Хр. гастрит, хр. панкреатит. Исследования. План дальнейших действий?

[CHAINIK123]

Приветствую в этой теме будут выкладывать данные обследований по своей ситуации. Обстановка оказывается не вполне понятной, поэтому квалифицированная оценка обстановки очень бы пригодилась.

28 годиков. 175см. 83 кг.

В том году была проведена операция (конец августа). Гангренозный аппендицит. Перетонит. Абдоминальный сепсис (???). Совсем кратко - ноющие боли пару дней подряд. Один раз вырвало. На третью ночь не смог заснуть... Вызвал скорую. В скорой еще сомневались везти в больницу или нет. Реально острые боли начались уже в больнице. Прооперирован на следующее утро. Восстановление нормальное.

Декабрь-Январь. Непонятные несильные ноющие боли на пару-тройку дней. Хирург сказал, что это спайки. Само прошло...

Двадцатые числа _ИЮНЯ_. Несильные ноющие боли которые регулярно пропадают, повышенное газообразование и вздутия живота. Обратился к хирургу - опять подозрения на спайки. Дюспаталин (пропил).

Что имеем сейчас? Гастроэнтеролог поставила хронический холецистит и хронический панкреатит. Терапевт говорит, что никакого холецистита там нет, но при этом выписывает антибиотики (Амоксилицин и Клацид).

ФГДС - Гастрит. Эрозии антрального отдела.

Биопсия к ФГДС - Хронический гастрит без атрофии. Воспаление слабое. Активности нет. Нр не выявлен.

УЗИ - Диффузионные изменения в паренхиме печени. Деформация желчного пузыря. Спленомегалия. Признаки реактивного панкреатита.

Назначенное лечение:
Эрмиталь 25 тыс ЕД - 2-3 раза в день на 10-14 дней (выпил половину).
Ланцид 30мг (Лансопрозол) - 2 раза в день на месяц.
Дюспаталин - 2 раза в день (уже пропил).
Эспумизан (Симетикон) - 3 раза по две маленьких капсулы. (От терапевта.)

Таблетки действуют неплохо.

Что беспокоит на данный момент?

1. Ноющие боли справа рядом с ребрами (на ребрах?) и в подвздошной области. Боли несильные, появляются переодически, но болят постоянно. Был как минимум один день когда так болело не справа, а слева. Возможно связаны с едой. Причины пропадания тоже не очень понятны. Иногда болит что-то одно. Или чередуясь. Иногда одновременно. (Если это важно могу показать где конкретно побаливает. На картинках вот такого качества - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

2. Режим питания. (Сижу на диете 5п. Похудел на 6 кг за месяц. Сейчас вес держится стабильно.) Все-таки молочные продукты можно или нельзя? А как насчет хлеба? Что с жирами? Пробовал добавить ложку сливочного масла в картофель - не пошло... Без тошноты и рвоты, но неприятно. Сливки вроде бы нельзя. Растительное масло?

3. Прямой подлог от гастроэнтеролога. Молоденькая барышня. В карте написала, что "болеет пять лет". Никаких болей и жалоб за эти пять лет у меня совсем не было. Она мне эти диагнозы и поставила впервые. Разве что несколько лет назад появилась непереносимость малосольной селедки. За эти годы раза три пробовал ее есть, все три раза со рвотой спустя несколько часов.

4. План дальнейших действий. К каким врачам обращаться и какие анализы\диагностику следует пройти прежде всего? Как проверить ситуацию с печенью и холециститом? Как регулярно стоит делать анализы крови?

Любые комментарии и советы приветствуются. Копии всех документов у меня есть, так что будут потихоньку заниматься их расшифровкой и выкладыванием.

[CHAINIK123]

Ну и главное.

5. Как оценить состояние поджелудочной? На УЗИ врач сказала, что "мне твоя поджелудочная не нравится". Меня это и наталкивает на мысль, может быть существует какой-то профильный диагностический метод или их комплекс чтобы можно было сказать что ПЖ хорошая\средняя\плохая и т.д.

[CHAINIK123]

ФГДС.

Пищевод.
Пищевод свободно проходим. Кардия симметричная, смыкается, тонус снижен, слизистая кардии пастозная. Зубчатая линия не смещена. Слизистая пищевода розовая, эластичная, эрозий нет.

Желудок.
Просвет желудка обычного размера. В просвете небольшое количество прозрачной жидкости без примеси желчи. Тонус нормален. Складки магистрального типа, пластичные, перистальтика активная. Слизистая желудка эластичная, розовая, умеренно диффузно гиперемирована в антральном отделе, гладкая, на слизистой по малой кривизне несколько приподнятых эрозий 4мм, биопсия N1. Привратник округлой формы, сомкнут проходим.

Двенадцатиперстная кишка.
Луковица ДПК не деформирована, слизистая розовая, дефектов нет, постбульбарные отделы - слизистая бледно-розовая, складки симметричные, в просвете секрет, БДС достоверно не визируется. Биопсия N1 - слизистая антрального отдела.

Заключение: Гастрит, эрозии антрального отдела.

[CHAINIK123]

УЗИ.
Больной осмотрен на аппарате: Esaote Caris Plus

Печень.
Контур: четкий, ровный.
Диафрагма: определяется четко.
Эхоструктура печени: однородная.
Общая интенсивность сигналов: повышена.
Изолированное усиление сосудистого рисунка: нет.

Размеры и форма органа:
косой вертикальный размер правой доли - 134мм
толщина левой доли - 56мм
Портальная вена. диаметр - 10мм
Наличие асцитической жидкости - нет
Наличие расширенных внутрипеченочных протоков - нет.

Желчевыводящая система.
Наличие желчного пузыря: есть
Размер желчного пузыря (110 X 140 мм): 70 , X 27 мм [так в тексте!]
Форма: неправильная, перегиб в теле.
Состояние стенок: плотность повышена, толщина - 3мм
Содержимое: гомогенное
Холедох: диаметр - 4мм.

Поджелудочная железа:
Контур железы: нечеткий, неровный

Размеры железы:
Головка (до 26мм) : 28мм
тело (до 16мм) : 10мм
хвост (до 20мм) : 26мм
Эхоструктура железы: неоднородная.
Плотность: понижена
Диаметр вирсунгова протока (до 1-2мм): 1мм
Примечание: метеоризм

Селезенка:
Форма: Овальная
Контур: четкий, ровный
Площадь: 55см2 (до 40см2)
Эхоструктура: 111 , X 49 мм [так в тексте!]
плотность: обычная
Примечание: селезен. вена 6мм.

Правая почка.
Контуры: ровные, четкие.
Размеры: 122 х 59мм
Форма: овальная
Толщина паренхимы: 17 (до 15мм)
Чашечно-лоханочная система: не расширена, не деформирована, уплотнена
Гидрокаликоз: нет
Пиелоэктазия: нет
Патологическая подвижность почки: нет
Ротация почки: нет

Левая почка:
Контуры: ровные, четкие
Размеры: 111 Х 58мм
Форма: овальная
Толщина паренхимы: 17 (до 15мм)
Чашечно-лоханочная система: не расширена, не деформирована, уплотнена
Гидрокаликоз: нет
Пиелоэктазия: нет
Патологическая подвижность почки: нет
Ротация почки: нет

Заключение: Диффузные изменения в паренхиме печени, Деформация желчного пузыря, Спленомегалия
Признаки реактивного панкреатита

[CHAINIK123]

Кровь 1.

Направление на амилазу, АСТ, АЛТ

ITEM RESULT NR RC#
AST-D 32.5 6346
ALT-D 61.4 High 6347
Amy-D 41 6348

Кровь 2. Там точно придется сканировать\фотографировать. Пока выдам как есть.

RBC 6.09 10^12/L
HGB 179h g\L (OUT OF NORMAL RANGE!)
HCT 0.523 L\L
MCV 86fL
MCH 29.4 pg
MCHC 342 g\L
RWD 11.7 %
PLT 274 10^9\L
MPV 7.7 fL
PCT 0.210 10^12\L
PDW 11.5%

Flags and Alarms
LMNE+
Quality Assurance Flags
QC Expired

Второй блок.
WBC 7.3! 10^9\L
NEU 47.6! 3.48!
LYM 37.7 2.76!
MON 8.6! 0.63!
EOS 5.4! 0.39!
BAS 0.7 0.05!

[Nayada]

По представленным данным причину болей установить проблематично. Нужен осмотр грамотного терапевта или гастроэнтеролога, из лабораторных тестов, как минимум, потребуются еще гаммаГТ, билирубин общий и прямой, скрининговое обследование на вирусные гепатиты, анализ крови на глюкозу, холестерол, протромбин, анализ кала на панкреатическую эластазу-1. Расскажите про режим питания и вредные привычки, есть ли профессиональные вредности.

[CHAINIK123]

Приветствую... Докладываю по анализам которые уже пришли.

(Опять фото будут чуть позже, выкладываю как есть.)

Протромбиновый тест. рез. норма
Протромбиновый тест по Квику. 80% 70-125
МНО 1.13 0.9-1.2

Второй комплект. рез. (ед изм) Нормы.
АЛТ - 42 IU\L 3-40
АСТ - 41 IU\L 3-40
Билирубин - 4.8 Umol\L 0-8.6
Билирубин общий - 12.3 Umol\L 3.4-20.5
ГГТП - 28 IU\L 7-50
Глюкоза - 4.47 MMOL\L 3.6-6.1
Холестерин - 5.59 MMOL\L 3.73-6.5

Общий анализ крови
WRC - 7.64 10e9/l 4.00-9.00 (suspect WOC)
RRC - 5.90 10e12/l 3.9-5.00
HGR - 163 g/l 120-160
HCT - 47.3 % 36-50
MCV - 80.2 fl 80-97
MCH - 27.7 pg 27-31
MCHC - 345 g\l 315-360
RDW - 14.3 % 12-15.5
PLT - 199 10e9\l 150-400
MPV - 8.39 fl 6.5-11.0

Auto.
NFU 59.5 % 47-72
LYM 28.5 % 17-45
MONO 6.58 % 3-11 NRRC
FOS 4.58 % 0.5 - 5.0
RASO .878 % 0.00-1.50
NFU 4.55 10e9/l 2.00-6.90
LYM 2.18 10e9/l 1.20-3.40
MONO .504 10e9/l .100-0.600
FOS .350 10e9/l 0.00-.300
RASO 0.67 10e9/l 0.00-0.100

Дополнительный листочек (не очень качественная печать, разобрал как смог).
Эозинофилы - 7 (норм 0.5 - 5?)
Палочко-ядерные нейтрофилы - 2 (норм 1-6)
Сегменто-ядерные нейтрофилы - 53 (норм 47-72)
Лимфоциты? - 20 (норм 19-37)
Моноциты - 8 (3-11)

Эти анализы свежие. Прошлые анализы крови по сути месячной давности.

По вашим вопросам.
1. Режим питания? Диета номер 5П. Все протертое, все вареное, понемногу и чайной ложкой. Хотя похоже слишком сильно ее ужесточаю, слегка не добираю по белкам и жирам, череcчур осторожно отношусь к молочке... Организм протертое всегда не очень переносил, пропадал стул и т.п.

Формально курс ферментов у меня закончился еще в четверг. То есть я попробовал перестать их пить. Пропал аппетит, кушал совсем немного.. В итоге вес за пять недель упал с 90 до 80 кг... Хотя когда ел ферменты и строго соответствовал столу 5П, все вполне держалось на отметке 84-86кг.
За точность измерений гарантий не дам, 80кг сейчас это на пустой желудок, а 90кг тогда было уже на полный. Но килограмм 6-8 точно потерял.

2. Три года курил. Как началась вся эта история - бросил насовсем. Совсем не пью год. До этого год пил совсем редко... Еще до этого - как все...

3. Профессиональная вредность одна - сидячий образ жизни. Хотя потихоньку стараюсь выправлять ситуацию.

[CHAINIK123]

Анализы на гепатиты тоже были. Отрицательные...