Диклофенак в педиатрии

[Sabirzy]

Сегодня мой младший сын (10 мес, беременность вторая, вторые роды. Рост 74, вес 9800) опять заболел. Температура 38,6 ночью и сейчас поднимается, снижаем панадолом, хватает на 6 часов. Больше никаких симптомов не наблюдается.
Были у врача. Врач осмотрела, сказала, что горло немного красное, есть везикулы. Предположительно вирус. Температуру сказала снижать либо панадолом, либо диклофенаком.
На мой вопрос, о том, что диклофенак запрещен детям до 12 лет, она ответила, что нет, здесь его используют в педиатрии, а более того, в иностранной версии прописана даже дозировка для детей
Children: 2 to 3 mg/kg/day orally in divided doses 2 to 4 times daily
Maximum dose: 200 mg daily.

Теперь я не очент понимаю, а можно ли/надо (и когда?) его использовать?
Заранее благодарю за разъяснения

[CrisTall]

Возможно применение для обезболивания (например перед и после операции), но не в качестве жаропонижающего.
Ибупрофена и Парацетамола для снижения температуры вполне достаточно.

[Sabirzy]

Большое спасибо за консультацию. Задам еще вопрос. У ребенка 10 мес третьи сутки высокой температуры (до 39), ставим свечи парацетомола 2/3 свечки от 200mg, один раз давала нурофен в сиропе, но, к сожалению, сироп дать ребенку очень проблематично. Парацетомол и нурофен помогают снизить температуру максимум на 6 часов, после 5 часов температра уже начинает повышаться.
Вчера были у врача, сдавали кровь (общий анализ, crp, мазок из горла).
Стрептотест показал Streptococcus Group A, Antigen Positive
CRP 26
Анализ крови общий

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


По итогам анализов ребенку назначен аугументин в дозировке 457 *2ml*2 раза в сутки.

Скажите подалуйста, когда должна нормализоваться температура? Какой образ жизни вести ребенку (прогулки, купание,солнечные ванны, купание в море)при температуре и при ее отсутствии?
Нужно ли чем-то обрабатывать горло?
Когда можно понять эффективен ли аугументин в нашем случае (Послк первой дозы никаких изменений, только что выпил вторую дозу).

Какие наши дальнейшие действия в борьбе со стрептококком (антибиотики 10 дней? Повторение стрептеста?).

Заранее большое спасибо

[CrisTall]

По анализу прочитайте тему: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=289839
В обработке горла смысла нет. Эффективность антибиотика оценивается поле 3х суток приема. В борьбе с БГСА антибиотиков 10 дней достаточно. Потому что антибиотик назначается больше не для борьбы с БГСА, а для того, чтобы БГСА не дал аутоиммунных осложнений.
При отсутствии температуры ребенку можно вести обычный образ жизни.

[Sabirzy]

Добрый день! Позвольте задать еще несколько вопросов.
Ребенку 1 год, вес 10,5 кг, рост 77,5 см.
В прошлый раз пропили аугументин, все благополучно прошло.
Неделю назад у ребенка потекли сопли, нос не был заложен, сопли прозрачные, по консистенции вода. Ничего не давала, сосудосуживающие не использовала (ребенку дышать и сосать грудь не мешало), аппетит плохой, предпочитает только грудь.
Вчера ночью ребенок очень беспокоился, кричал, успокоить было довольно сложно, я подумала на прорезывание зубов (обнаружила два прорезавшихся нижних моляра), сегодня ночью история повторилась - плач внезапный, который практически не поддавался успокоению. Потом ребенок уснул нормально. Температуру измерила 37,6. Утром обратились к врачу.
Врач осмотрел, горло красное, с правой стороны налет (стрептотест отрицательный), отит правого уха.
Анализ крови на руки не забрала, к сожалению, то что увидела и врач акцентировал внимание
Лейкоциты 18.
Незначен антибиотик цедокс, Вибрацил , зиртек, мирамистин в зев (со слов врача, возможно, грибок), ципромед а уши.
Нужны ли остальные лекарства? Ципромед противопоказан до 12 лет, Вибрацил и зиртек нужны?
Антибиотик дала, ребенок очень беспокен, капризен, только на руках, температура выше 37,8 не поднималась. Около ушного отверстия видно следы серы или чего то желтого.

В данный момент мы находимся в России, врачи рекомендуют обратиться к иммунологу и сдать иммунограмму, т.к за этот год ребенок принимал антиьиотмки 5 раз, все эпизоды приема антибиотиков были целесообразны (по анализу крови, в Дубае вместе с оак всегда берут crp), кроме этих 5 раз, ребенок раза 3 болел орви в виде соплей , которые проходили самостоятельно и подьемом температуры не сопровождались.
Ребенок до сих пор на грудном вскармливании.
Можете ли вы как то прокомментировать состояние иммунитета ребенка, нужно ли сдавать иммунограмму и принимать какие - либо препараты. Целесообразно ли посещение иммунолога и нужны ли какие то исследования?

Заранее спасибо!

[CrisTall]

Честно не вижу необходимости в посещении иммунолога и тем более сдаче иммунограммы. Возможно очному врачу известно еще что-то, что не известно нам.
По описанию правда похоже на отит. При этом вибрацил, Зиртек и тем более Ципромед не показаны.
Если это и вправду отит, который видел (проводил отоскопию, а не так наобум) врач, то антибиотики и туалет уха с перекисью водорода - вполне достаточно.

[Sabirzy]

Да! Смотрел Лор врач, специальные железные конусы Вставлял в ухо и смотрел с фонариком.
Скажите, в нормалтно ли столько болеть с использованием антибиотиков?

[Sabirzy]

Еще дополнительная информация, в три недели ребенок перенес пневмонию лечился цефалоспоринами, ванкомицином, кортикостероидами. Лежал в инкубаторе с кислородом, общее время госпитализации 10 дней.
Началось тогда все с густых соплей, врачи в Дубае никакого лечения не назначали, через неделю соплей ребенок стал подкашливать, но врач опять не назначил никакого лечения. После госпитализировал с предположительно бронхиолитом (слизь брали на анализ и вируса ргс (точно не помню названия) не обнаружили).
Я предполагаю, что пневмония явилась следствием не вовремя начатого лечения и, возможно, не компетенции лечащего врача

[CrisTall]

На самом деле оценивать работу другого врача, не зная реальной картины ситуации, не видя ребенка самостоятельно в тот момент - невозможно.
Большинство ОРВИ проходит самостоятельно без лечения. А пневмонию заранее предугадать нельзя.

[Sabirzy]

Я не в коем случае не предлагаю вам дать оценку! Подумала, что возможно эта информация будет полезна для принятия решения о посещении иммунолога.
Хотелось бы еще узнать ваше мнение о рибомуниле и бронхомунале? Эффективны ли они и нужно ли соглашаться на них?

В данный момент у ребенка поднялась темпратура до 38,7.Ребенок спит, нужно ли дать ибупрофен или парацетомол в виде свечки? И правильно ли выбраны цефалоспорины для лечения отита? Следующую дозу цедокса я дам только завтра в 10, т.к назначили 2,7 мл однократно. Сначала врач сказала "дать побольше", но в инструкции я прочла , что антибиотик дается в дозе 9мк/кг, высчитав получила значение 2,7. А врач назначила 3,7.

Как все таки давать и сколько?

[EkaterinaFadeev]

Если ребенок беспокоится или температура будет нарастать, то дать жаропонижающее можно. Дозу антибиотика вы даете адекватную, при отите антибиотикотерапия длится 5, иногда 7 дней. Как Ваш ребенок привит? Отит впервые?

[Sabirzy]

Вчера поставила свечку нурофена, сегодня уже без температуры. И менее капризный, даже немного играет сам.
Привит:
1. Пентаксим 3 мес
2. Превенар 6 мес
3. Инфанрикс гекса 7 мес


Пока это все, к сожалению. С нашими безвылазными больничными никак не получается по другому, врач в оаэ не готов делать прививку сразу после больничного, говорит ждать 10-14 дней. А потом снова вылазит очередное.

Теперь и в связи с этим вопрос. Получатся нам сейчас нужно делать второй превенар, второй гекса. Потом отдельно гепатит б? Плюс еще нужно сделать бцж (ее тоже нет). И уже подошло время приорикс (корь в городе (6 заболевших)).
Превенар и гекса а один день врач оаэ делать не будет, по ее наблюдениям (довольно длительным) переносимость лучше, если делать отдельно с интервалом 30 дней.

Сейчас мы в России, хотелось бы здесь сделать гекса, бцж, приорикс.

Но с чего начать? Учитывая эпидемическую ситуацию целесообразно ли начать с приорикса? Потом бцж, потом Гекса?
Как я понимаю, сейчас у ребенка есть какой то уровень антител против кдс,гепатит, пневмокок, гемофильной?

[Sabirzy]

Извините пожалуйста, еще один вопрос. Врач рекомендовала антибиотик на 7 дней, как понять, что достаточно и 5?

Отит впервые с температурой.
Был момент другой, ребенку было чуть больше месяца, мы выписались из стационара после пневмонии и вскоре приехали в Тюмень. Здесь врач педиатр рекомендовал посетить сурдолога на предмет проверки слуха после ванкомицина.
Сурдолог обнаружил что одно ухо не слышит, рекомендовала пойти к Лору, в связи с тем что скорее всего, пробка. Лор поставил диагноз отит, либо после лечения пневмонии, либо баротравма после самолета. Лечились отипаксом, потом отофа. Все прошло от этого лечения, но тогда температуры не было и ребенок был спокойный.