Плохой анализ мочи

[inna0305]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мальчик 11 месяцев, 8700, ГВ + прикорм, воды пьет очень мало.
Родился в 41 неделю, 3180/53, привит по возрасту.
Прошу прокомментировать анализы (мочу постараемся пересдать, но и визуально она мутная и пахнет креветками, что ли...)
Перед сбором мочи подмывала малыша с детским мылом.

Пересдать общий анализ мочи?
Бакпосев?
УЗИ?
Повышенные тромбоциты могут быть результатом воспалительного процесса?

Спасибо.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[inna0305]

Сегодняшние анализы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Поведение ребенка обычное, температуры нет, анализы вчера сдавали планово.
Завтра сдадим мочу на бакпосев.
Записались на УЗИ ОБП и почек с очной консультацией педиатра на понедельник (3 февраля).
Есть ли срочность в назначении антибиотиков? Возможно ли заочное назначение? Или необходима срочная очная консультация педиатра (уролога)?
Спасибо!

[Evgeniy_Sherbyn]

Обследования будет более чем достаточно. У детей такого возраста могут быть повышенные лейкоциты в моче при нормальном общем состоянии. Лечить нужно конкретное заболевание, которого Вы пока что не описываете.

[Assandra]

Скажите пожалуйста, как и во что вы собираете мочу? Почему её так мало - 10 мл и 35 мл?

[inna0305]

Сообщение от Assandra

Скажите пожалуйста, как и во что вы собираете мочу?

Подмываю малыша под струей теплой воды с детским мылом (крайняя плоть не отодвигается, я ее и не трогаю), насухо промокаю чистой пеленкой, приклеиваю стерильный мочесборник. После сбора переливаю мочу в стерильный контейнер.

Сообщение от Assandra

Почему её так мало - 10 мл и 35 мл?

Поскольку в лаборатории больше и не требуют, долго мочесборник не держим. Ребенок мочится по-немногу (на самом деле в первом анализе тоже было около 30 мл). К тому же перед сбором мочи малыш 2-3 часа не пил, может быть поэтому немного выделил?

[inna0305]

Вчера ничего необычного в состоянии и поведении ребенка не было.
Сегодня ночью малыш просыпался всего один раз приложиться к груди (против обычных 5-10 ночных прикладываний), подгузник после ночи был наполнен меньше обычного.
После пробуждения почти 3 часа ждали мочеиспускания, сдали мочу для бакпосева.
С утра начал покашливать, в 10 утра температура 38,4, не сбивали.
В 15 часов 38,7, дали Нурофен; через час 37,8.
Стул был за день, как обычно, один раз, но жидковатый, с небольшим количеством слизи.
Вечером появились небольшие сопли, капаю физраствор.
Температура вечером 37,7, малыш достаточно активен.
Днем были на консультации у уролога и педиатра.
Педиатр сказала, что горло красноватое, бронхи чистые, кашель, по ее мнению, скорее от обильной слюны, которая сопровождает прорезывание зубов. Предложила анаферон или виферон, я отказалась.
Заключение уролога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Уролог сказал, что лечение займет ориентировочно 3-6 недель.

Учитывая, что плохой анализ мочи дважды был сделан на фоне хорошего самочувствия, может ли быть связана сегодняшняя температура с урологическими проблемами? (Ведь если бы мы пришли на прием днем раньше, ничего, кроме анализов, не предъявили бы...)
Или температура сегодня вероятнее всего ОРВИ?
Но если плохая моча без температуры, это не может считаться ИМВП?
Тогда что это может быть?
Возможно, есть смысл пока ничего не принимать и дождаться результатов бакпосева, или таки принимать а/б?
Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и назначения.
Спасибо!

[Assandra]

Любопытно, Ваш уролог не связывает наличие синехий крайней плоти с лейкоцитами и бактериями в моче?

Учитывая маленький объем мочи, возможность контаминации, на мой взгляд, велика.

По вопросу диагноза и назначений, надеюсь, выскажутся наши педиатры, это не моя компетенция. Но. Бактрим вряд ли нужен.

[SergDoc]

Сообщение от inna0305

Или температура сегодня вероятнее всего ОРВИ?
Но если плохая моча без температуры, это не может считаться ИМВП?
Тогда что это может быть?
Возможно, есть смысл пока ничего не принимать и дождаться результатов бакпосева, или таки принимать а/б?

Не считаю возможным править лечение по интернету, не будучи уверенным в диагнозе
Это может быть как ИМВП, так и ОРВИ с "плохой" мочой из-за синехий.
Посев сдадите - там будут бактерии почти наверняка, почти наверняка кишечная палочка - все из-за тех же синехий. Сам по себе посев мочи ясности не внесет.
Вы слишком большие надежды возлагаете на анализы и недооцениваете важность динамического очного наблюдения врачом. Зря.

[inna0305]

Ночью малыш плохо спал, много раз просыпался и плакал, часто прикладывался к груди, подгузник к утру был наполнен как обычно.
Сегодня утром 37,5, иногда покашливает, сопли прозрачные, капаю физраствор.

Сообщение от Assandra

Любопытно, Ваш уролог не связывает наличие синехий крайней плоти с лейкоцитами и бактериями в моче?

По поводу синехий сказал лишь, что до года они имеют право быть, а потом их необходимо периодически наблюдать (отека и покраснения нет, при мочеиспускании кожа не надувается).
Уролог ислючает пиелонефрит и цистит и настаивает на обязательном длительном а/б лечении ИМВП, дабы не допустить хронизации.

Сообщение от SergDoc

Это может быть как ИМВП, так и ОРВИ с "плохой" мочой из-за синехий.
Посев сдадите - там будут бактерии почти наверняка, почти наверняка кишечная палочка - все из-за тех же синехий. Сам по себе посев мочи ясности не внесет.
Вы слишком большие надежды возлагаете на анализы и недооцениваете важность динамического очного наблюдения врачом. Зря.

Если визуально крайняя плоть не выглядит воспаленной, под ней могут скапливаться лейкоциты и давать такую картину в ОАМ?
После получения результатов бакпосева действия будут зависеть от Количества бактерий или вообще этот анализ не брать в расчет?
КАК достоверно определить, где именно находится очаг инфекции?
Внесет ли ясность узи почек и мочевого пузыря?
Стоит ли показать ребенка другому очному специалисту?
Возможно ли вообще ничего не предпринимать в плане лечения и показаться врачу через какое-то время? Какое?
И вообще, если уже 30.01 ОАМ плохой, а ОАК нормальный, при таком сочетании разве можно говорить об ИМВП? (температура появилась 01.02)
Извините за большое количество вопросов)

[inna0305]

Сегодня сделали УЗИ ОБП, почек, мочевого пузыря
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Были еще у одного уролога
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И педиатра
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На сегодняшний день основной вопрос - гемангиома (?) печени.
Врач УЗИ сказала, что у маленьких детей это большая редкость. Среди взрослых чаще обнаруживается у женщин. Могло ли спровоцировать ее появление прием мною больших доз эстрогенов для индукции суперовуляции перед беременностью?
Для подтверждения/опровержения диагноза дотаточно узи с доплером?
Какие-то другие исследования?
Педиатр пока никаких исследований не назначила, пообещала подумать и перезвонить...

Также прошу прокомментировать назначения.
Учитывая принципы доказательной медицины, из назначенных сегодня препаратов не стоит ничего принимать?
А после получения результатов бакпосева мочи оценить необходимость а/б терапии?

Спасибо!