TFCC tear

[savannah]

Добрый день, доктора!
Я очень хочу услышать ваше мнение, совет по лечению моего сына.
Мой сын занимается американским футболом с 6 лет (позиция на линии нападающий и защитник) , в мае 2015 года ему исполнилось 15 лет, рост 182 см, вес 106 кг.
В 2012 во время игры он получил травму правого запястья. В 2013- левого, тоже во время игры. Диагноз был поставлен по рентгену growth plate fractures. Ему назначили носить съёмный гипс и даже доктор разрешил снимать на ночь. Спустя где-то пол года сын продолжал жаловаться на боль в основном левом запястье и иногда кость, которая ближе к мизинцу выскакивала и становилась на место. Тот же доктор послал нас к специалисту. Был сделан снимок MRI в феврале 2014, где уже другой доктор сказал нам о TFCC tear и сказал, если будет болеть, то приходить на операцию левого запястья.
К операции я была морально не готова, мне не объяснили детали трамвы и я думала, что "заживёт", но сын начал жаловаться на боль больше после футбольного сезона. Мы сделали ещё раз MRI в декабре 2014 ( я прилагаю final report). Пластический хирург руки хочет делать arthroscopy surgery на левое запястье с использованием regional anesthesia. В правое запястье, тк оно болит меньше, доктор хочет ввести инъекцию стероида triamcinolone and bupivacaine или же просто bupivacaine ( зависит от моего желания).
Так же мы были у другого доктора ортопеда хирурга руки на втором мнении, он не советует кортизон инъекцию моему сыну тк он ещё растёт, хоть и сложен как взрослый, а советует операции на оба запястья, левого первого, а потом правого.
Операция (arthroscopy surgery)левого запястья назначена на 8 июня.
Пожалуйста, дайте своё мнение о лечении, на основании снимка MRI.
Спасибо!

[savannah]

Уважаемые доктора, вам нужно больше информации?

[Golosa]

А что хирурги собираются делать с триангулярным хрящом?

[savannah]

Спасибо за внимание к моему вопросу.
Левую оперировать arthroscope surgery,тк она больше болит. В правую хирург советует сделать инъекцию кортизон triamcinolone and bupivacaine. Я сомневаюсь, нужно ли вообще делать инъекцию кортизон, ведь моему сыну 15 лет, еще растет, хоть и сложен, как взрослый.
Мы были у другого ортопеда на втором мнении, он кортизон не советует, а операции на обе руки, левую, а потом правую ( этот хирург делает открытую операцию под общим наркозом).

[Golosa]

Сообщение от savannah

этот хирург делает открытую операцию под общим наркозом).

Так а что он собирается делать? Убирать частично поврежденный хрящ или пришивать его на свое место?

[savannah]

я получила ответ от доктора :
As we discussed in the clinic visit on Friday and at previous visits, there appear to be two issues causing Alex's left wrist pain: the cartilage (TFCC) inside the wrist with a tear, and the tendon passing over the wrist on the dorsal ulnar (back side toward the pinkie finger) that snaps when he moves his wrist in certain directions. The plan for surgery will be to start with repeating his exam again in the holding area to try to gauge the contribution of each of the two factors to his pain. I will then plan to do an arthroscopy to evaluate the torn cartilage in the wrist and debride (smooth off the rough edges) is, with the less likely need for repair. Depending on the findings of his preoperative exam, I may also need to stabilize the snapping wrist tendon through a small (about 1 inch) open incision on the back of the wrist. The goal of the surgery is to maximize the chance that what we do will improve or eliminate Alex's pain while putting him through no more steps than necessary during the surgery. For the right wrist, I would inject a local anesthetic called bupivacaine. During the office visit, you were opposed to me also injecting a steroid (triamcinolone). Assuming you have not changed your mind, I would not inject the steroid at the same time
И еще:
Cortisone is a general term for the type of medicine (corticosteroid) that is often injected into joints to relieve pain from inflammation. Triamcinolone is the name of the specific corticosteroid I use for injection. When I inject and adult for joint pain, I normally inject both triamcinolone and bupivacaine. Because Alex is very close to his full adult size, I do feel it would be safe to do an injection of bupivacaine and triamcinolone to his right wrist, and this would have a very small risk of affecting growth. The goal of the injection would be to interrupt the cycle of inflammation. In the ideal circumstance, once the cycle of inflammation is interrupted, his right wrist pain might decrease and stay decreased.

[savannah]

как я понимаю, убирать, что порвалось и фиксировать сухожилие.
какая операция более эффективна в данном случае, открытая или arthroscope surgery?
нужна ли инъекция кортизон в правую руку, если там же тот же триангулярный хрящ повреждён или лучше сделать arthroscope surgery?

[Golosa]

Сообщение от savannah

я получила ответ от доктора :
As we discussed in the clinic visit on Friday and at previous visits, there appear to be two issues causing Alex's left wrist pain: the cartilage (TFCC) inside the wrist with a tear, and the tendon passing over the wrist on the dorsal ulnar (back side toward the pinkie finger) that snaps when he moves his wrist in certain directions. The plan for surgery will be to start with repeating his exam again in the holding area to try to gauge the contribution of each of the two factors to his pain. I will then plan to do an arthroscopy to evaluate the torn cartilage in the wrist and debride (smooth off the rough edges) is, with the less likely need for repair. Depending on the findings of his preoperative exam, I may also need to stabilize the snapping wrist tendon through a small (about 1 inch) open incision on the back of the wrist. The goal of the surgery is to maximize the chance that what we do will improve or eliminate Alex's pain while putting him through no more steps than necessary during the surgery. For the right wrist, I would inject a local anesthetic called bupivacaine. During the office visit, you were opposed to me also injecting a steroid (triamcinolone). Assuming you have not changed your mind, I would not inject the steroid at the same time
И еще:
Cortisone is a general term for the type of medicine (corticosteroid) that is often injected into joints to relieve pain from inflammation. Triamcinolone is the name of the specific corticosteroid I use for injection. When I inject and adult for joint pain, I normally inject both triamcinolone and bupivacaine. Because Alex is very close to his full adult size, I do feel it would be safe to do an injection of bupivacaine and triamcinolone to his right wrist, and this would have a very small risk of affecting growth. The goal of the injection would be to interrupt the cycle of inflammation. In the ideal circumstance, once the cycle of inflammation is interrupted, his right wrist pain might decrease and stay decreased.

Теперь понятно: доктор точно не знает, отчего возникают боли в области лучезапястных суставов. В принципе, в медицине такое случается часто. Поэтому доктор хочет выполнить артроскопию и "подчистить" триангулярный хрящ, не пришивая его на свое прежнее место. Кроме того, доктор хочет стабилизировать вывихивающееся сухожилие локтевого разгибателя запястья. Все вроде бы логично. Соответствует ли это действительности, то есть реальной клинической картине? Трудно сказать по инету. В этом, думаю, лучше разберется очный врач.

И еще. По поводу проблем с триангулярным хрящом-комплексом в отечественной литературе работ таких практически нет, особенно по артроскопии хряща. Не уверен, что кто-то из отечественных врачей имеет большой опыт в этом деле и без труда различит белую и розовую зоны триангулярного хряща при его повреждении. Может быть я и ошибаюсь.

[savannah]

а что Вы посоветуете про инъекцию кортизон в правую руку? это инъекция временного действия? стоит ли опасаться остановки роста кости? или лучше так же сделать такую же операцию, как и на левой? ведь мой сын занимается спортом, уже с декабря ограничивает себя.