Гипертония

Brahmaputra · #1 19.02.2014, 04:55

ДД! Мужчина 45 лет рост 170 вес 105 кг. Курит, выпивает. Закрытая ЧМТ в 2005г. Обломок иглы в подключичной вене. Курсами пьет аспирин кардио. Жалобы на подъемы давления до 190, почти каждые три дня. Съездили на консультацию кардиолога. Предварительно провели вот такие обследования:
креатинин 141 норм 110
HDL mind 0.80 норм 0.90
LDL mind 3.26 норм 4.11
глюкоза 6.0
холестерин 4.62
калий 5.83 норм 5.30
кальций 2.52
ua mind 416

wbc 7.2
lym 2.3 31.5%
mon 0.5 7.2%
gra 4/4 61.3%
rbc 5.73
HGB 18.0 даже на фоне приема аспирина
hct 48.8
mcu 83.8
mch 31.4
mchc 37.5
rdw 13.8
plt 161
mpu 10.3
pct 0.166
pdw 12.6

УЗИ почек : конкременты ЧЛС почек эхопризнаки изменения эхоструктуры паренхим почек. Конкременты от 3 до 9 мм.

ЭКГ: ритм синусовый, 75 чсс, рубцовые изменения миокарда в пер пер обл.
ВЭМ :тфн выше средней, ишемических изменений по экг не было.

ЭХО: Миокард ЛЖ крупнозернистый, выраженно неоднородный, с эхоплотными включениями по типу кальцинатов.
Камеры сердца не расширены. Уплотнение стенок восходящей Ао, фиброзного кольца, Ао клапанов с ускорением кровотока на уровне Фк , формирование аортального стеноза. Систолическая функция миокарда ЛЖ в пределах нормы. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 тип. Умеренная ассиметрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Глобальная сократимость ЛЖ достаточная. Насосная функция повышена. Контрактильность миокарда в пределах нормы. Изменения эхоструктуры миокарда ЛЖ.

Назначено: диета, кардиомагнил, небилет, лизиноприл, римекор, панангин. Ответьте, пожалуйста:

1 панангин решили не пить, и так уровень калия и так повышен, правильно?
2 был инфаркт, который мы не заметили?
3 что делать с таким высоким гемоглобином? до анализа в течении года пили аспирин.
4 кальцинаты откуда? Питание, вода?
5 почки не виноваты в АГ?
6 обломок иглы не дает какие-нибудь погрешности УЗИ, ЭХО?
7 не могу не спросить, назначенное лечение одобряете?
8 назначено всё для снижения давления. Как сердце подлечить?
Заранее благодарю.

Brahmaputra · #2 19.02.2014, 07:13

Извините, есть добавочный вопрос. Почки не беспокоят. Их просто наблюдать?

Brahmaputra · #3 19.02.2014, 11:29

Еще врач посоветовала коронографию. Нужно делать?

**Yariko** · #4 19.02.2014, 22:34

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

ДД! Мужчина 45 лет рост 170 вес 105 кг..

диета и физическая активность, у мужчины выраженное ожирение

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

Курит, выпивает...

отказ от курения, ограничение потребления алкоголя

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

1 панангин решили не пить, и так уровень калия и так повышен, правильно?...

вообще не нужно

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

2 был инфаркт, который мы не заметили??...

выложите скан пленки ЭКГ, а не никому ненужное описание (читайте правила), и скан ЭхоКГ. Жалобы, наконец, какие? Повышение АД - это не жалоба. Что беспокоит?

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

3 что делать с таким высоким гемоглобином? до анализа в течении года пили аспирин.??...

ничего. Аспирин не действует на уровень гемоглобина, он ингибирует активацию и агрегацию тромбоцитов

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

кальцинаты откуда? Питание, вода?.??...

И кальцинаты и конкременты могут образоваваться при потреблении недостаточного количества жидкости и употреблении в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином D. Снизить потребление мясных и рыбных консервов, наваристых мясных бульона, колбасных изделий, бобовых, молочных продуктов

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

5 почки не виноваты в АГ??.??...

могут быть представленных Вами данных недостаточно, чтобы ответить на Ваш вопрос. Когда стало повышаться АД? Подробнее опишите, как все начиналось. Дневник АД за последнюю неделю: систолическое и диастолическое АД? Общий анализ мочи? Глюкозу смотрели натощак? На настоящий момент умеренное снижение почечной функции, что означает необходимость наблюдения, контроля АД и кардиоваскулярных факторов риска (включая отказ от курения и снижение массы тела).

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

6 обломок иглы не дает какие-нибудь погрешности УЗИ, ЭХО???.??...

нет. Про обломок можно подробнее?

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

7 не могу не спросить, назначенное лечение одобряете?.

римекор не нужен, панангин не нужен, не хватает диуретика. Аспирин - обсуждаемо, нет достаточной информации

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

8 назначено всё для снижения давления. Как сердце подлечить????.??...

Вы думаете, эти вещи не связаны? + снижение массы тела, отказ от курения и уменьшение потребления алкоголя

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

Еще врач посоветовала коронографию. Нужно делать?

предоставлено недостаточно информации для ответа на этот вопрос, см вопросы выше

Brahmaputra · #5 20.02.2014, 13:23

Здравствуйте! Прилагаю ЭХО. ЭКГ решила разгладить и испортила, от утюга почернело все. Иголка - обломок катетера в левой подключичной вене. Обломался в реанимации, был в коме 3 дня. Боли не беспокоят, во время подъема давления его трясет и появляется страх смерти. Мы служим на границе, в тайге. Приезжала диспансеризация, моча хорошая. А вот глюкоза натощак, какой-то другой анализ? Мы все сдавали натощак.

Brahmaputra · #6 20.02.2014, 13:30

Давление начало повышаться с Нового года. На праздники не особо усердствовал. Сразу же назначили лизиноприл 10, в течении трехнедельного приема давление повышалось каждые три дня до 170\110. сбивали нифедипином. Новое лечение проводим с 7 февраля. За это время высокого давления не было. Сейчас держится 125\85 регулярно, +-5.

**Yariko** · #7 20.02.2014, 22:03

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

Обломался в реанимации, был в коме 3 дня. Боли не беспокоят, во время подъема давления его трясет и появляется страх смерти.

по поводу чего оказался в реанимации?
Судя по ЭхоКГ, можно предполагать гипертрофическую кардиомиопатию, имеет смысл проведение генетического исследования на этот предмет. Расскажите подобно, чем болели родственники с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний. Нужно суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Brahmaputra · #8 21.02.2014, 15:06

В 2005 году после аварии была ЗЧМТ. Папа сухощавый, на данный момент его беспокоит только желудок. Мама после инсульта, очень-очень грузная, с большим жировым фартуком, сестренка такая же. По поводу генетического анализа: как точно он называется? Нужно сообщить что-то еще, до того как проведем Холтер и тест? Наверное, сейчас будет перерыв в сообщениях, пока мы сделаем рекомендованные вами исследования. Чем пользоваться в случаях подъема давления? Нифедипин на форуме не в почете. Сегодня вечером поднялось до 155\110. И как вас потом найти после перерыва в общении?

**Yariko** · #9 21.02.2014, 20:54

Цитата:

Сообщение от Brahmaputra

В 2005 году после аварии была ЗЧМТ. Папа сухощавый, на данный момент его беспокоит только желудок. Мама после инсульта, очень-очень грузная, с большим жировым фартуком, сестренка такая же. По поводу генетического анализа: как точно он называется? Нужно сообщить что-то еще, до того как проведем Холтер и тест? Наверное, сейчас будет перерыв в сообщениях, пока мы сделаем рекомендованные вами исследования. Чем пользоваться в случаях подъема давления? Нифедипин на форуме не в почете. Сегодня вечером поднялось до 155\110. И как вас потом найти после перерыва в общении?

Если на антигипертензивной терапии АД повышается, ее нужно корректировать, и это должен делать очный врач. Относительно генетического анализа, боюсь, его во Владивостоке не делают. Это, например, мутации в TNNT2. Это достаточно дорогостоящее исследование. Обсудите с очным врачом, в первую очередь, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для исключения желудочковых тахикардий. Важно найти адекватного кардиолога в реале, так как общение на форуме не заменит очного врача. Если будут еще вопросы к врачам форума, пишите в той же теме.