СРК или все же ВЗК?

[Smartoff]

Добрый день.
Прошу участников форума проконсультировать меня по моей проблеме.

Меня зовут Дмитрий, 24 года, рост 181 см, вес ~77 кг. Живу в Санкт-Петербурге.

В анамнезе: язва луковицы ДПК в ремисии (март 2011), больше обострений не было. Хр.гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии. Беспокоило: отрыжка воздухом после приема любого количества пищи, периодические вздутия живота. Стул в норме был: раз в 1-3 дня, иногда запоры.
В октябре 2011 года попал в ДТП - хлыст.травма шеи 2 ст., ЗЧМТ. Подробнее в моей же теме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=1644625

Описание моей проблемы (хронологически):
Июль 2013г - появились потягивания в правой подвздошной области, эпизод диареи (прошло за день). Участились: метеоризм, газоотделение, бурчание в животе.
27.07.2013 - посетил терапевта, диагноз - СРК. Прошел ФГДС+тест на HP, затем (HP+++) курс эрадикации Helicobacter Pylori - кларитромицин+амоксициллин+омепразол на 2 недели. При этом была изжога и горечь во рту (побочные явления, прошли с отменой препаратов).

Август 2013 - появились тупые побаливания в правом подреберье, тянущие боли под правой лопаткой, иногда ниже в боку - все это через какое-то время после еды. Кровь на туалетной бумаге, ощущение «царапины» на анусе.
Обратился к гастроэнтерологу, сдал ОАК, биохимию, ОАМ, копрограмму, УЗИ брюшной полости.
Результаты ниже.

Диагноз: все старое из анамнеза + ДЖВП. Стул нормальный, но стал 1 раз в 1-2 дня (участился). Поехал на море, пропил курс дюспаталин+урсосан+ферменты на 1 месяц (по назначение гастроэнтеролога).

Сентябрь 2013 - 08.09 - эпизод пищевого отравления(?) - диарея 1 день, 14.09 сдал анализ на кальпротектин в Хеликсе - 368 мкг/мг.
По-прежнему беспокоят тянущие боли (скорее неприятные ощущения) под правой лопаткой, в правом боку, иногда в правой подвздошной области, а также анальная трещина и неприятные ощущения после дефекации.

Октябрь 2013 (середина) - эпизод крови в кале (длинная полоса алого цвета) => осмотр проктолога выявил геморрой 1 ст. Протокол осмотра проктолога ниже. Лечился курсом свечей Натальсид, мазью Релиф. Вроде стало лучше.
Снова сдал ОАК, биохимию, копрограмму, паразитов и кал на скрытую кровь. скрытая кровь ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, стал замечать, что кал более темно-коричневого цвета . Был направлен на колоноскопию, т.к. кальпротектин повышен и гастроэнтеролог подозревал ВЗК.
По-прежнему беспокоят тянущие боли (скорее неприятные ощущения) под правой лопаткой, в правом боку, иногда в правой подвздошной области, метеоризм, повышенное газоотделение.
После лечения от геморроя стул стал регулярным (1 раз в день утром), оформленным, но достаточно мягким.

Ноябрь 2013 - колоноскопия под наркозом с заходом в терминальный отдел - все чисто, ни намека на проблемы, но... не взяли биопсию.
Протокол колоноскопии ниже. При необходимости могу выложить фото. Важный нюанс - после подготовки к колоноскопии и еще неделю где-то после ничего не болело.

Декабрь 2013 - целый месяц сильного стресса (болезнь бабушки, с которой жил + ее кончина). По-прежнему беспокоят тянуще-ноющие боли под правой лопаткой, в правом боку, иногда в правой подвздошной области. По ощущениям боли усилились. Так же беспокоили неприятные ощущения наполненности в прямой кишке и жжение после дефекации. Стул на фоне стресса (?) стал появляться 1-2 раза в день. От болей спасался дицителом - 1 неделя по 50 мг 1 утром и боли прекратились на 2 недели где-то.
Анализ на кальпротектин в Хеликс - норма, однако у них новые ед.измерения (нг/мл) – не знаю, как интерпретировать.


Январь 2013 - в НГ ночь объелся, обпился - был эпизод диареи с 5 утра где-то. Днем 1ого прошло. Принял смекту однократно - запор на 2 дня. Начал обращать внимание на небольшое количество слизи на туалетной бумаге после дефекации.
Анализы (ОАК, биохимия) в норме. В копрограмме отклонения, скрытая кровь положительная. Моральное состояние очень подавленное, т.к. ознакомился с понятием ВЗК и понимаю, что у меня возможны большие проблемы.
Стул 1-2 раза, мягкий, оформленный. Заметил, что когда запор - боли усиливаются. Пропил дицител снова (1 неделя) - опять сейчас все хорошо уже 2ую неделю (лишь небольшой дискомфорт вместо болей).
Анализ на кальпротектин 15 января в двух лабораториях (из одной порции) - в Хеликсе и а 1ом меде - в обоих случаях норма.

На данный момент: стал наблюдать за своим калом - на этой недели два раза видел прожилки крови на оформленном кале (бледно алый цвет), так же вроде как есть прожилки слизи (постоянно). Появилось периодически тянущие побаливания в левом подреберье, все те же ощущения справа. Все те же ощущения в заднем проходе. Диету соблюдаю 5ую, но, честно говоря, не сильно Просто не ем острое, соленое, жаренное, жирное.
Буквально неделю назад ощущения, которые были ранее только справа появились так же и слева – потягивание, боль под левой лопаткой, боль в левом боку. Однако по совокупности, все ощущения «смазались» и уменьшились.
Посетил районного терапевта – хотел лечить профилактически в больницу на обследование. Сдал необходимые анализы, но направление не дали, т.к., цитирую: «Нет оснований, анализы в норме».
Гастроэнтеролог, к которому я ходил все полгода сегодня «сдалась» - поставила СРК, т.к. по ее мнению анализы в норме. Тем не менее, например, сегодня уже 2 раза посещал уборную – стул мягкий, близко к неоформленному, ощущения распирания и наполненности в прямой кишке, потягивает тянет низ живота.

Все анализы доступны в данном архиве: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


По поводу психологического состояния: уже немного успокоился после стресса в связи с утратой близкого человека. Однако, общее состояние подавленное – не ясна природа моих проблем с ЖКТ, боюсь что у меня все же ВЗК (изучение сайта kronportal.ru показывают, что очень много людей с подобными диагнозами вначале «пути» испытывали схожие симптомы что и я, и также не имели отклонений в анализах).
Склоняюсь к тому, чтобы начать посещать психотерапевта, однако пока что не выбрал какого именно (выбор большой и трудный у нас в Петербургу)
Результаты стандартных психологических тестов для этого форума:

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Интерпретация результатов:
Значительно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!

Опросник нервно-психической дезадаптации
Результаты обработки теста для: Дмитрий
________________________________________
Соматическое благополучие: 40
Психическое благополучие: 26
Депрессия: 89
Астения: 66
Психический дискомфорт: 78
________________________________________
Интерпретация результатов:
У Вас имеются признаки выраженной психической дезадаптации, проявляющейся депрессивными симптомами и психическим дискомфортом. Рекомендуется консультация специалиста.

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 21.
________________________________________
Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу.


Шкала Бека для самооценки уровня тревоги
Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 22.
________________________________________
Высокий уровень тревоги. Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!

Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :
________________________________________
Алекситимия: 79
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!



Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :
________________________________________
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 9
Интерпретация результатов:
________________________________________
Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости. Рекомендуем проконсультироваться у специалиста.

Индивидуально-типологический опросник (ИТО)
Результаты обработки теста для: Дмитрий
________________________________________
Ложь: 3
Аггравация: 4
Экстраверсия: 5
Спонтанность: 4
Агрессивность: 5
Ригидность: 4
Интроверсия: 6
Сензитивность: 4
Тревожность: 8
Лабильность: 6
________________________________________
Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста.


Опросник для выявления панических атак
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).




В связи с моей ситуацией у меня следующие вопросы:
1) Означает ли однократное повышение кальпротектина в сентябре все же наличие паталогического процесса, пусть и «замаскировавшегося» во время последующих анализов? Может ли отрицательный результат анализа на кальпротектин исключить воспалительные процессы в тонком и толстом кишечниках (т.е. те самые ВЗК)?
2) Насколько я понимаю, биопсию при колоноскопии нужно было брать в обязательном порядке (при подозрении на ВЗК – болезнь Крона или НЯК)? В случае отсутствия гистологического исследования, можно ли считать проведенное исследование достаточным для исключения патологий?
3) Честно говоря, хоть я и не врач, но диагноз СРК кажется мне сомнительным. Хотел бы дообследоваться более полно для попытки исключения болезни Крона, НЯК и целиакии. Целесообразно ли дообследование? Если да, то какое именно.
4) Возможно, кто-нибудь подскажет грамотного специалиста-психотерапевта в Санкт-Петербурге, к которому можно обратиться в моей ситуации?

[Smartoff]

Уважаемые специалисты-участники форума, прокомментируйте, пожулайста, мою ситуацию. Заранее благодарен!

[Smartoff]

Заметил взаимосвязь плотности кала и наличия в нем слизи и прожилок крови. Чем плотнее кал, тем больше прожилок, меньше слизи.

Добавляю ссылку на фото - видны прожилки и слизь. Накануне ел салат с помидорами, зеленью и капустой. По последнему анализу крови (уже с аналогичными симптомами) гемоглобин почти 170.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее прошу прощения за подобные фото.

Возможно, кто-нибудь сможет прокомментировать?

[Smartoff]

Неужели никто не может прокомментировать ситуацию?

[Smartoff]

Добрый день.

Возможно, дополнительные обследования помогут сделать какие-то выводы относительно описанных мною выше проблем.

Симптоматика (на март 2014):
Частота стула 1-3 раза в день - плотный, оформленный. Есть непереваренные остатки, слизь (немного), иногда кровяные прожилки, белые вкрапления. Боли в правом боку (именно сбоку), со спины, иногда спускается ниже (по боку). Когда боль "отпускает" - ощущение онемения и холодка в этом месте. По вечерам, перед сном - бурления в кишечнике. Из ухудшений - иногда чуть ли не постоянное чувство неполного опорожнения прямой кишки, каких-то "недопозывов" - т.е.вроде как кажется, что хочется в туалет, но не сильно и не прямо сейчас (при этом волнообразное). Значительно уменьшается (или почти проходит) после приема спазмолитиков или успокоительных.


Дополнительные исследования (14.03.2014):

ФГДС - без отклонений

ФКС:
"ТК осмотрена до купола слепой кишки с терминальным отделом подвздошной кишки (15 см)
1) Подвздошная кишка - просвет округлый, стенки эластичные. Слизистая розовая, поверхность неоднородно ворсинчатая с участком мелкоузловатой лимфоидной гиперплазии и гиперплазированными солитарными фолликулами. Биопсия №1.
2) Ободочная кишка (все отделы) - тонус высокий, просвет кишки не изменен. Сосудистый рисунок не изменен, слизистая розовая, гладкая, однородная. Стенки эластичные. Биопсии №2-4 (по 2 фрагм.)
3) Прямая кишка - просвет обычный, стенки эластичные, слизистая ровная, гладкая, блестящая. Биопсия №5.
4) Тонус сфинктера ануса сохранен, внутренние геморроидальные узлы увеличены.
Заключение: Лимфофолликулярная гиперплазия слизистой подвздошной кишки. Дискенезия толстой кишки по гипертоническому типу. Хр.геморрой вне обострения.

Биопсии при колоноскопии (14.03.2014):
1) Подвздошная - материал информативный. Собственная пластинка подвздошной кишки с сохранной гисто и цитоархитектоникой. Незначительный отек стромы ворсинок с расширением лимфатических сосудов. Фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани слизистых.
2) Слепая, восходящая - материал информативный. Собственная пластинка толстой кишки с сохранной гисто и цитоархитектоникой. Крпиты распределены правильно. Поверхностный эпителий/криптит - сохранный. Плотность клеточной инфильтрации не усилена. Эозинофилия в пределах нормы. Лимфоидная ткань слизистых без гиперплазии.
3) Поперечно-ободочная - материал информативный. Неизмененная собственная пластинка толстой кишки.
4) Нисходящая, сигмовидная - материал информативный. Собственная пластинка толстой кишки с сохранной гисто и цитоархитектоникой. Артифициальные изменения в виде диапедезных кровоизлияний в поверхностных отделах собственной пластинки.
5) Прямая - материал информативный. Изменения аналогичны №4.

Доп.анализы крови (05.03.2014):
1) ОАК + лейкоцитарная формула - без отклонений (если необходимо, выложу)
2) Биохимия: АСТ, АЛТ, А-амилаза, общий белок, билирубин общий, ГГТП, креатинин, липаза - все в норме.
3) Железо - 18.9 мкмоль/л
ОЖСС - 52 мкмоль/л
ЛЖСС - 32.38 мкмоль/л
4) Ионы K, Na, Cl - норма

Анализы кала на паразитов (3 раза) - отрицательно.
Кальпротектин давно не сдавал, последний раз был в норме.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты колоноскопии, а так же, если возможно, ситуации в целом.