Расшифровка диагноза.

[Kucherjvyi]

Здравствуйте. Помогите расшифровать справку.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[EMG]

"Боковой амиотрофический склероз с выраженными бульбарными и небульбарными нарушениями. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст, атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 2 ст."
Что рекомендовано не разобрать.

[OrFun]

Рекомендовано - пантогам-актив 300 мг 3 раза в день , последний прием в 17 часов,курс 4 месяца , в течение года 2 курса .

[Kucherjvyi]

"Рекомендуется пантогам ... 300 мг 3 раза в день последний прием ... курс 4 мес в течении года 2 курса." Упс. Пока правил сообщение уже отписались.

Врач прописал какие-то дешевые лекарства, почему допустим не было прописано лекарство типа Рилузол. Есть возможность привезти лекарства из Израиля (про Пантогам там вообще не слышали, да и вообще не в обиду будет сказано нашим врачам но у нас до сих пор лечат "зеленкой" и "касторкой", новейшие препараты никто не прописывает, либо не знают о них либо лечат тем чем учили 20 лет назад)

Причем чтобы добиться нормального диагноза удалось только через год после больнички сходив на платный прием к неврологу.
Прочитал что есть болезни с похожими симптомами. Посоветуйте хорошего специалиста в Москве для подтверждения или не подтверждения диагноза.

А как с квотами при такой болезни? Если она такая редкая квоты должны быть наверно свободны?

[EMG]

С этим диагнозом можете обратиться к специалистам 6 неврологического отделения ФГБНУ НЦН, они консультируют в частности амбулаторно по системе ОМС, бесплатно (при наличии направления из поликлиники).

Диагноз этот подтверждается клиническим осмотром + результаты игольчатой ЭМГ.

На счет квот можете узнать в департаменте здравоохранения своего города.

[Kucherjvyi]

Всем здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать выписку. Перевожу ее в электронный вид, чтобы удобнее было читать, некоторые слова не могу разобрать.

Осмотр невролога от 29.08.15
Бажниной Т.Н., 1948 г.р.
Жалобы на нарушение глотания, речи, головные боли, слюнотечение. Считает себя больной в течении 1 года, когда появилось «западание языка». Через 1 месяц стала плохо глотать твердую пищу, затем в течении последних 2-х месяцев появились проблемы с повышенным слюнотечением и глотанием жидкой пищи. Осмотрена главным неврологом Республики Марий Эл (30.06.15), поставлен
DS: БАС.
Об-но: Состояние средней тяжести. Сознание ясное.
N.H. Зрачки равны, *** нет
Глазодвижение без ограничений
Сглажена правая носогубная складка. Выраженная дизартрия, дисфония. Снижение глотательных рефлексов. Гипестезия нёба. Обильное слюнотечение. Язык по средней линии. Питание зондовое (с 26.08.15). Сухожильные рефлексы равны. Координационные пробы - ***
D.S. Боковой амиотрофический склероз с выраженными бульбарными и псевдобульбарными нарушениями. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., ***
- решить вопрос гастростомии
- МРТ шейного отдела позвоночника.

P.S. Как вы считаете, этот диагноз окончательный? Какой шанс, при дополнительных обследованиях (ЭМГ и прочих, в РАМН) исключение диагноза БАС?

[EMG]

Анамнестически (быстрое, неуклонное прогрессирование) и клинически поставленный диагноз наиболее вероятен (бульбарная форма БАС).
Однако в любом случае (по европейским диагностическим критериям), при подозрении на БАС, требуется инструментальное подтверждение - проведение игольчатой ЭМГ.
При осмотре нигде не указано про наличие атрофий и фибрилляций мышц языка, также обращает внимание отсутствие клинических признаков генерализации процесса (при давности заболевания 1 год)!
Игольчатая ЭМГ показана в первую очередь, дальнейшие обследования - по её результатам.
Тактически гастростома показана и оправдана.

[Kucherjvyi]

А не подскажете гастростому лучше до поездки в РАМН сделать или уже после. И есть ли смысл часть каких то анализов сделать на месте, бесплатно, по направлению от поликлиники (как мне сказали в рамн, государство "плевало" на больных БАС и у них нет квот) в РАМН придется платить за все. Какие анализы и обследования мы можем сделать на месте?

[EMG]

Вопрос о постановки гастростомы надо решать в первую очередь, т.к. - улучшится качество жизни, нутритивная поддержка и прочее. Зондовое питание имеет ряд недостатков, чревато последствиями типа пролежней, неправильной постановкой самого зонда и т.д.
Даже, если игольчатая ЭМГ у вас по м/ж делается бесплатно, мой вам совет сделать её все таки в НЦН, т.к. большую роль играет опыт нейрофизиолога и достаточный объем исследования. В НЦН даже при наличии результатов игольчатой ЭМГ в спорных ситуациях просят повторить исследования у их специалистов-нейрофизиологов - и не из-за вредности и корысти, а правды ради.

Чтобы сократить время и деньги и сделать всё в один день:
- перед консультацией невролога в НЦН предварительно запишитесь сразу на игольчатую ЭМГ;
- после игольчатой ЭМГ в этот же день, с результатами ЭМГ пойдете на первичную консультацию (в регистратуре запишитесь сразу к специалистам 6 неврологического отделения, назвав свой диагноз - БАС);
- на первую же консультацию имейте при себе все обследования и снимки, а также исследования - ЖЕЛ и газы крови.

Всю информацию по диагнозу, в том числе про гастростому, можете посмотреть на сайте благотворительного фонда "Милосердие" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Инвалидность у вас оформлена? Какая группа?

[Kucherjvyi]

В нашем городе отсутствует ЭМГ. Инвалидность 2 гр.

[Kucherjvyi]

Сделали ЭМГ. Я как понимаю ЭМГ подтверждает БАС? Врач сказал, что это БАС без вариантов.

[Kucherjvyi]

Прописали лекарства:

Подскажите:
Амитриптилин 1/4 - 1/2 х 2 раза в день 3 мес (это я как понимаю антидепресант, стоит принимать по 1/4 для начала или сразу 1/2 а потом снижать дозу при побочках?)
Милдронат 5 мл в/м N10 (это 1 курс из 10 ампул?)
Кортексин 10 мг в/м N10 (это 1 курс из 10 ампул?)
Карнитон 500 мг х 2 раза в день (это 1 табл в день по пол таблетки или 2 таблетки по 500?)
Scopoderm TTS 1/4 - 1/2 на 2-3 дня 1 мес

Через 1.5 месяца снова на прием к врачу.

[EMG]

- ЭМГ подтверждает диагноз, безусловно;
- на счет лечения, вы должны понимать, что это заболевание, к сожалению, неизлечимо; назначенные препараты к улучшению не приведут; основное, что необходимо сделать - обеспечить полноценное питание при нарушении глотания и психологическую поддержку (см. информацию на сайте, указанном выше).
Скоподерм и амитриптилин назначены с целью уменьшить слюнотечение.

А зачем через 1,5 месяца на повторный прием? Ведь диагноз не вызывает сомнения. Не вижу в этом смысла.

[Kucherjvyi]

Сообщение от EMG

А зачем через 1,5 месяца на повторный прием? Ведь диагноз не вызывает сомнения. Не вижу в этом смысла.

Не знаю. Врач сказал поставите гастростому приезжайте месяца через 1.5 на повторный прием.