Помогите, пожалуйста, разобраться с ЭКГ: врач упорно молчит.

[sunnyboy]

Здравствуйте. Женщина, 46 лет.

Давление от 95/45 до 105/65. Пульс от 55 до 75 (проверяем почти каждый день).

Актуальные симптомы: постоянная напряжённость, осложнённое расслабление.
Диагнозы: латентный ЖД (вылечено), бессимптомная ЖКБ (не лечится).
Проходит лечение у психиатра по диагнозу "Маскированная депрессия": принимает эсциталопрам 1,5 таб/сутки в течение 2 месяцев. Перед этим принимала более полугода "Золофт", но имела нежелательные симптомы, схожие с "лёгким" серотониновым синдромом (в стационаре не лежала, психиатром ставится под (?), но золофт отменила). Другого лечения не принимает.

В течение 4 месяцев "прихватывает" сердце. Вначале было резко, сейчас тянущие и часто возобновляющиеся, при тяжёлом дыхании.
Во время лежания при повороте на правый бок - лучше.
Давление, которое описали выше, стало недавно. Раньше так сильно не падало.

Была у кардиолога, сделала ЭКГ. Буду выбивать направление в краевую кардиологию, но пока что-то непонятное.
ЭКГ заставили переснимать дважды (первую не дали). Во время первой ЭКГ "после вздоха было это" (цитата), врач с медсестрой испуганно переглянулись и стали снимать второй раз. Что там было - не стали рассказывать, в итоге никакого врач лечения не назначил, но предложил отправиться в краевую кардиологию для уточнения, всё говоря какими-то увёртками: "а вы успокойтесь, вы не волновались перед сдачей кардиограммой?". Не волновалась. Теперь волнуюсь :-).
"Туда" попаду не раньше чем через три недели, поэтому пишу сюда в надежде немного разобраться.
Прикрепляю ЭКГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Надеюсь, качество достаточное.

[sunnyboy]

Прошу подсказать, пока нет возможности попасть к другому кардиологу, если нужно какое-то лечение, если нужно временно отменить эсциталопрам, если нужно искать другого очного кардиолога или пересдавать ЭКГ и вообще, верно ли поставлен диагноз (врач написал то же, что и в ЭКГ).

[sunnyboy]

(!) дополняю информацию по женщине

Женщина, 46 лет, 170 см, вес 77 кг (за год сбросила 25 кг, был 102 кг), при этом нормализовался холестерин (липидограмма показывает норму).
Уровень физической активности: низкий.
Не курит (уже более 10 лет), не принимает алкоголь (уже более 10 лет).
Родственники: тётя умерла от сердечного приступа, точные диагнозы неизвестны.

[Yariko]

изменения на ЭКГ есть, хотелось бы увидеть ЭКГ до начала приема ципролекса. Снижение АД и изменение ЭКГ могут быть обусловлены приемом ципролекса. Отменять его резко нельзя, возможен синдром отмены. Какие еще препараты принимаются? Какие есть сопутствующие заболевания?

[sunnyboy]

Благодарю вас за ответ. К большому сожалению, ЭКГ не сохранились, ввиду очередной утери медицинских документов поликлиникой. Могу только сказать на память, что результаты ЭКГ в прошлые годы были совершенно различными, были подозрения и на порок сердца, после диагноз отменялся, то писали какую-то "блокаду", то отменяли... Недавно также делали ЭХО, там отметили, что "ничего значительного", самого ЭХО нет, результаты ниже. Грубо говоря, ничего не можем уточнить, к сожалению. Будем обследоваться, но до больницы добраться ещё нужно... А сердце продолжает болеть.
Сопутствующее:
Миома матки доброкачественная, диам. 1,8 мм (не увеличивается уже пять лет).
А теперь пишу ВСЕ последние анализы и обследования, потому что не знаю, что может понадобиться в теме. Возможно, я не в курсе взаимосвязей.

УЗИ органов малого таза:
Кисты эндоцервикса, нерезко выраженная форма вн. эндометриоза, в сочетании с миомой матки небольших размров (11 мм). Единичный микрокальцинаты обоих яичников.
ЭГДС: поверхностный гастродуоденит, даудено-гастральный рефлюкс H.Pylori(++).
Ирригоскопия: единичный дивертикул 5 мм нисходящего отдела толстой кишки. Гипомоторная дискинезия толстой кишки. Недостаточность баугиниевой заслонки.
УЗИ Желчного Пузыря: ЖКБ , без отриц. динамики.
ЭХО КГ: незначительная аортальная недостаточность. Дифф.изм. в миокарде ЛЖ. Признаки аневризмы МПП малого диаметра.
ЭМГ игольчатая: норма

Глюкоза натощак 6,1 ммоль/л (3,3-5,5)
*Проба на глик.гемогл. - норма (норма)
Глюкоза через 2 часа 6,8 ммоль/л


Билирубин общ 11,3 (8,5-20,5 мкм/л)
Билирубин прям 3,1
АСАТ 27, АЛАТ 24 (0-40 Ед/л)
Триглицериды 0,81 (<1,7 ммоль/л)
ЛПВП 0,91 (0,88-2,25) *
ЛПНП 3,01 (2,05-4,82)
ЛПОНП 0,7 (0,26-1,04)
ГГТ 23 (7-32 Ед/л)
ЩФ 201 (60-306 Ед/л)
СРБ 4,7 (0,1-8,2 Ед/л)
РФ (латекс) отриц
Мочевая кислота 329,3 (150-350 мкм/л)
Я/г отриц
WBC.Leu 6,72 (4-9)
RBC.Er 4,63 (3,9-4,7)
HCT 39,2 (39-50)
RDW.Er 13,7 (11.5-14,5)
МСН.Hgb/Er 27,6 (27-31)
MCV.Er 80,2 (80-100)
PLT.Tr 330 ** (180-320)
PCT 0,19 (0,15-0,4)
CОЕ 19 (2-40 mm/h)
CHCM.Hgb/Er 34,6 (30-38)
МСНС.Hgb/Er 34,6
PDW.Tr 47,3 (25-65)
Er 4,9
Hgb 135
Ht 42,2
MCV 86,1
WBC 9,2
Лим 26
М 7
ПЯН 0
СЯН 65
Э,% 2

LYM 26,8 (19-37%)
MON 7,8 (3-11%)
NEU 62,7 (47-72%)
EOS 2,2 (0,5-5%)
BAS 0,5 (0-1%)

Креатинкиназа 44 (<167 Ед/л)
Миоглобин 27 (12-76 мкг/л)
ЛДГ 147 (125-220 Ед/л)
ТСХ аминокислот и углеводов крови и мочи без патологии
Лактат 1,4 (<2,4 ммоль/л)

Антитела к антигенам тонсокар и лямблий - не обнаружены

Женщина, 46 лет, 170 см, вес 77 кг (за год сбросила 25 кг, был 102 кг), при этом нормализовался холестерин (липидограмма показывает норму).
Уровень физической активности: низкий.
Не курит (уже более 10 лет), не принимает алкоголь (уже более 10 лет).
Родственники: тётя умерла от сердечного приступа, точные диагнозы неизвестны.

Актуальные симптомы: постоянная напряжённость, осложнённое расслабление.
Диагнозы: латентный ЖД (вылечено), бессимптомная ЖКБ (не лечится).
Проходит лечение у психиатра по диагнозу "Маскированная депрессия": принимает эсциталопрам 1,5 таб/сутки в течение 2 месяцев. Перед этим принимала более полугода "Золофт", но имела нежелательные симптомы, схожие с "лёгким" серотониновым синдромом (в стационаре не лежала, психиатром ставится под (?), но золофт отменила).

Периодически принимает обезболивающее (нурофен) из-за тяжёлых болей в голове.

Собственно, одновременный вопрос: что можно принимать для успокоения сердца в моменты болей? Пока мы доберёмся до более разумных врачей. Наш врач рекомендует Кудесан, валериану... может есть что более разумное?

[Yariko]

Сообщение от sunnyboy

Собственно, одновременный вопрос: что можно принимать для успокоения сердца в моменты болей? Пока мы доберёмся до более разумных врачей. Наш врач рекомендует Кудесан, валериану... может есть что более разумное?

не кудесан, ни валериана не нужны. Ответить на Ваш вопрос на данный момент не представляется возможным, так как необходимо понять причины изменений на ЭКГ: прием эсциталопрама (Ципралекс) или иные причины? Для этого нужно с одной стороны проведение нагрузочного теста, с другой стороны обсуждение с психиатром уменьшения дозы эсциталопрама

[sunnyboy]

Сообщение от Khomitskaya

не кудесан, ни валериана не нужны. Ответить на Ваш вопрос на данный момент не представляется возможным, так как необходимо понять причины изменений на ЭКГ: прием эсциталопрама (Ципралекс) или иные причины? Для этого нужно с одной стороны проведение нагрузочного теста, с другой стороны обсуждение с психиатром уменьшения дозы эсциталопрама

Благодарю вас за ответ. Какое ЭКГ нагрузочное можно провести, если пациент имеет малую двигательную активность и очень быстро устаёт? (это всю жизнь, а не только сейчас, предположительно причина в психической атаке либо неопределённых проблемах).
Психиатр, наоборот, настаивает на наращивании дозы до 2 таб/день. Но отмечает, что только после консультации кардиолога... Я тоже против, только стала нормально соображать и понимать происходящее... Замкнутый круг какой-то.

[Yariko]

нагрузочный тест - стресс ЭхоКГ с добутамином

[sunnyboy]

А можете подсказать, может ли недостаток железа влиять на сердце? Провели новый анализ, выяснилось, что ферритин снова упал, начинаем вновь принимать железо.

[Yariko]

общий анализ крови?