сидеть на дозе 15? По сколько в неделю потом снижать преднизолон?

Спасибо,
Анна.

[Melnichenko]

В теории продолжительность лечения - до восстановления накопления ( на скане нет накопления в дебюте, кстати,,лишний повод подтвердить д-з ) и восстановление накопления - основание для прекращения . Вероятно, можно использовать динамику такого показателя, как с - реактивный белок
Нет строгой закономерности - но с учетом уже имеашего места рецидива я бы до 3- х месяцев получала, растянув на 2 недели 15 мг и затем потихоньку снижая

[Dima37]

Спасибо. Не подскажете - где в Москве можно сделать сканирование, чтобы долго не ждать (если можно, платно без записи)? C-реактивный белок у меня очень быстро падает до нормы под преднизолоном - 4.7 через 3 дня "теста Крайля" на 20мг. Не совсем понятно, как его использовать?

Анна.

[Melnichenko]

Не просто можно - нужно, 1 МГМУ кафедра рентгенорадиологии, Б Пироговская, 2/6

[Dima37]

Спасибо, буду пробовать попасть на сканирование. Кафедру рентгенорадиологии не нашла на сайте МГМУ, возможно, ее переименовали? Нашла кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии. В клинической базе университетской клинической больницы 1 (Б.Пироговская д.6, 2 этаж) есть отделение радионуклеидной диагностики, зав.отд. Паша Сергей Платонович. Вы это отделение имеете в виду? Исследование называется "сцинтиграфия щитовидной железы с оценкой накопительной функции"?

Анна.

[Melnichenko]

Они и есть

[Dima37]

Позвонила туда - сказали за три недели до исследования надо отменить L-тироксин. Как быть - отменять на три недели и ждать без преднизолона и L-тироксина?

Анна.

[Melnichenko]

Факт начала приема ПЗ не влияет на скан , 50 мкг тироксина при начале нового обострения требует оценки св Т4 и ТТГ

[Dima37]

Преднизолон сейчас пока не пью.

Анна.