Отрыжка, неустойчивый стул, повышенный билирубин

[barskap]

День добрый. Извините за много букв, но проблема беспокоит очень давно.

Проблема с ЖКТ. Постоянная отрыжка воздухом, вздутие, поносы и неустойчивый стул даже при соблюдении диет. Постоянно повышен уровень лимфоцитов и непрямой билирубин. И апофеозом этого стали дерматозы в виде Витилиго. А так же заложенность носа, которая беспокоит уже лет пять..

Коротко о себе и с чего началось. 35 лет 189 рост 91 вес(98 кг был полгода назад), проблеме год.
Плохо себя чувствовал, но ничего не болело, были только расстройства жкт, которым я не предавал значения. Усиленно занимался спортом. Добавок никаких не принимал, кроме белковых коктелей. Появилось витилиго, начал искать причину. Обнаружил узел в щитовидной железе, узел оказался колойдным, гормоны в норме. Сейчас наблюдаю.


По результатам анализов:
УЗИ отклонений не выявило. Поджелудочная железа немного рыхлая, печень немного увеличена.
АСТ АЛТ в норме.
Повышены Лимфоциты: 48% (при норме до 20)
Повышен билирубин прямой от 5 до 10 (норма 0-3) непрямой от 40 до 60 (норма 0-15). Сдавал уже огромное количество раз.
снижены:
B12 на нижней границе 184 (при норме 175 -750)
Витамина D - 20 (норма от 30 до 50) - кальций в норме.
Железо и цинк так же сильно снижены. Ферритин в норме.
Сахар в норме.
Эндокринолог предложил поискать проблему в ЖКТ. Так как был повышен непрямой билирубин, неустойчивый стул и результаты анализов витаминов больше похожи на проблему всасывания.

Сделал ФГС - Найдена Хелико бактер. Пролечен. Контроль и симтомы показали отсутствие бактерии. ПОДЧЕРКНУ, я чувствовал себя нормально за долгое время. Стул самочувствие нормализовалось - и это при приеме антибиотиков. Непрямой Билирубин снизился до 20.

Через 2 недели расстройства ЖКТ вернулись в виде неоформленного стула, отрыжки, распирающих очень слабых болей справа (как правило после еды. Которые до сих пор со мной. Температура после нагрузок 37, 37,2.

Гастроэнтеролог поставила диагноз Хронический панкреатит. Прописал ферменты Эрминталь и Онтайм. А так же исключали синдром Жильбера.
Сначала сдавал билирубин после суточного голодания.
непрямой был 48, стал 68. Гастроинтеролог сказал что подтверждения нет. Пропивал карвалол месяц по 25 капель. Билирубин вырос, а не снизился. Поэтому синдром Жильбера исключили.

На данный момент диагноз, хронический холецистит. Пропиваю Гепабене 2к 3 раза в день 1 мес. до еды
Метеоспазмил 1т. 3 раза в день до еды 1 мес
Урососан по 2 к на ночь - полгода
Онтайм 20 мг. на ночь - 2 недели.
Эрминталь по погрешности в диете.

Улучшений не вижу, симтомы все те же. Билирубин еще не сдавал. Периодически случается понос ни с того не с сего. По вечерам температура 37-37,2. Чувство голода, то дикое, то вообще нет аппетита.
Икота и отрыжка постоянная (иногда ощущение что на голодный желудок усиливается). Распирающая слабая боль справа после еды. Заложенность носа к вечеру и после еды.

Хочу задать такой вопрос:
Там ли я ищу причину и что можно сделать на Ваш взгляд?

Заранее огромное спасибо за ответы!

[Chibi]

Гастроэнтеролог поставила диагноз Хронический панкреатит. Прописал ферменты Эрминталь и Онтайм. А так же исключали синдром Жильбера.
Сначала сдавал билирубин после суточного голодания.
непрямой был 48, стал 68. Гастроинтеролог сказал что подтверждения нет. Пропивал карвалол месяц по 25 капель. Билирубин вырос, а не снизился. Поэтому синдром Жильбера исключили.

К такому гастроэнтерологу ходить ни в коем случае не нужно. Синдром Жильбера так не исключается. Проводится генетический анализ, материал - клетки крови. Сутки голодать просто так никому не нужно - это дикость какая-то. То, что билирубин повысился после голодания не отвергает, а скорее подтверждает синдром Жильбера.
Вполне вероятно, что у вас функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, но это можно решить только после очного осмотра. Вам нужно найти адекватного доктора очно. Заложенность носа скорее всего не связана с расстройствами пищеварения, является самостоятельной проблемой. Консультация ЛОР врача желательна.

[Shahla]

В каких единицах измерялся витамин В12? Ретикулоциты указаны на бланке анализа?

[barskap]

День добрый!

Ретикулоциты (октябрь 2014) - 0,7% (норма 0,2 - 1,2)
B12 -
первый анализ, (185 мкмоль/л (норма 176-708),
Второй анализ после приема Нейромультивит через месяц (381 мкмоль/л),
Третий анализ после курса (497 мкмоль/л),
больше не сдавал.

Железо сывороточное 9,1 Мкмоль/л (норма 11,6-30,4)
ОЖСС 50,5 Мкмоль/л (норма 45,3-77,1)
Трансферин(концентрация) 2,6 г/л (норма 2-3,6)
B9 (Фолиевая кислота) 8,68 нмоль/л (норма 6-39)
Ферритин 137,2 мкг/л (норма 20-300)

Общий анализ мочи в норме.
Гельминты в кале не выявлены - 2 анализа.

Хочу отметить. При приеме антибиотиков от хелико бактер.

Лимфоциты снизились почти до нормы.
Непрямой билирубин упал до 20. (норма до 15)
Стул нормализовался.
Самочувствие было нормальное.

Из того что было еще замечено. Одновременно со всеми проявлениями - заболели суставы в кисте и локте правой руки, болят до сих пор.

При долгой работе и малом потреблении воды в течении дня - самочувствие очень плохое и моча становиться темной и непрозрачной.
При этом - боли в суставах обостряются. Закладывает нос, краснеют глаза. Температура 37-37,5 к вечеру.

После сна и обильного питься, симптомы немного снижаются
При этом жажды не испытываю.
Глюкоза и сахар в норме.

[Shahla]

ПОДЧЕРКНУ, я чувствовал себя нормально за долгое время. Стул самочувствие нормализовалось - и это при приеме антибиотиков. Непрямой Билирубин снизился до 20.
Через 2 недели расстройства ЖКТ вернулись...

Долгое время- это когда? Через 2 недели ведь все вернулось?

Хочу отметить. При приеме антибиотиков от хелико бактер.
Лимфоциты снизились почти до нормы.
Непрямой билирубин упал до 20. (норма до 15)
Стул нормализовался.
Самочувствие было нормальное.

Или после приема нейромультивита в течение месяца?, в составе которого 200 мкг цианокобаламина?
Как вы питаетесь? Как часто вы едите мясо? Как насчет алкоголя?
Ваши желудочно-кишечные проявления, погранично низкий исходный уровень витамина В12, сниженное количество ретикулоцитов (норма для мужчин 1.6 ± 0.5 %), повышение непрямого билирубина, нормализация после приема нейромультивита?, наличие витилиго позволяет предположить В12 дефицитную анемию.

Уровень витамина В12 желательно проконтролировать через 2-3 месяца после окончания приема мультивитамина. Если есть возможность, определить гомоцистеин в крови, а также антитела к внутреннему фактору.

[barskap]

Сообщение от Shahla

Долгое время- это когда? Через 2 недели ведь все вернулось?

Спасибо за ответы!!!
Я ощущал расстройства ЖКТ примерно около года, стул был кашеобразный 2-3 раза в день, и после еды мог случаться жидкий стул.
Во время приема антибиотиков состояние стула и самочувствие нормализовалось на 3 недели, по прошествии 2 недель после курса, прежнее состояние вернулось.

Сообщение от Shahla

Или после приема нейромультивита в течение месяца?, в составе которого 200 мкг цианокобаламина?
Как вы питаетесь? Как часто вы едите мясо? Как насчет алкоголя?
Ваши желудочно-кишечные проявления, погранично низкий исходный уровень витамина В12, сниженное количество ретикулоцитов (норма для мужчин 1.6 ± 0.5 %), повышение непрямого билирубина, нормализация после приема нейромультивита?, наличие витилиго позволяет предположить В12 дефицитную анемию.

Вы правы, я тоже грешил на анемию. Причем ни один терапевт не обратил внимание на B12, я его сдал самостоятельно, так же как и ретикулоциты.

При приеме Нейромультивита витилиго перестал агрессивно прогрессировать, но медленно пятна растут.
Прием Нейромультивита я начал за 2 недели до приема антибиотиков, но стул нормализовался только во время приема антибиотиков.

Питаюсь я правильно уже очень давно. Я занимался спортом в течении пяти последних лет. Моя диета состоит исключительно из каш, мяса, творога и иногда рыбы.

Алкоголь употребляю примерно раз в 2 недели, иногда раз в неделю. Но это прием небольших доз алкоголя. Я никогда не упиваюсь.

Сообщение от Shahla

Уровень витамина В12 желательно проконтролировать через 2-3 месяца после окончания приема мультивитамина. Если есть возможность, определить гомоцистеин в крови, а также антитела к внутреннему фактору.

Делал контроль через 2 недели после окончания курса. Как раз тогда он у меня был в районе 497. Но обязательно учту Ваш совет и сдам через 2 месяца повторно.

Гомоцистеин в крови, а также антитела к внутреннему фактору сдам обязательно, город большой, наверняка есть лаборатории, которые эти анализы делают.

Если у меня будет снижение B12, какие мне предпринять действия?

[Shahla]

Прием Нейромультивита я начал за 2 недели до приема антибиотиков, но стул нормализовался только во время приема антибиотиков.

Простите, нечетко выразилась. Я имела в виду нормализацию билирубина, не стула. Так как из перечисленных вами жалоб привлекает внимание только повышение билирубина.

Вы правы, я тоже грешил на анемию.

Я пока не уверена, что права.

Если у меня будет снижение B12, какие мне предпринять действия?

В вашем возрасте дефицита витамина В12 при полноценном питании (имеется в виду мясо) быть не должно. Вот почему врачи не обратили на это внимания. Причиной может быть Helicobacter pylori, который вы недавно, надеюсь адекватно, пролечили, а также некоторые паразиты, которые попадают в организм с рыбой. Учитывая витилиго, стоит также подумать об атрофическом гастрите (антитела к внутреннему фактору).

[barskap]

Сообщение от Shahla

Простите, нечетко выразилась. Я имела в виду нормализацию билирубина, не стула. Так как из перечисленных вами жалоб привлекает внимание только повышение билирубина.

За два дня до приема антибиотиков непрямой билирубин был 48, потом я день голодал и сдавал снова. Непрямой билирубин на второй день был 68.

Повышенные лимфоциты имеют какое то значение?

Антитела к внутреннему фактору сдам завтра.

[barskap]

Сообщение от Shahla

Если есть возможность, определить гомоцистеин в крови, а также антитела к внутреннему фактору.

Антитела к внутреннему фактору не обнаружены.

в общем все так же без изменений.

к вечеру температура до 37,5-37-7. Утром все в норме. Засыпаю плохо. Сплю по разному, то хорошо то плохо.
Биллирубин постоянно повышен. Склеры глаз чистые, кожа желтушная.
Биллирубин на последнюю сдачу 37 (прямой 9 и непрямой 28)

Стул имеет консистенцию подтаевшего мороженого, цвет нормальный.

На данный момент присоединился кашель. Флюрография в норме.

Был на консультации у местного гематолога - она мне сказала что я не ее пациент. Заболеваний крови у меня нет.