|
#1
03.04.2015, 16:30
|
|||
|
|||
|
Нейропатия подкрыльцового нерва. Атрофия дельтовидной мышцы. Как и где лечить?
Всем добрый день.
Мужчина, 39 лет, рост 181, вес 63. Диагноз: компрессионно-ишемическая (возможно травматическое пережатие) нейропатия подкрыльцового нерва. Атрофия дельтовидной мышцы. Проблема обнаружилась после артроскопической операции на плечевом суставе (был привычный вывих). Консервативное лечение (таблетки, уколы, электромиостимуляция, магнитотерапия, массаж) в течении 1 года эффекта не дали. Дельтовидная мышца, по ощущениям, почти не работает, все движения плеча за счет других мышц. Объем активных движений плеча процентов 80, пассивных — 90. Живу в Краснодаре. Местные врачи, к сожалению, не могут помочь. Прошу совета, куда обратиться за более точным диагнозом и лечением. Готов ехать в Москву, Питер и т.п. --------------------------------------- Немного подробнее история: Декабрь 2013 - проведена артроскопическая операция, в ходе которой произведена рефиксация суставной губы. Диагноз был — повреждение Банкарт левого плечавого сустава, привычный вывих левого плеча, хондромаляция 2 ст. по Ficat, синовит) Месяц носил ортез, потом понемногу разрабатывал плечо. Обратил внимание на то, что чувствительность кожи в области плеча изменена. В марте 2014 сделал ЭМГ и с результатами обратился в поликлинику, там назначили лечение. После лечения сделал ЭМГ — по результатам стало хуже. Обратился в клинику, назначили лечение, электро- и магнитотерапия, массаж, ЛФК. Эффекта не было. Обращался в другие лечебные учреждения — там ничего нового не сказали. Повторно обратился в клинику в январе 2014, сделал УЗИ нервов плечевого сплетения, игольчатую ЭМГ и стимуляционную. На УЗИ проблем не обнаружили, краткие результаты ЭМГ: 10.01.2015 Игольчатая ЭМГ. При произвольном напряжении мышц: Deltoideus S: длительность ПДЕ повышена (24,9% [граница нормы 13%]), амплитуда ПДЕ повышена (1486 [1000]мкВ), 23.5% ПДЕ полифазные (порог 15%), 23.5% политурные (порог 15%); регистрируются ПОВ+++ высокой амплитуды, ПФ+. Амплитуда М-ответа дельтовидной мышцы слева при стимуляции в точке Эрба снижена, увеличина латентность М-ответа, имеется его дисперсия. Форма, амплитуда, латентность М-ответа при стимуляции в разных точках в области надключичной ямки значительно меняется, при этом практически постоянно регистрируется позитивное начало М-ответа — формирование анастомоза, реиннервация. Заключение: Достаточно выраженное поражение левого подкрыльцового нерва: в дельтовидной мышце преобладают процессы дегенерации (ПОВ+++), сохраняются признаки текущей денервации (ПФ+), реиннервация имеется, но недостаточная. Назначили уколы, таблетки, элктромиостимуляцию, ЛФК. Заметного эффекта нет, после лечения результаты ЭМГ: 31.03.2015 Игольчатая ЭМГ. При произвольном напряжении мышц: Deltoideus S: длительность ПДЕ повышена (24,5% [граница нормы 13%]), снижено их количество, регистрируются ПОВ++ большой амплитуды, ПФ+ Амплитуда М-ответа дельтовидной мышцы при стимуляции в точке Эрба снижена с позитивным началом. По сравнению с 10.01.15 — без существенной динамики. 
|
|
#2
03.04.2015, 16:53
|
|||
|
|||
|
Добрый.
С диагнозом, на мой взгляд, все ясно, его вам установили верно. Данные ЭНМГ и игольчатой ЭМГ - полное отражение состояния нерва - аксонотмезис. Единственное приведите, пожалуйста, величину амплитуды М-ответа подмышечного нерва справа и слева - какова асимметрия? Желательно данные неврологического осмотра - выраженность пареза m.deltoideus sin.? Динамики никакой не отмечаете совершенно или лукавите?
|
|
#3
03.04.2015, 17:58
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
03.04.2015, 18:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ЭМГ здоровой, правой руки не делали. Каких-либо зафиксированных на бумаге данных неврологического осмотра нет, все врачи писали только диагноз и лечение. Заметной динамики нет. 2-3 раза в неделю делаю упражнения в спортзале в т.ч. и на дельтовидную мышцу с небольшими нагрузками. Небольшие улучшения в плане силы есть но, мне кажется, только за счет развития других мышц. Еще заметил что температура кожи в области левой дельтовидной мышцы на 0,5 градуса ниже, чем на правой. Также при черезкожной электростимуляции непосредственно самой мышцы еще в июне 2014 г. (через 6 мес. после операции) мышца практически не сокращалась. Вечером постараюсь выложить полные сканы результатов ЭМГ.
|
|
#7
03.04.2015, 23:06
|
|||
|
|||
|
Амплитуда М-ответа подмышечного нерва слева - 1,2 мВ, ваша норма - справа, неизвестна, но это всё неважно.
Ознакомьтесь, пожалуйста, с ссылками, которые я выше предоставила - там, возможно, найдете ответы на ваши вопросы по терапевтической тактике. Более не знаю, чем можно виртуально вам помочь.
|
|
|
|
#8
06.04.2015, 10:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я понимаю, что дистанционно мне никто не поможет, поэтому и прошу посоветовать, в какую клинику (и какому врачу) в Москве (или в Питере, но туда сложнее добираться) лучше обратиться. Нужен специалист с опытом диагностики и лечения подобных проблем, чтобы оценил степень поражения нерва и мышц, возможность и целесообразность оперативного лечения и т.п. Ну и причина мне все-таки не понятна, т.к. проблема возникла не после последнего вывиха плеча, а после операции - это почти через год. Спасибо.
|
|
#9
06.04.2015, 19:16
|
|||
|
|||
|
Все-таки непонятно - на сколько нарушена функция дельтовидной мышцы (вы не предоставляете данные неврологического осмотра, который неплохо бы оценить в динамике в течение этих 1,5 лет). Может хотя бы фото выложите - с поднятыми до горизонтального уровня руками (в стороны) и с поднятыми руками вверх.
Что дальше - это должен решать очный врач (нейрохирург/микрохирург совместно с неврологом). Варианты: продолжить консервативное лечение (однако в течение 1,5 лет оно оказалось неэффективным и вряд ли что то измениться); или провести ревизию нерва - возможна его компрессия, может фиброзными тканями или ещё чем (это первостепенно); или рассмотреть вариант сухожильно-мышечной транспозиции (после ревизии). Давайте посоветуемся и с уважаемыми микрохирургами в разделе "Травматология и ортопедия" - создайте там тему с ссылкой на эту тему. P.S. с вас - фото.
|
|
#11
08.04.2015, 17:20
|
|||
|
|||
|
Вот спасибо.
Ну, функционально не все так плохо, на мой взгляд. Ключевой момент - слабость продолжает нарастать или все стабильно за последний год?
|
|
#12
08.04.2015, 19:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Динамику затрудняюсь оценить. Мне вообще кажется, что дельтовидная мышца совсем не работает в течении года - я не вижу и не чувствую никакого ее напряжения при движениях рукой. Объем движений за год немного увеличился, сила тоже немного, но это все, скорее всего, за счет других мышц. Т.е. заметно хуже вроде не стало. Записался 13.04 на прием к местному нейрохирургу - может тоже что-нибудь подскажет.
|
|
#13
08.04.2015, 22:09
|
|||
|
|||
|
Я думаю, вам надо ознакомиться с этим
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Зря вы грешите на свою дельтовидную мышцу, это она вашу руку поднимает, ей, конечно, немного "помогают", но она основная. Моё сугубо лично мнение: - функционально у вас все очень и очень неплохо + имеет место незначительная, но все таки положительная тенденция; - да есть гипотрофия и некоторая слабость, да есть изменения на ЭМГ, тем не менее функционал и тенденция - хорошие; - я бы продолжила активные ЛФК и курсы миостимуляции, ну и динамическое наблюдение. Может мои коллеги тоже выскажутся. Ждем и мнение опытных микрохирургов.
|
|
#14
10.04.2015, 19:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
13.04.2015, 10:24
|
|||
|
|||
|
В субботу еще раз консультировался с неврологом.
Решили, что к тому нейрохирургу, к которому я записался смысла идти нет, т.к. он по проблемами периферических нервов не сильно поможет. По предварительной информации в мае в Краснодар должен приехать Шимон Рокхинд ( http://www.rusmedserv.com/israelneur...s/profRohkind/ ), постараюсь записаться на прием. Но как я понял, даже в случае успешной операции (невролиза) шансов, что дельтовидная мышца заработает очень мало, т.к. по результатам ЭМГ дельтовидная мышца практически не работает уже продолжительное время, я тоже не вижу никаких признаков ее работы. Ранее я писал, что активные движения процентов на 80, но обнаружил движение, при котором все плохо: если опустить руку вниз, развернуть ладонь большим пальцем назад (тыльной стороной ладонь прижать к бедру) и попробовать отвести руку в сторону, не поворачивая ладонь, то правая рука отводится на 90 град., левая всего на 30. Есть ли какая-либо более-менее точная методика проверки работоспособности дельтовидной мышцы?
|
Линейный вид
