Рецидивирующий ДТЗ и повышеннный пролактин

[Jadis]

Добрый день!
подскажите, пожалуйста.
Женщина, 36 лет, детей/беременностей нет. Рост 171, вес 60.
Диагноз ДТЗ с 2009 года, лечение тирозолом, рецидивы. В марте 2013 субтотальная резекция ЩЖ. После лета 2013 - рецидив, гиперплазия, лечение кортикостероидами, тирозолом. После лета 2014 - рецидив. На следующую неделю назначена операция по полному удалению железы.
У меня есть проблемы по гинекологии - миома матки, удаляли узлы, они опять растут, сейчас на КОК (клайра), чтобы сдержать рост узлов, пока не решу проблемы со ЩЖ и не начну планировать беременность. Гинеколог в эндокринологической клинике назначил анализы, пролактин оказался 653 про норме 105-548 мМЕд/л. Выделений из груди нет. С юности цикл стабилен. Сказала, что нужно принимать Достинекс, но сначала направила к невропатологу. Невропатолог направил на рентген черепа, ренгтен назначен на понедельник. Головокружений, головных болей нет, сознание не теряла, память, сон, внимание - все нормально, зрение стабильно -2,75 много лет.

Есть ли связь между повышенным пролактином (и возможной аденомой гипофиза) и постоянными рецидивами ДТЗ? Возможность задать вопрос лечащему врачу появится только в понедельник, а я что-то очень нервничаю по этому поводу. Может ли нормализация уровня пролактина повлиять на железу? Или следует спокойно удалить железу, которая меня уже измучила, нормализовать пролактин и беременеть?
заранее большое спасибо за ответ!!!

Или возможно ли, что ДТЗ влияет на повышение пролактина, и после удаления ЩЖ пролактин нормализуется (при условии отсутствия аденомы гипофиза)?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Поводом для исследования уровня пролактина могут быть редкие менструации или их отсутствие, выделения из груди, бесплодие, либо обнаружение опухоли гипофиза. Что из этого справедливо для Вас?

Небольшое повышение уровня пролактина на фоне приема КОК обычно не требует никаких действий, поскольку не является патологией. Невролог и уж тем более рентген черепа ни при чем.
Щитовидная железа напрямую с уровнем пролактина не связана; при медикаментозном гипотиреозе возможно повышение уровня пролактина. Когда последний раз смотрели ТТГ и свТ4 и на какой дозе тирозола это было?
Радикальное лечение (полное удаление щитовидной железы или радиойодтерапия) было показано уже после первого рецидива. Сейчас альтернативой операции может быть радиойод - правда, после него придется отложить зачатие на 6-12 мес

[Jadis]

Анна, спасибо большое за ответ! Фуууух Вы меня успокоили!!!!

Пришла к гинекологу с жалобой на рост миоматозных узлов. Никогда не было жалоб ни на редкие М., ни на выделения из груди -все было в норме всегда. Но бесплодие да, 10 лет.
Она назначила сдать:
Эстрадиол 164,2 - норму не скажу, поскольку не очень понимаю, какая фаза: сдавала наутро после приема последней таблетки плацебо.
Кортизол 14,4 при норме 6,4 – 21,0 мкг/д
Пролактин 653 про норме 105-548 мМЕд/л.

Увидела мой пролактин, говорит - тут надо достинекс и бегом к невропатологу.

У меня сейчас наверняка медикаментозный гипотиреоз в рамках подготовки к операции (холодно, голодно, сухая кожа, вес подрос), и КОК уже больше года принимаю.

перед началом подготовки к операции на 5 мг тирозола
ТТГ - < 0.005 мкМЕ/мл
Т4 св. 3.37 нг/дл при норме Взрослые: 0.93 - 1.7
Т3 св.10.35 пг/мл при норме Взрослые: 2.0 - 4.4

В начале лета было все в норме ( даже ТТГ 0,5)

Сейчас 20 мг тирозола.

Радиойод решили все-таки заменить оперативным вмешательством, чтобы не откладывать беременность.

Рентген сделаю на всякий случай )))

[Anna_Shvedova]

Ну и всё-таки, это были анализы на 5 мг тирозола, а на 20 мг тирозола, да еще при подозрении на гипотиреоз медикаментозный, почему бы не проверить свТ4? 20 мг - большая доза, если Вы принимаете ее уже давно, то свТ4 нужен до операции. Операцию лучше всего проводить при эутиреозе, гипотиреоз немного увеличивает риски проблем хирургических.

Рентген не является информативным методом для диагностики аденомы, даже если бы мы ее подозревали

[Jadis]

20 мг я принимаю всего 2 недели.
Кроме этого, было 2 инъекции кеналога в железу и электрофарез с гидрокортизолом.
После этого решили все-таки оперировать.
Надо сдать перед операцией именно Т4св? Он должен быть в норме?

[Anna_Shvedova]

Вообще-то подготовка к операции в Вашем случае и включает, собственно, только достижение нормальных показателей свТ4 и Т3. Не существует рекомендаций о введении глюкокортикоидов в щитовидную железу для этой цели.
Можно уже посмотреть свТ4 и Т3. Да, должны быть в норме.

[Jadis]

Добрый день!
продолжу эту тему.
позавчера удалили всю железу, без осложнений.
Как скоро после операции назначается заместительная терапия после удаления всей железы при диагнозе рецидивирующий ДТЗ?
Врач, насколько я поняла, пока не планирует назначить Л тироксин сразу после операции.
Боюсь стремительно набрать вес.

[FilippovaYulia]

Если операция в объеме полного удаления щитовидной железы - то сразу, срочно, на следующее утро после операции л-тироксин или эутирокс в полной заместительной дозе 1,6 мкг на кг массы тела, контроль ТТГ и св.Т4 через 8 недель и по необходимости коррекция дозы.