Атопический дерматит?

[love_ushka]

Добрый день, уважаемые доктора!

Общая информация:

Дочке 4 месяца и неделя. Рост 64 см, вес 7810 гр. При рождении (3160/52). Набираем по килограмму в месяц. (первый месяц ив набрали полтора килограмма). Стул стабильный 1-2 раза в сутки. Воду пьем, 200-300 мл в сутки. В одно кормление выпиваем 100-150 мл (суммарно за день 700-900 мл смеси). Прикорм еще не вводили.

На последнем плановом приеме у педиатра в 4 месяца в очередной раз обратила внимание доктора на сухость кожи, в ответ поставлен для меня совершенно неожиданный диагноз - "атопический дерматит" (ребенка ничего не беспокоит - обычная жизнерадостная общительная и улыбчивая малышка).
Купаемся ежедневно в обычной воде, без добавления трав. Обмываемся нежной натуральной губкой. Гель для купания малышей (бюб*хен) используем 1 раз в одну-две недели. Кремами, маслами, присыпками не пользуемся. Опрелостей нет и не было. Были раздражения вокруг попки (пока были на ГВ по не знанию ела куру в большом количестве), снимали раздражение Деситином пока не разобралась в причине.

Детская комната: ковров нет, книг немного и те за стеклом, матрас кокосовый, подушки нет, Материалы: хб, байка, флис, изредка полиэстер.

В доме живут кошка и собака (общаемся с ними с первого дня выписки из роддома). Стиральный порошок используем детский, гипоалергенный. Пользуемся одной конкретной маркой, на другие не переходили.

На текущий момент принимаем: Мальтофер 10 к 1 раз в день, Витабакт по 1 к 4 раза в день в каждый глазик , Вигантол 1 к 1 раз в день.

До полутора месяцев ГВ, далее мастит, погашение лактации и ИВ. ИВ изначально Нутрилон комфорт (в течение 3х недель), далее перешли на Нэнни с Пребиотиками. Причины: 1. плохой стул - темно-зеленый, густой, иногда "ворсянистый", какать дочке было тяжело, мучалась 2. наличие пальмового масла в смеси. Переходили постепенно, стул нормализовался после выхода "пробки" (темная, травянистая, густая как у взрослого), животик больше не беспокоил.

Хронология:
0-1 мес - еще в период паторнажа была сухость в виде шершавости кожи на икрах (внешне - словно пупырышки). Педиатр сказал, что все нормально пройдет до года. Ничем не мазали.
1 мес 2 нед - перешли на ИВ, Нутрилон Комфорт
1,5-2 мес появилась шершавость на бедрах в виде полос по линии подгузника (подумала, что натерли неудачными подгузниками, как раз еще экспериментировали с разными марками). Линия шершавости идет параллельно линии только что надетого подгузника (еще не сползшего в пах)
2 мес 1 нед - перешли на новую смесь - Нэнни с пребиотиками (переход постепенный в течение 10 дней)
3 мес - сдали кровь и мочу. Гемоглобин 84, лейкоциты в моче 10-12. От АКДС педиатром был написан отвод и назначен Мальтофер 10 кап в сутки в один-два приема. (Мальтофер пьем до сих пор, сказали не отменять)
3,5 мес шершавость на бедрах начала немного расползаться (полоса становится шире). В это же время ударили морозы и появилась сухость на щечках (гуляем по 1,5-3 часа 1-2 раза в день - зависит от настроения дочки). Сухость на личике выглядит как румянец (розовые щечки).
4 мес небольшая шершавость появилась на боках по спинке (по несколько пупырышек с каждой стороны). Пересдали анализы для проведения АКДС: гемоглобин 110, лейкоциты в моче 2-3. Решено делать Пентаксим через неделю (на момент приема был насморк, безтемпературный - за последний месяц уже второй по счету).
4 мес 1 нед : после осмотра аллергологом назначено:
- Диета в виде постепенного перехода на Симилак изомил
- Зостерин ультра 30% 1/2 пакета (0,5 гр) в предпоследнее кормление перед сном
- Бифиформ бэби 1 д х 1 р в день в течение 14 дней
- Средства по уходу - Авен Силькафат крем
Данные назначения еще не применяем, пока увлажняю обычным детским кремом. Шершавости смягчаются и как будто отступают. Зуда нет, дочку это всё явно не беспокоит. Беспокоит только неопытную мамочку (первый ребенок, поэтому не исключаю, что чересчур мнительна), педиатра и аллерголога
Вчера сделали прививку (Пентаксим)

Фото шершавостей и щечек:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы:

1. Похоже ли вышеописанное и представленное на фото состояние кожи на АД (по материалам, прочитанным в теме "Атопический дерматит" в разделе "Ответы на часто задаваемые вопросы" явного сходства не обнаружила)
2. Стоит ли начинать лечение по приведенной аллергологом схеме? Переход на новую смесь - очередной стресс для малышки
3. Стоит ли нам использовать специализированные крема или достаточно простого детского увлажняющего крема?
4. Вообще стоит ли нам бить тревогу?
5. На последнем фото приведено темное пятнышко на спинке над лопаткой (размер 10х2 мм) - что это может быть? раньше его не замечала

Заранее благодарна за ответ!

[love_ushka]

Добрый день! Вернулись из поездки, перечитала свое сообщение и ужаснулась. Приношу свои извинения.

Касательно приведенных выше вопросов:

1 - Глупый. Поняла это, перечитав ЧАВО и схожие по тематике темы на форуме.
2 - Страдает формулировка. Суть вопроса: можно ли подождать с переходом на новую смесь, поскольку смена смеси, вроде как, считается стрессом для малышей и не хотелось бы прыгать со смеси на смесь... Хотя есть понимание того, что если текущая смесь все-таки нам не подходит, то это бОльший стресс нежели переход на новую смесь... Аллерголог нам предлагал два варианта лечения: 1) без перехода на гидролизат, 2) с переходом на гидролизат. Но поскольку, не имея опыта, я не смогла толком ответить на вопрос какой вариант лечения мы предпочитаем, аллерголог самостоятельно выбрал второй вариант, а я не возразила. Попасть к аллерголу мы сможем не раньше, чем через неделю
3 - Вопрос остается. Под специализированными кремами имела в виду стероидные. Вроде, у нас не тревожное состояние кожи.
4 - Глупый, неуместный. Прошу прощения за эмоции.
5 - Остается.


Что нового: лечимся уже 3 дня (боялась начинать в поездке из-за непредвиденных реакций)

Лечение:
- Зостерин ультра 30% 0,25 гр растворяю в двух столовых ложках кипятка, даю в предпоследнее кормление перед сном
- Бифиформ бэби 1 д х 1 р в день по утрам перед едой
- Средства по уходу - Авен Силькафат крем не нашли. Пока использую Бепантен после купания (по совету педиатра), в течение дня изредка обычный детский крем. Поиски назначенного крема продолжаем
- На новую смесь пока не переходили.

Состояние:
- Краснота с щек ушла, шершавости и шелушения нет. Но если присмотреться, то на коже рисунок похожий на пчелиные соты.
- До начала лечения, сухость распространилась на коленки. После начала лечения: шершавая зона на бедрах уменьшилась, красноты нет. Последний раз краснота появлялась позавчера во время купания, сейчас уже и во время купания не проявляется.
- Сегодня появилась краснота вокруг попки. Предположений у меня два: 1) подгузник (обычно в течение дня часа 3-4 отдыхаем от подгузников, вчера не отдыхали), 2) реакция на какой-либо из компонентов принимаемых препаратов. Склоняюсь к первому, но все-таки хочется исключить второй вариант, чтобы если что вовремя сменить схему лечения. Возможна ли подобная реакция на какой-либо из компонентов принимаемых препаратов?

В целом наблюдается явное улучшение состояния кожи.

Еще раз приношу свои извинения за исходное сообщение...

[ОльгаШа]

Честно говоря, не вижу необходимости перехода на соевую смесь, поскольку соя достаточно часто тоже дает аллергические реакции. При таком состоянии кожи, как на фото, стероиды не нужны (хотя очному врачу может быть виднее), достаточно хорошего ухода. Пятнышко - пигментное, скорее всего (типа монголоидного), пройдет само.
Сикальфат хорош на тещины, на незначительные мокнутия, Вам же нужно обычное увлажнение, Авен Трикзера, наприер. И ванны их этой же серии.
Зостерин совсем не нужен.

[love_ushka]

Ольга Владимировна, добрый вечер! Спасибо Вам за быстрый ответ!

Подскажите, пожалуйста, можно ли резко отменять зостерин или нужно постепенно? Мы во вторник идем к педиатру очно, уточним про стероиды. Состояние кожи заметно улучшилось. Надеюсь обойдется без них.

Еще момент после начала лечения у дочки стул раз в 32-38 часов, хотя раньше всегда в течение суток хотя бы один раз был. Это может быть связано с зостерином?

[ОльгаШа]

Зостерин можно отменять одномоментно. Да, задержка стула может быть связана с ним

[love_ushka]

Еще раз благодарю за рекомендации, Ольга Владимировна! Стул у нас был, два раза. Оба раза жутко зернистый. Такого за 5 месяцев ни разу не видела у дочки. Зостерин отменили. Надеюсь, частота и консистенция стула наладятся в ближайшее время.

[love_ushka]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Здравствуйте, уважаемые консультанты РМС.

Дочка подросла, пошла в детский сад и понеслось.... Снова требуется Ваша консультация.
Ситуация следующая:

Девочка 3 г 9 мес. 15,5 кг, Рост 99. При рождении (3160/52), роды естественные, без осложнений, в срок. Беременность протекала спокойно, без токсикоза, последние полтора месяца отекали ноги.

До двух лет (в полгода и в полтора года) в осенне-зимний период наблюдались проявления атопического дерматита, обходились простым увлажнением без стероидов, осложнений не было. Из заболеваний до трех лет (до выхода в сад): пара насморков, пара ОРВИ с повышением температуры.

Сентябрь 2016 - впервые вышли в детский сад, в середине сентября - стационар (основной диагноз: левосторонняя нижнедолевая S 9.10 пневмония средней степени тяжести. ДНО)

Октябрь 2016 - январь 2017 - 5 обструктивных бронхитов подряд.

Январь 2017 года - направлены к аллергологу в КДЦ, проведено аллергообследование методом ИФА, выявлены аллергены - цельное коровье молоко (1 класс), кура (1 класс). IgE 41 (норма 1.6-33.0). Основной диагноз J39.3 Аллергический трахеобронхит вне обострения. Назначен Сингуляр 4мг по 1 таб 1 раз в день вечером в течение 2х месяцев. Явка в мае
Аллергены исключены из питания ребенка, в следствие чего следующие два ОРЗ не перешли в бронхиты, остались на уровне ОРВИ. Курс сингуляра пропит с 17.01 по 17.03.

Март 2017 (27го марта обратились к врачу, ОРЗ протекало типично, но внезапно усилился кашель, участилось дыхание) - обструктивный бронхит (за неделю до него ушли из сада с насморком, отсиживались дома. Как выяснилось, выпросила стакан молока у дедушки...)

Апрель-май 2017 - насморки, орви без обструкций.

Теперь о насущном:

7 мая - вечером легкое недомогание, плохое настроение, легла раньше спать.
8 мая - 07:00 - 38,6 нурофен (кашель, насморк, сыпь отсутствуют, стул в норме, жалобы на боль в шее (затылочная часть) и в животе только при повышении температуры, как только температура сбивается - ребенок бодр, весел, играет, смеется, аппетит очень хороший).
8 мая - 15:00 - 38,7 нурофен (симптоматика и жалобы те же)
8 мая - 20:00 - 39,2 нурофен (симптоматика и жалобы те же)
9 мая - 07:00 - 39,1 нурофен (симптоматика и жалобы те же)
9 мая - 15:00 - 39,1 нурофен (симптоматика и жалобы те же)
9 мая - 23:00 - 38,7 нурофен (симптоматика и жалобы те же)
10 мая - утром сниженная температуа (35,6), резко ухудшился аппетит, вызван врач на дом
10 мая - 11:30 38,5 нурофен (симптоматика и жалобы те же)
Результат осмотра педиатром: диагноз о. тонзиллит. Назначения: кипферрон 1 свеча 2 р день 5 дней, гексорал 1 толчок 2 р в день 7 дн, 22 мая - анализы крови и мочи, 24 мая явка на прием к педиатру. В случае сохранения температуры - повторный вызов врача на дом. Со слов врача: горло красное с налетом без гнойничков. Поскольку уже идет четвертый день заболевания и наблюдается тенденция к увеличению интервалов между повышениями температуры, антибиотик нецелесообразен.

Дополнительная информация: нурофен даю в дозировке 8мг/кг (120 мг разовая доза). Кипферрон давать не планирую в соответствии с рекомендациями в чаво РМС.

Что меня беспокоит: меня беспокоят жалобы ребенка на боль в шее (затылочная часть). Еще днем это была просто боль, в данный момент это уже видимое ограничение поворота шеи. Плюс добавились жалобы на боль в левой ножке (показывает на колено левой ноги и говорит, что ей больно двигать ножкой). Объективно прихрамываний не вижу, передвигается не очень быстро, но уверенно.

1. Насколько нормально появление подобных жалоб (боли в шее, ограниченный поворот шеи, боли в коленном суставе) при тонзиллите? Являются ли они его следствием?
2. Надо ли искать другие причины жалоб ребенка?
3. Возможно, все-таки стоит начать прием антибиотика, чтобы избежать ревматоидных последствий (вычитала в ЧАВО по ангинам...)?
4. Также хотелось услышать Ваше мнение, насчет наших обструкций. ЧАВО по БА перечитано вдоль и поперек, но страх сохраняется. Когда и главное как можно будет понять, что переросли наши аллергии и их следствия?

[love_ushka]

Уважаемые консультанты, добрый день.

11 мая - последний прием нурофена в качестве жаропонижающего, температура больше не поднималась выше 37,8
В ночь с 10 на 11 мая приняли нурофен с целью купировать боль (шея, затылок).
В ночь с 11 на 12 мая обошлись без обезболивающего, хотя сон был местами беспокойный.
Сегодня больше не жалуется на боли, температура в норме, аппетит снова восстановился. Остается только общая слабость.
В понедельник 15 мая идем сдавать назначенные педиатром анализы (кровь, моча).

Мои вопросы можно смело сократить до двух:

1. Хотелось бы на будущее понять боли в мышцах (в нашем случае в шее и ногах) характерны для тонзиллита или это следствие интоксикации, которая возможна при любом вирусном заболевании?

2. Также хотелось бы услышать Ваше мнение, насчет наших обструкций. ЧАВО по БА перечитано вдоль и поперек, но страх сохраняется. Когда и главное как можно будет понять, что переросли наши аллергии и их следствия?

Заранее благодарна!