|
#1
02.05.2007, 11:55
|
|||
|
|||
|
Опухоль средостения невыясненной этиологии
Здравствуйте, у моего папы обнаружили опухоль.
Выписной эпикриз из ИБ. Больной 1945 г.р, находился на лечении ОЛТ №2 с 02.03.07 по 04.04.07 с диагнозом: опухоль средостения невыясненной этиологии после ДГТ кл. II ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма ГБ III (ОНМК 2001). СН II A. Сахарный диабет I тип, субкомпенсированный, средней тяжести. При поступлении жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, отечность лица и туловища, сухой кашель. Анамнез заболевания: считает себя больным с 01.07., когда появилась общая слабость, одышка. По м/ж получал противовоспалительное лечение. С 22.02.07 резкое ухудшение, на KT BL. Средостения, был направлен в ОКОД. 02.03.07 консилиум – ПХТ не показано, рекомендован паллиативный курс ДГТ на область средостения с целью декомпрессии. Был госпитализирован для проведения паллиативного курса ДГТ. Дополнительные методы обследования. КТ ОГП от 02.03.07 – справа в верхнем средостении образование 6,7 см в диаметре; с обеих сторон в плевральной полости жидкость; больше слева; в правой подмышечной области лимфоузел до 1.6 см. Лечение. ДГТ на область средостения 40 Гр. При выписке состояние средней тяжести. Лицо и туловище умеренно отечные. В легких дыхание жесткое. Сердечные тоны приглушены, мерцательная аритмия. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Лабораторные методы обследования. ОАК, ОАМ, ППК – без особенностей. Глюкоза крови 8 ммоль/л. Рекомендовано. 1) Наблюдение онколога мо м/ж. 2) Фуросемид 40 мг р.о. через день + Аспаркам по 1 таблетке 3 раза в сутки. 3) Красил по 1 драже 3 раза в сутки. 4) Рибоксин по 2 драже 3 раза в сутки. Повторно в больницу его не взяли сказали, что он безнадежен. Скажите, пожалуйста, действительно ли ничего нельзя сделать? Какие прогнозы, сколько он может прожить с такими болезнями? И как можно облегчить ему дыхание? Он спит полусидя, ему трудно дышать, у него то появляется то проходит отек носа. Заранее благодарна за Ваш ответ. 
|
|
#2
02.05.2007, 19:58
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Елена.
Насколько я понял, недавний курс радиотерапии не привел к уменьшению опухоли и некоторому улучшению самочувствия, верно? ...учитывая всё, что Вы сказали, видимо имеется крупное образование средостенья, сдавливаюшее как верхнюю полую вену, так , возможно, и трахею, причем- видимо, малочувствительное к радио-терапии. В смысле полного излечения, по статистике,- такая ситуация обычно малоперспективна . Соглашаясь с предыдушими консультантами- диагноз знать крайне желательно. Однако, по Вашему описанию- в данный момент в первую очередь нужно разобраться с одышкой (установить ведушую причину, рассмотреть возможность плевральной пункции и/или постановки стента в трахею для временного облегчения етц) , потому как в описанном состоянии хирурги навряд ли возьмутся за медиастиноскопию/биопсию. Для этого Вам желателен осмотр другого пульмонолога/онколога, способного вдумчиво посмотреть вашего родственника .
|
|
#3
02.05.2007, 20:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
03.05.2007, 10:09
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем огромное за ответы. Дело в том, что я живу в Москве, а мой отец на Украине. Он лежал в областной онкологической больнице г. Днепропетровска. Его туда брать не хотели. Взяли по жизненным показателям, у него была просто огромная отечность головы шеи, обеих рук и груди, он задыхался. После облучения, отечность существенно уменьшилась: с лица прошла совсем, осталась на груди и руках (значительно меньше), дышать стало легче, причем правая рука менее отечна, чем левая. Но врачи не могли ему даже капельницы ставить, видимо по причине отечности. Наверное, по этой же причине не делали биопсию, потому и не установлен диагноз. Делали только снимки, метастаз нет. Операцию ему не предлагают, говорят, что опухоль на сердечной сумке, боятся задеть сердце. Химию нельзя делать по сопутствующим болезням (у него было два микро инсульта 4 года назад, сахарный диабет и т.д. я писала ранее). Он плохо переносит дорогу, ходит только в туалет. Скажите, стоит ли попытаться привести его в Москву для дополнительного обследования?
|
|
#5
03.05.2007, 19:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
02.05.2007, 18:14
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Елена (правильно?), мне не совсем понятно, что в выписке указан такой диагноз. Дело в том, что опухоль средостения может быть метастатической, вторичной, и тогда человеку нельзя помочь радикально, но можно облегчить его состояние.
А может быть и первичная - например, лимфогранулематоз. В этом случае шансы очень неплохи даже при далеко зашедшей болезни. Для того,чтобы сказать что-то конкретное - нам нужны результаты гистологического исследования, пожалуйста, обратитесь за ними к врачу, тогда можно будет ответить на Ваши вопросы и определиться с дальнейшими действиями.
|
|
#8
02.05.2007, 19:24
|
||||
|
||||
|
Самое странное,что в заключении фигурирует только факт наличия образования в верхнем средостении.
В наше время это не может устраивать ни врача,ни пациента,так как на данном этапе диагноз не может считаться установленным. Где,собственно,клиничесуий диагноз,и где данные биопсии. Образование требует идентификации. Согласно схеме ТВЕЙНИНГА,средостение делится на переднее,заднее,верхнее и среднее. Так во согласно этой схеме,наиболее часто встречающиеся новообразования верхнего средостения следуюшие -опухоли вилочковой железы -тератомы -аневризмы аорты -внутригрудные зобы -поражения пищевода -лимфомы -поражение лимфоузлов доброкачественного генеза/ТВС,саркоидоз/ Таким образом говорить о каком либо недоброкачественном новообразовании,по моему,преждевременно,и требуется дообследование. Лечение,до установления диагноза должно быть направлено на устранение симптомов сдавления органов средостения,но называть его ПАЛЛИАТИВНЫМ,таким образом отказаться от выяснения диагноза,и возможности соответствующего лечения,ПРЕЖДЕВРЕМЕННО.
|
Комбинированный вид
