Проктосигмоидит(Няк?)-оценка эффективности лечения при обострении?

[I_lona]

Здравствуйте! Женщина,37 лет,рост 170,вес 61 кг. Впервые жалобы появились больше 2 лет назад-кровь в стуле и на бумаге после дефекации. Периодически болел живот, оставаясь при этом мягким и без повышенного газообразования. Других симптомов не было. Я считала, что это геморой (в юности он был). Обратилась к проктологу и была направлена на ФКС. По результатам колоноскопии было диагностировано воспаление слизистой и внутренний геморой. Заключение было малоинформативно и на словах мне было сказано, что кровь от гемороя. Так прошло почти 2 года. Боли в животе не беспокоили, расстройств стула не было, ОАК были в норме. Примерно с ноября 2014 г. характер выделений изменился-появилась слизь, крови стало больше, появились ложные позывы на дефекацию с выделение крови и слизи, повысилась утомляемость, сухость кожи с растрескиванием у ногтей рук. ОАК в норме, гемоглобин 140. В начале февраля этого года заболел живот, по скорой исключил острый живот, анализы в норме. Я обратилась к проктологу и мне была проведена Ректороманоскопия. Тубус введен на 25 см. Диагностирован катарально-эрозивный проктит (НЯК под вопросом). из описания: Отечность слизистой, петехиальные кровоизлияния, эрозии. складки расправляются воздухом, объемной патологии не выявлено.

[I_lona]

Лечения назначено не было, т.к. лечение должен назначить гастроэнтеролог. Обратилась к гастроэнтерологу. ОАК от 17.02.15 - лейкоциты 6,9, гемоглобин 146, эритроциты -4,6, СОЭ -3. ОАК от 20.02.15 - лейкоциты5,5, Гемоглобин 136, эритроциты 4,3, СОЭ 4. При пальпации живот мягкий. Стул регулярный оформленный. Сдала анализы на дизгрупу и копрограмму- все отрицательно. Стала принимать сульфасалазин в таслетках по 500 мг. 3 раза в сутки. Так как кровянистые выделения и ложные позывы усилились, живот продолжал болеть по скорой попала в больницу, где провела 2 недели. Выписки на руках еще нет. В больнице гемоглобин 150. Показатели крови нормальны. В больнице лечение - цефтриаксон 3 дня, этамзилат - 3 дня (на него аллергия в виде изжоги), капельницы с преднизолоном (90 мг) в сутки в течении 9 дней, параллельно пила сульфазалазин 500 мг (3 раза в день), троксевазин в капсулах (2 р. в день). Была проведена ФГДС (поверхностный гастрит), ФКС - проктосигмоидит, эрозии d 4 мм. (это по памяти из описания ФКС -на руках пока нет). Бралась биопсия с 2 местах (т.к. раньше биопсию не брали, гистология пока не готова). Диагноз НЯК левосторонний (проктосигмоидит) легкой степени тяжести. И, как мне было сказано на словах, в экстренном стационарном лечении не было необходимости. Снижение преднизолона было быстрым с течении 2 дней с 90 мг, на след. день 60 мг, потом 30 мг. и выписка. На след. день после прекращения капельниц появилась кровь и слизь стуле (5 марта). Небольшая боль слева живота, сам живот безболезненен. Ситуация усугубилась тем, что дома я заболела ОРВИ с небольшой температурой, слабостью, растройством стула и сильной болью в горле, и преждевременным (на неделю раньше) наступлением менструации. Стул участился до 5 раз в день и ложными промежуточными позываами с выходом слизи и крови, ночью стула нет. Сейчас, спустя 3 дня - диарея прекратилась, но ложные позывы остаются, стул еще слабооформленный. Живот мягкий безболезненный, но тянущие боли в левой половине. Провожу лечение 3 день микроклизмами Салофальк - 2 г. на 30 мл. на ночь, днем добавляю свечи Салофальк 500 мг. - 2 раза. Флемоксин - 1000 мг. в сутки. Завтра еду в больницу за выпиской...
Наконец - дошла до вопросов
Подскажите пожалуйста - в течении какого времени оценивается эффективность лечения клизмами при проктосигмоидите?
Мое состояние - это синдром отмены преднизолона? Может быть, посоветуете каким образом снимать подобное...
В какое время лучше сдать анализ на ферритин (с остаточными явлениями от ОРВИ)?
Спасибо!

[I_lona]

Анализ крови от 20.02.15
Лейкоциты 5,5
Лимфоциты 1,8
Моноциты 0,8
Сегменты (абс.значение) 2,9
лимфоциты(%) 32,8
mid(%) 14
сегментоядерные 53,2
гемоглобин 136
эритроциты 4,31
НСТ гематокрит 38,2
МCV 88,8
MCH 31,5
MCHC 356
RDW-CV 14
RDW-S 44,7
тромбициты 254
MP 9,4
PD 15,2
PCT, тромбокрит 0,238
СОЭ 4

[I_lona]

продолжение темы - сегодня получила выписку:
анализ крови:
мочевина - 4,5 ммоль
глюкоза - 5,6 ммоль
Об.билирубин - 10,2
О.белок 67
Описание колоноскопии:
Толстая кишка. Аппарат введен на 120 см до купола слепой кишки. Слизистая оболочка стенки сигмовидной кишки и прямой кишки очагово умеренно гиперемирована, с иньецированными сосудами, с эрозиями размером до 4 мм. Тонус слизистой толстого кишечника нормальный. Эрозии с читсым дном, слизистая вокруг эрозий ярко-гипепремирована. Следов крови в просвете кишки нет. Во всех очтальный отделах кишки слизистая без патологический изменений, сосудистый рисунок обычный. Осуществлена щипцовая биопсия эрозии. Количество кусочков, направленных на биопсию 2. Заключение - эрозивный проктосигмоидит. Гистологиию пока не забрала...
Созвонилась в гастроэнтерологом, она по телефону назначила:
преднизолон 30 мг/сутки (в табл.)
омепразол 20 мг./сутки
салофальк 2 г(табл) -сутки + 2 г. в клизмах/в сутки
Записана на прием на 20 марта. До этого времени выполнять указанную терапию.
По своему состоянию на сегодня: болит живот -сбоку почему-то, кровь и слизь в кале, диареи нет, позывы на дефекацию уменьшились значительно.
Не могли бы вы прокомментировать назначения, исходя из имеющегося описания.
Не более ли эффективны (безопасны?) клизмы с преднизолоном при дистальной форме колита?
Спасибо!

[I_lona]

В гистологии написано: "Во фрагментах хроническое воспаление".
Это не НЯК?
***
Извиняюсь за обилие постов.

[I_lona]

Здравствуйте!
Ситуация на сегодняшний день такая - делаю клизмы с преднизолоном (8день) 25 мг. + на ночь клизмы с Салофальком (2г). Принимаю Салофальк в табл. 1,5-2 г. - в общей сложности 6 дней клизмы и 8 дней таблетки, до этого принимала в течении 1,5 недель Сульфасалазин в дозировке 1,5 мг. в сутки. Сейчас сдала кровь и получила увеличение печеночных проб. Последний раз делала биохимию почти 2 года назад (уровень был в районе 13-14 по АСТ и АЛТ).
Вот анализ:
БАК-
общий белок 73
билирубин общий 11,6
аст 28
алт 71
мочевина 3,8
креатинин 59
с-реактивный белок отр
ожсс 65

ОАК-
Лейкоциты 6,6
Лимфоциты(абсолютное значение) 2,4
Моноциты, эозинофилы, базофилы (MID) 0,9
Сегменты (абсолютное значение) 3,3
Лимфоциты (%) 52
Моноциты (%) 6
Эозинофилы (%) 2
Базофилы 0
п/ядерные 0
сегм/ядерные 40
Гемоглобин 128
Эритроциты 4,04
HCT, гематокрит 35,9
MCV,средний объем эритроцита 89,0
MCH,сред.содержание гемоглобина в эритр. 31,6
MCHC, сред.концентрация гемоглобина в эритр 356
RDW-CV, распределение эритроцитов по объему 14,4
RDW-S, распределение эритроцитов по объему 45,8
Тромбоциты 221
MP, средний объем тромбоцитов 9,6
PD, распределение тромбоцитов по объему 15,3
PCT, тромбокрит 0,212
Скорость оседания эритроцитов 2
***
В диагноз НЯК пока не верю, но лечение ему соответствует. На прим к гастроэнтерологу послезавтра. По самочувствию - все нормально, только тянет левый бок живота и стал болеть желудок (принимаю Омез 20 мг 2 р. в сутки). И еще упал гемоглобин (был 150), хотя сейчас крови в стуле нет, а когда она была - гемоглобин был высоким...
У меня такой вопрос - повышение печеночных проб на фоне приема Салофалька сейчас требует каких-то коррегирующих действий (по его снижению, отмене...)?
Спасибо!