Повышены показатели гемостазиограммы

[sim_a]

Добрый день,

мне 32 года,
Сейчас идет 13 неделя. Беременность 3-я.
1-я замерзшая на сроке 7-8 недель, 2-я - рождение здорового ребенка в 2005 г.
Помогите, пожалуйста, разобраться с моим гемостазом.

Срок 4-5 недель:
АТ к кардиолипину IgG – 2,7 (0-10)
АТ к кардиолипину IgM – 4,2 (0-7)
АТ к протромбину IgA – 13,7 (0-10)
АТ антиядерные - не выявлены
АТ к фосфатидилсерину IgG – 5,3 (0-10)
АТ к фосфатидилсерину IgM – 6,2 (0-10)

гемостазиограмма №1:
АЧТВ (нормализованное отношение) – 0,95 (0,75-1,25)
Протромбиновый индекс – 102 (86-110%)
Фибриноген – 2,79 (1,8-4 г/л)
РКФМ (растворимые комплексы фибринмономеров) – 0,460 (0,350-0,470 ед.экстинкц.)
ТВ (тромбиновое время) – 28 (27-33 сек)
РВ (рептилазовое время) – 26 (26 сек)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ – 44 (26-86%)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном – 81 (80-100%)
Д-димер – не сдавала
КВС (коалиновое время свертывания) бестромбоцитной плазмы – 1 (0,8-1,2)
Тест смешивания с контрольной плазмой 1:1 – 64” (64”)
Ингибиция тканевого тромбопластина – 1 (0,8-1,2)
Лебетоксовый тест – 0,97 (0,8-1,2)
ВА – не выявлен


Срок 9-10 недель:
гемостазиограмма №2:
АЧТВ (нормализованное отношение) – 1 (0,75-1,25)
Протромбиновый индекс – 108 (86-110%)
Фибриноген – 3,95 (1,8-4 г/л)
ТВ (тромбиновое время) – 29 (27-33 сек)
РВ (рептилазовое время) – 27 (26 сек)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ – 57 (26-86%)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном – 89 (80-100%)
Д-димер – 0,5-3,0 (<0,5 мкг/мл) - * здесь на форуме мне уже отвечали, что Д-димер растет со сроком беременности. Так понимаю, что нормы данной лаборатории не зависят от срока беременности. И все-таки повышение на мой взгляд слишком большое
КВС (коалиновое время свертывания) бестромбоцитной плазмы – 1,09 (0,8-1,2)
Тест смешивания с контрольной плазмой 1:1 – 56” (65”)
Ингибиция тканевого тромбопластина – 1,07 (0,8-1,2)
Лебетоксовый тест – 1 (0,8-1,2)
ВА – не выявлен


Срок 11-12 недель:
АТ к кардиолипину IgG – 3,5 (0-10)
АТ к кардиолипину IgM – 5,2 (0-7)
АТ к протромбину IgA – 2,9 (0-10)
АТ антиядерные - не выявлены
АТ к фосфатидилсерину IgG – 2,8 (0-10)
АТ к фосфатидилсерину IgM – 8,3 (0-10)

гемостазиограмма №3 (в другой лаборатории):
Международное нормализованное отношение – 0,89 (0,8-1,3)
% потромбина по Квику – 110,3 (60-130%)
АЧТВ – 26,5 (24.3-38,3 сек)
ТВ (тромбиновое время) – 11,9 (11-17,8 сек)
Фибриноген – 4,84 (1,95-4,2 г/л)
РКФМ (растворимые комплексы фибринмономеров) – 7 (0-4 мг%)
Этаноловый тест – положит. (отриц.)
Д-димер – не сдавала

Скажите, насколько критично повышение Д-димера в гемостазиограмме №2, а также фибриногена и РКФМ в гемостазиограмме №3? Нужно ли начинать принимать ТромбоАсс? Врач рекомендовала пересдать гемостазиограмму с Д-димером через неделю, и уже по ее итогам назначать лечение. Имеет ли смысл это ожидание, не приведет ли отсутствие лечения к каким-либо осложнениям.
На данный момент из лекарств принимаю дюфастон, фолиевую кислоту, элевит, эутирокс (компенсированный гипотиреоз)

[Dr.Vad]

Отклонения в гемостазиограммах в пределах физиологических норм для беременных, Д-димер определен полуколичественно, по этому его может быть как 0,6, так и 1,6 или 2,6, то есть анализ показывает его повышение, но о значимости говорить не приходится. Полагаю, что специального лечения, направленного на улучшения показателей гемостаза Вам не нужно.

[sim_a]

Сообщение от Dr.Vad

Д-димер определен полуколичественно, по этому его может быть как 0,6, так и 1,6 или 2,6, то есть анализ показывает его повышение, но о значимости говорить не приходится.

А, если предположить, что Д-димер почти 3, это разве не слишком много? Может быть в моем случае лучше сдать Д-димер в лаборатории, у кот. есть нормы для разных сроков беременности? Просто пытаюсь понять, насколько это критичный и важный показатель и насколько он выходит у меня за рамки. На ближайшие две недели уеду из Москвы, не хотелось бы неприятных сюрпризов....

[Dr.Vad]

Уровень Д-димера не коррелирует с осложнениями во время беременности

[sim_a]

Сообщение от Dr.Vad

Уровень Д-димера не коррелирует с осложнениями во время беременности

Чем тогда можно объяснить повышенное внимание многих московских мед. центров, ведущих беременность, именно к этому показателю?
Я так поняла, что это показатель внутрисосудистого свертывания крови. Разве повышенная свертываемость не опасна при беременности, особенно в мелких сосудах (образование многочисленных тромбов)?
Нашла в инете, что "при повышении Д-димера желательно провести контроль аутоиммунных антител, уровня гомоцистеина, мутаций системы гемостаза, которые помогут уточнить причину гиперкоагуляции и назначить адекватную коррекцию, т.к. активация свертывающей системы крови является фактором риска нарушения функции фето-плацентарного комплекса"

[Dr.Vad]

Вот какие значения Д-димеров (мг/л) были намеряны у женщин при нормальной беременности в разные триместры:

Preconception 0.360–0.810

1st 0.606–1.102

2nd 0.840–1.456

3rd 1.220–2.710

Из "D-dimer concentrations in normal pregnancy: new diagnostic thresholds are needed"

Повышение Д-димера еще ни о чем не говорит, существуют специфические коаг. тесты, которые выполняют для выявления тромбофилии при наличии 2 и более невынашиваний, согласно этим результатам выставляется диагноз тромбофилич. невынашивания и проводится лечение.

[sim_a]

Если позволите, то еще немного вопросов:
1)

Сообщение от Dr.Vad

существуют специфические коаг. тесты, которые выполняют для выявления тромбофилии при наличии 2 и более невынашиваний, согласно этим результатам выставляется диагноз тромбофилич. невынашивания и проводится лечение.

Не могли бы Вы написать, какие показатели входят в эти тесты. Я думаю, их можно сделать в Москве за разумные деньги с познавательной/профилактической целью, не дожидаясь проблем с вынашиванием
2) Завтра пересдаю гемостаз+Д-димеры. С прошлого анализа прошло 2 недели, посмотрим динамику. Только буду сдавать в другой лаборатории, где Д-димер определяют количественно (а не полуколичественно, чтобы не гадать). Только в этой лаборатории ед. изм. - нг/мл
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Можно ли потом как-нибудь перевести нг/мл в мг/л, чтобы можно было сравнить мой результат с референсными занчениями из Вашего предыдущего поста?
3) Применяется ли Тромбо Асс для снижения уровня фибриногена и Д-димера? или он "Понижает свертываемость крови вследствие уменьшения агрегации тромбоцитов за счет подавления синтеза в них тромбоксана А2", и для фибриногена никак не подходит?

[Dr.Vad]

Полагаю, что ВАм это делать не имеет смысла: у Вас была вторая доношенная беременность. Полная тромбофилическая панель стоит прилично, в Москве я слышал это в пределах 15-20 тыс. руб., в Европе - 300-500 ев.

Нг/мл= мг/л

Фибриноген у Вас повышается физиологически, к концу беременности он может стать 5-6 г/л. Тромбо-асс применяется только для снижения риска эклампсий, преждевременных родов, если предыдушие беременности были с осложнениями.

[sim_a]

спасибо за Ваши ответы.
последняя гемостазиограмма 2-недельной давности на сроке 13-14 нед. выглядит вполне прилично. Поэтому никакого лечения назначено не было.

гемостазиограмма №4:
АЧТВ (нормализованное отношение) – 0,97 (0,75-1,25)
Протромбиновый индекс – 107 (86-110%)
Фибриноген – 3,74 (1,8-4 г/л)
РКФМ (растворимые комплексы фибринмономеров) – 0,450 (0,350-0,470 ед.экстинкц.)
ТВ (тромбиновое время) – 28 (27-33 сек)
Антитромбин III - 83 (80-120%)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ – 43 (26-86%)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном – 76 (80-100%)
Д-димер – 544 нг/мл

еще раз спасибо!

[sim_a]

Добрый день,

Подскажите, пож-ста, насколько необходимо и оправданно будет назначение курантила из-за повышения РФМК на основании последней гемостазиограммы от 01.10.07.
Ниже привожу ее данные и предыдущей гемостазиограммы. Пож-ста, прокомментируйте.

Гемостазиограмма №5 от 15.08.07 (22-23 недели)
АЧТВ (нормализованное отношение) – 0,92 (0,75-1,25)
Протромбиновый индекс – 110 (86-110%)
Фибриноген – 4,19 (1,8-4 г/л)
РКФМ (растворимые комплексы фибринмономеров) – 0,480 (0,350-0,470 ед.экстинкц.)
ТВ (тромбиновое время) – 30 (27-33 сек)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ – 80 (26-86%)
Агрегация тромбоцитов, индуцированная коллагеном – 96 (80-100%)

Гемостазиограмма №6 от 01.10.07 (30-31 недели)
Международное нормализованное отношение – 0,82 (0,8-1,3)
% потромбина по Квику – 124,2 (60-130%)
АЧТВ – 24,3 (24.3-38,3 сек)
ТВ (тромбиновое время) – 13,2 (11-17,8 сек)
Фибриноген – 4,6 (1,95-4,2 г/л)
РКФМ (растворимые комплексы фибринмономеров) – 9 (0-4 мг%)
Этаноловый тест – положит. (отриц.)

Д-димер от 02.10.07 – 517 нг/мл

!!!! Гемостазиограммы № 1, 2, 4 и 5 сдавались в одной лаборатории, а № 3 и 6 - в другой. И почему-то именно в них постоянно наблюдается относительно сильно повышенный фибриноген и РФМК.
На данный момент предписано повторить анализ через неделю (буду пересдавать в 1-й лаборатории), стоит вопрос о назначении курантила

[Dr.Vad]

Сообщение от sim_a

Добрый день,

Подскажите, пож-ста, насколько необходимо и оправданно будет назначение курантила из-за повышения РФМК

Не оправдано: повышение РКМФ и + этанол. тест - норм. физиол. отклонения во время норм. беременности