Инфаркт мозга, вопрос про дополнительном обследовании после выписки

[DooM1k]

Муж. 64 лет.
Диагноз: инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, в бассейне левой средней мозговой артерии, на фоне гипертонической болезни 3ст, 3ст, риск 4
Сопутствующий. Ангиопатия сетчатки обоих глаз.
Состояние при выписке: на фоне проводимой терапии состояние с положительной динамикой, неврологический дефицит частично регрессировал, больной активен в пределах отделения.

Были сделаны
ЭКГ.
Синусный ритм. ЧСС 68. Блокада передней ветви левой ножки п.Гиса. Гипертрофия левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки.
Лёгочный рисунок усилен. Сердце расширено в поперечнике.

Цветовое дуплексное сканирование внечерепных отделов брахиоцефальных артерий.
Заключение:
1.Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием
- общих сонных артерий: справа – на 40%, слева – на 40-50%
-внутренних сонных артерий на 30% с обеих сторон
2.Гемодинамическая незначимые C и S- образные извитости обеих общих и внутренних сонных артерий.
3.Выраженны непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков, подозрение на окклюзию правой позвоночной артерии; гипоплазия левой позвоночной артерии.

Также сделаны общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Сахарного диабет не выявлено.


Рекомендовано.

Лекарственные препараты: энап 10мг 2р, кардиомагнил 75мг вечер – постоянно. Фенотропил 100мг 1т утром – 3 мес, торвокард 10мг на ночь – 6мес.


Вопрос: КТ и МРТ в больнице не делали т.к такое оборудование отсутствует в городе. На наш вопрос стоит ли делать МРТ после выписки врач ответил, что необходимости в этом нет.

Подскажите пожалуйста есть ли смысл в МРТ после выписки в такой ситуации (прошло 23 дня с начала инсульта) ?
Какие регулярные обследования нужно проводить для профилактики повторного инсульта? Прокомментируйте, если вас не затруднит, назначенное лечение.

[FSK78]

1. Острой нужды в проведении кт или мрт сейчас уже нет, данные исследования покажут вам наличие полагаемого поражения, ну или его отсутствие- какова вообще была симптоматика инсульта при поступлении и при выписке?
2. Нужно уменьшить факторы риска - нормализовать давление, уровень липидов и сахара в крови и проводить вторичную медикаментозную профилактику ( в данном случае уже назначен антиагрегант).
3. Фенотропил не нужен.

[DooM1k]

Спасибо за ответ.

В эпикризе написано:

Объективные данные. Состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Нормостеник. Границы сердца в пределах нормы. Пульсация на перефеферических сосудах сохранена. АД 150/80, ЧСС 74 тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание через нос свободное, при аускультации везикулярное, хрипов нет. ЧДД16. Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул в норме.

Неврологический статус. В сознании. Менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S, фотореакции сохранены. Движение глазных яблок в полном объекте, нистагма нет. Лицо симметричное. Язык не резко девиирует вправо. Речь не нарушена. Глоточный рефлекс сохранён. Глотание не нарушено. Правосторонний гемипарез 2-3б в руке, 3б в ноге. Сухожильные рефлексы живые, D=<S. Рефлекс Бабинского справа. Чувствительных нарушений нет. Координаторные пробы слева выполняет удовлетворительно. В пробе не проверялся по тяжести состояния.

Состояние при выписке: на фоне проводимой терапии состояние с положительной динамикой, неврологический дефицит частично регрессировал, больной активен в пределах отделения.

Неврологический статус. В сознании. Менингельных симптомов нет. Зрачки D=S, фотореакции сохранены. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Речь не нарушена. Глоточный рефлекс сохранён. Глотание не нарушено. Чётких парезов нет. Нарушение мелкой моторики справа. Сухожильные рефлексы живые, D=>S. Рефлекс Бабинского справа. Чувствительных нарушений нет. Координаторные пробы слева выполняет удовлетворительно, справа неуверенно из-за пареза. В пробе Ромберга покачивается.
--

На данный момент (4 дня после выписки) есть слабость в правой руке, например теннисный мячик не подбрасывается высоко вверх. При разговоре иногда бывают бормотания к концу фразы (в целом речь понятная, иногда нужно переспрашивать). Проблема с письмом (правша). Всё остальное вроде хорошо.

Благодарю за ответы

[FSK78]

См сообщение номер два.
Можно дополнить обследования выполнением суточной экг для выявления, например, эпизодов пароксизмальной мерцательной арритмии ( как возможного источника эмболии) и, если все- таки будете проводить визуализацию при помощи кт или мрт, дополнительно провести кта или мра интра- и экстракраниальных сосудов в качестве дополнения к дуплексному обследованию

И апдейт: простите, только сейчас увидела, что в кардиомагниле 75 мг ацетилсалициловой кислоты, а для вторичной профилактики рекомендовано 100 мг. Названия препарата с соответствующим содержанием не подскажу, в "наших" краях это ASS 100

[lizaliza]

Аспирин Кардио 100 мг
Выложите полностью общий и биохимический анализы крови

[DooM1k]

Здравствуйте. Результаты анализов крови (фото эпикриза):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Всё же сделали по собственной инициативе МРТ головы и МРА. Также сделали ЭКГ Холтер и УЗИ сердца.

Могли бы вы интерпретировать данные результаты и дать комментарии? Надеюсь на вашу помощь.

МРТ головы и МРА:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


УЗИ сердца:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


ЭКГ Холтер:

1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

4. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]