Клебсиелла пневмонии и золотистый стафилококк- как поступить?

[muihzub]

Уважаемы доктора. Помогите разобраться.
Сыну 26 лет.
В марте 2013г в БСМП сделали гастроскопию. Через 3 дня заболел ОРВИ с высокой температурой. Перешло в кашель. До этого в течение 15 лет никогда не болел с кашлем. Прокололи цефазолин. Через 2 месяца опять заболел. Пили левофлоксацин. И так стал болеть каждые 2 месяца. В мае 2014г началась небольшая простуда (только нос и горло) и появилась температура 37,2-37,3. Антибиотиков не пили. Решили, что само пройдет. И вдруг это состояние не прошло до сих пор.
Сдали кровь, мочу, ФЛО все в норме. Терапевт послала к лору.
Взяли мазок из зева.
Культура №1 S.aureus 5x10*4 КОЕ
Чувствительна: амоксиклав, тетрациклин, цефокситин, цефтриаксон, цефуроксим, ципрофлоксацин
Культура №2 K.pneumoniae 5x10*4 КОЕ
Чувствительна: амикацин, амоксиклав, левофлоксацин, цефазолин, цефепим, цефексим, цефотаксим, цефуроксим
Культура №3 Candida albicans 5x10*4 КОЕ
Мазок из носа: S.epidermidis
Лор стала посылать к терапевту. Потом сказала, глядя на анализ: выбирайте сами. Потом с недовольством назначила амоксиклав 1 млн 7 дней и флюконазол 150 мг 1 раз. Наверно, лишь бы отвязались.
Пропили. ЭФФЕКТА НИКАКОГО.
Дискомфорт в горле, периодически подтекает нос. Температура 37,2-37,4. Еще присоединилась сильная потливость , особенно по ночам и некоторая слабость.
На днях сдадим опять мазок из зева повторно.
Помогите, пожалуйста, разобраться:
1. Перечитала информацию в интернете и поняла, что лечить надо было более сильными препаратами и не менее 14 дней. И желательно двумя препаратами сразу. Правильно или нет? Обязательно ли сейчас пролечиться ещё более сильными антибиотиками? Он же себя не очень хорошо чувствует. И само похоже не пройдет. Особенно с учетом следующего момента. !!! Сдали иммунограмму. Иммунолог объяснила, что слизистые совсем не защищены, т.к какой-то показатель на нуле. Назначила: неовир, имунофан, бронхомунал. Может дальше выбрать цефуроксим? Какие дозы и сколько дней? А какой ещё?
2. Возможна ли полная эрадикация этих инфекций? Хронических болезней органов дыхания пока нет.
И надо ли добиваться полной эрадикации в таком случае? Какую сейчас тактику выбрать? Проколоть сильные антибиотики? А вдруг совсем избавиться от этой инфекции не удастся, а есть риск при этом приобрести резистентность к сильным антибиотикам? Ведь он уже принимал в течение этих полутора лет и цефазолин и левофлоксацин дважды и амоксиклав. А клебсиелла и стафилококк живет и здравствует.
3. К какому врачу все-таки обращаться. К терапевту? Но он мазками не занимается. Отправляет к лору. К лору? Уже нет доверия.
Заранее благодарна за ответ. Очень хотелось бы услышать мнение доктора Tihoma.

[gfraspopov]

надо искл пневмонию

[muihzub]

Большое спасибо за ответ.
Терапевт слушала и сказала, что ФЛО достаточно. А там норма. В анализе крови только лейкоциты слегка повышены. Правда это было 2 месяца назад. И она ещё не видела результата посева. Но он её как-то и не интересовал. Она сказала, что уверена, что аллергия и выписала супрастин. Кстати, аллергией он никогда не страдал. С тех пор мы пока анализ на посев сдали, пока полечились, пока выждали срок для второго анализа. Вот в субботу сдадим, в следующую получим и значит пойдем к терапевту все-таки. Мне тоже не нравится ночная потливость.

[Nayada]

Сообщение от muihzub

Большое спасибо за ответ.
Терапевт слушала и сказала, что ФЛО достаточно. А там норма. В анализе крови только лейкоциты слегка повышены. Правда это было 2 месяца назад. И она ещё не видела результата посева. Но он её как-то и не интересовал. Она сказала, что уверена, что аллергия и выписала супрастин. Кстати, аллергией он никогда не страдал. С тех пор мы пока анализ на посев сдали, пока полечились, пока выждали срок для второго анализа. Вот в субботу сдадим, в следующую получим и значит пойдем к терапевту все-таки. Мне тоже не нравится ночная потливость.

Начнем сначала. Почему за взрослого сына пишет мама? По правилам форума, желательно завести свой аккаунт, тогда эффект "испорченного телефона" не исказит консультацию.
По какому поводу выполнялась ЭГДС? Выложите протокол.
Анализы не лечим. Микрофлора в зеве чаще всего сапрофитная и не имеет отношения к процессам, происходящим в бронхах и легких. Анализы не лечат. Если есть мокрота - сеять нужно мокроту.
Выложите последний общий клинический анализ крови, анализ крови на IgE, которые помогут определиться с аллергической природой кашля.
Пока мысли о постназальном затеке либо о ГЭРБ, обсудите с вашим очным доктором этот дифференциальный диагноз.

[muihzub]

Большое спасибо за ответ. Сейчас попробую выложить. В БСМП попали по поводу обострения желчного пузыря. Диагноз при выписке: "Острый калькулезный холецистит" Камень 13 мм, посещаем гастроэнтеролога периодически. Кашля сейчас нет. Единичный иногда-назвать кашлем нельзя и мокроту собрать не удастся, пока не заболеет сильнее. Но он все эти месяцы жалуется на состояние слегка заболевшего человека (дискомфорт в носоглотке , иногда небольшие выделения из носа, а главное чувствует эту температуру 37,2-37,4 и стал потеть по ночам).
Кровь прилагаю. У аллерголога-иммунолога были, анализы она видела.
Мазок из носа-S.epidermidis 5х10*3
ФГДС: поверхностный гастродуоденит,дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии, дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит,очаговая гиперплазия (полип?) кардии. Не смогла загрузить.

[muihzub]

Анализ крови

[Nayada]

ГЭРБ наличествует ( рефлюкс-эзофагит), она может проявляться в виде сухого кашля, лечите ГЭРБ.
В общем анализе крови эозинофилы чуть выше нормы, возможно, следует исследовать кровь на IgE и повторно посетить аллерголога. У кашля может быть более, чем одна причина.

[muihzub]

Да, сегодня пошли к лору, который нам очень нравится. Как раз он дал этот анализ и ещё повторили мазок и обнаружил, что гланды не полностью удалены и даже уплотнены остатки. И даже может давать температуру. Вообщем, ждем результата, а потом к терапевту
Спасибо за советы.