|
#1
06.11.2014, 02:01
|
|||
|
|||
|
Есть ли показания к ЭГДС?
Уважаемые специалисты!
Задаю вопрос о себе: мужчина, 34 года, рост 175, вес 70, офисный работник. В 22 года обращался к гастроэнтерологу с жалобами на сильные боли (после еды и ночные) в правом подреберье, изжогу, жжение в желудке. Был поставлен диагноз: дуоденогастральный рефлюкс гастрит, обнаружена helicobacter pylori (серология IgG и уреазный тест). Провел успешную эрадикацию по стандартной схеме, подтвержденную серологией и дыхательным тестом, после чего до текущего момента желудок напоминал о себе лишь изредка болями в правом подреберье после погрешностей в деете (особенно после обилия жирной пищи), на фоне переживаний, а также периодически сезонно (весна-осень), все это прекрасно купировалось ИПП и антацидами. В целом серьезных жалоб не было. Два года назад в целях скрининга сдавал кровь на гастропанель, результаты: Пепсиноген 1 161 мкг/л >25 Гастрин - 17 7 пмоль/л > 5 АТ к H.pylori IgG < 30 Ед - отрицат. В настоящий момент после обнаружения у бабушки 75 лет рака желудка у меня возникла онконастороженность, в связи с чем повторно сдал кровь на гастропанель, на этот раз со стимулированным гастрином, результаты: Пепсиноген 1 174 мкг/л 30 - 160 мкг/л Пепсиноген II 14 мкг/л 3 - 15 мкг/л Пепсиноген I/Пепсиноген II 12.4 3 - 20 Гастрин-17 (базальный) 0.10 пмоль/л <7 Гастрин - 17 (стимулированный) 1 пмоль/л 3 - 30 пмоль/л АТ к H.pylori IgG 14 Ед < 30 Ед - отрицательно. Меня смутили низкие результаты стимулированного гастрина, в связи с чем возникли следующие вопросы: 1. Показано ли в моем случае ЭГДС (ранее никогда не делал) для выявления атрофии слизистой антрального отдела? 2. Поскольку качество ЭГДС сильно зависит от опыта и навыков эндоскописта, посоветуйте, пожалуйста, клинику и врача в Москве. Очень бы хотелось, чтобы там делали гистологическое стадирование по OLGA и OLGIM. Дополнительная информация: за всю жизнь ничем серьезно не болел, ОАК и биохимия крови в норме (и не менялись существенно за последние несколько лет), кроме традиционной для меня гиперлипедемии (Холестерин - 7.03 ммоль/л, Холестерин-ЛПНП - 5.08 ммоль/л). При УЗИ брюшной полости обнаружены множественные мелкие полипы макс. р-р 4 мм, перетяжки в полости пузыря, остальные органы без изменений, заключение: холестероз желчного пузыря. Два года назад полипов не было. Большое спасибо за рекомендации! 
|
|
#2
06.11.2014, 11:54
|
||||
|
||||
|
Больших показаний нет. Если желаете - можно пройти современную ФГС с узкоспектральным режимом и с увеличением.
ПО гастропанели - атрофического гастрита нет. + прошли эрадикацию ( только как оценивали ее эффективность? - проводился ли дыхательный тест с изотопом углерода С13? или определение антигена хеликобактера в кале?) Бабушка - это родственник 2-ой линии, а не первой, где риск рака высок.
|
|
#3
06.11.2014, 12:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Большое спасибо за оперативный ответ! Эффективность эрадикации контролировал дыхательными тестами через полгода и год, а также серологией на IgG к хеликобактеру примерно раз в два года (после эрадикации титры резко снизились, такими и остаются сейчас). Как водится Ваш ответ вызвал новые вопросы: 1. БольшИх или бОльших? Ударение в этом слове диаметрально меняет смысл первого предложения.  2. В трактовке результатов из лаборатории, напротив, указывается на атрофию слизистой антрального отдела желудка, ссылаясь на низкий уровень стимулированного гастрина-17 (должен быть не меньше 3, по факту 1 пмоль/л). Кроме того, лично меня смущает и очень низкий уровень базального гастрина (0.1), особенно на фоне нормального показателя двухгодичной давности (7). Тут на форуме мелькнула фраза, что гастрин, якобы, нельзя назвать идеальным показателем здоровья слизистой, но это обсуждалось в закрытом разделе форума. Если Вас не затруднит, не могли бы Вы привести выдержку оттуда? Спасибо!
|
|
#4
08.11.2014, 10:05
|
||||
|
||||
|
1.БольшИх
2. "Гастрин нельзя назвать идеальным показателем здоровья слизистой". Совершенно верно. Закрытый раздел форума и есть закрытый. Там для Вас ничего интересного нет.
|
Линейный вид
