памятка для пациентов, получающих инъекции инсулина

[Anna_Shvedova]

Вы уверены, что вводите инсулин правильно?

Когда Вы проверяли срок годности Вашего инсулина? Инсулин с истекшим сроком годности может действовать гораздо слабее обычного. Если инсулин пришел в негодность, его внешний вид может измениться. Проверьте – короткий инсулин (а также продленные "аналоговые" инсулины) должен быть прозрачным, без осадка, продленный после перемешивания – равномерно мутным, без хлопьев.

Запас инсулина Вы храните в холодильнике? Не промерзал ли он?
Не промерзал ли инсулин в сумке, не перегревался ли на жаре?
Защищен ли он от света?
Начатый флакон с инсулином Вы храните при комнатной температуре?
Тот инсулин (флакон или картридж в шприц-ручке), которым Вы пользуетесь в настоящее время, должен храниться при комнатной температуре (до 30 дней) в защищенном от прямого света месте. Если погода очень жаркая, то инсулин может храниться вне холодильника несколько меньший срок (15-20 дней). Если Вы достали инсулин из холодильника, перед введением его необходимо согреть до комнатной температуры (т.е. вынуть заранее, за 30-40 минут до инъекции).

Смешиваете ли Вы разные инсулины в одном шприце?
Некоторые препараты продленного инсулина (Протафан, Хумулин NPH, Инсуман-базаль) можно перед инъекцией набирать в один шприц с коротким инсулином (хотя при этом требуется соблюдение специальных правил и повышается риск ошибок при наборе дозы). Другие инсулины продленного действия (например, Лантус) при смешивании с коротким инсулином приводят к ослаблению действия этой смеси. Не следует смешивать в одном шприце инсулины разных торговых марок (например, Инсуман с Хумулином).

Не попадает ли в шприц воздух?
Если Вы не заметите, что в шприце воздух, Вы введете меньшее количество инсулина, чем рассчитываете. Воздух нужно удалить из шприца перед введением. Если Вы заметили пузырек воздуха в картридже для шприц-ручки, не волнуйтесь. Если после нажатия на поршень Вы ждете 7-10 с, прежде чем удалить иглу, то воздух никак не повлияет на введенную дозу. Чтобы предупредить попадания воздуха в картридж с инсулином, шприц-ручку лучше хранить без иглы (т.е. «накручивать» иглу перед каждой инъекцией).

Куда Вы вводите инсулин?
Быстрее всего инсулин всасывается из-под кожи живота, несколько медленнее – при введение под кожу плеча, медленнее всего - в районе бедра и кожной складки над ягодицей. Это значит, что для введения короткого инсулина лучше всего подходит подкожная клетчатка живота, а для введения продленного – бедро или ягодицы. Вводить инсулин под кожу плеча можно, если Вам помогает другой человек - ведь самостоятельно сделать складку Вы не сможете, что может привести к внутримышечному попаданию инсулина.

По какому принципу Вы меняете зону введения инсулина?
Существуют 2 правильных варианта:
1. Постоянное введение короткого инсулина под кожу живота (следует избегать область пупка и не вводить инсулин «кучкой», т.е. в одно и то же место. Зона живота обширна, и Вы сможете каждый раз отступать от места предыдущей инъекции). Продленный инсулин вводится под кожу бедер или ягодичной области.
2. Зоны введения инсулина чередуют, соблюдая строгий порядок по времени суток (например, утром короткий инсулин вводится в живот, днем – в бедро, вечером – под кожу ягодиц). Это делается потому, что для разных областей расчет инсулина на количество ХЕ будет различаться, так же как он различается в разное время суток.

Не попадаете ли Вы в уплотнения или “жировики” после старых инъекций?
При введении в это место инсулин будет действовать слабее, чем обычно (когда Вы вводите его в область нормальной кожи). Если Вы склонны к образованию жировиков или уплотнений в местах введения инсулина, то Вам следует чаще менять иглы и пользоваться самыми тонкими иглами для шприц-ручек (длиной 5 или 6 мм, с диаметром 0,25)

Какую часть от всей зоны (например, живота) Вы используете для инъекций?
Надо использовать всю зону живота, как можно шире (вбок – до боковой поверхности туловища, вниз – до паховой складки, вверх – до края ребер. В область между ребрами и пупком также можно вводить инсулин). В таком случае на коже не будут возникать уплотнения, уменьшится болезненность инъекций.

Не протираете ли Вы перед инъекцией кожу спиртом?
Спирт разрушает инсулин. Кроме того, такая обработка кожи не нужна, т.к. риск инфицирования места укола при использовании современных инсулинов и шприцев практически равен нулю. Если Вы принимаете душ или ванну раз в день, дополнительная обработка кожи Вам не нужна.

Берете ли Вы перед инъекцией кожу в складку?
Если не сделать этого, инсулин может быть введен в мышцу. Это плохо тем, что Вы не будете уверены в действии инсулина. Он будет работать то сильнее, то слабее.
Кожную складку нельзя отпускать, пока Вы не ввели весь инсулин. Если речь идет о шприц-ручках, то у взрослых пациентов складка необязательна при длине иглы 5 мм или при длине иглы 8 мм и развитой подкожной клетчатке.

Ожидаете ли Вы 5-7 (а для шприц-инъекторов – 10) секунд, прежде чем вынуть иглу после инъекции?
Если не сделать этого, инсулин будет вытекать обратно через место инъекции.
Не вытекают ли капли инсулина из места введения?
В этом случае неизвестная часть инсулина (2 или 3 или 5 или больше единиц) не попадет в организм. Существуют специальные приемы, позволяющие предотвратить вытекание.

За сколько минут до еды Вы вводите “короткий” инсулин? Всегда ли Вы соблюдаете этот интервал?
В живот – за 20 минут, в другие места – за 30. Если не соблюдать этот интервал, действие инсулина будет слишком слабым. Если Вы пользуетесь ультракоротким инсулином (Новорапид, Хумалог), то его нужно вводить за 5-10 мин или непосредственно перед едой, а при необходимости – даже во время или сразу после приема пищи.

Знаете ли Вы, что после инъекции “продленного” инсулина перед сном есть не нужно? Если Вы захотите сделать себе второй ужин (при избыточном весе этого делать не рекомендуется), то в большинстве случаев потребуется дополнительная инъекция короткого инсулина "на еду".

Если Вы пользуетесь шприц-ручкой:
Как Вы перемешиваете “продленный” инсулин?
Перекатывание ручки между ладонями неэффективно. Надо 5-7 раз перевернуть ее иглой то вверх, то вниз.
Не вытекает ли инсулин из иглы после инъекции?
Выход инсулина из шприц-ручки может занимать несколько секунд. Вы можете вынуть иглу раньше, чем весь инсулин выйдет из шприц-ручки.
Правильно ли Вы набираете дозу инсулина? До конца ли вводите набранную дозу?
При плохом зрении могут возникать ошибки с установкой требуемого числа единиц. В некоторых шприц-ручках, если кнопка поршня нажата не до упора, инсулин вводится лишь частично. Если Вы не уверены, что правильно пользуетесь шприц-ручкой – попросите родственников или медицинских работников помочь Вам разобраться.

Инсулинотерапия наиболее эффективна и безопасна лишь при постоянном самоконтроле глюкозы в крови и изменении дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы и характера питания. Для того, чтобы управлять своим заболеванием, больному нужны не только и не столько современные препараты, сколько знания и желание эти знания применять.
Всем людям, болеющим сахарным диабетом, и особенно тем из них, кто получает инсулин, очень важно пройти обучение в школе диабета – больному нужно очень много знать для того, чтобы эффективно контролировать свою болезнь и предотвратить тяжелые осложнения. Узнайте, где в Вашем городе можно пройти обучение в такой школе. Чтение литературы для пациентов также необходимо, однако не заменяет очного обучения.


Подготовлено врачами-эндокринологами Удовиченко О.В. и Шведовой А.Е.

[Tarinat]

Уважаемая Анна Шведова!
Огромное Вас спасибо за эту памятку и очень нужные вопросы.
Моя мама на инсулине около 1,5 лет, и несколько Ваших заметок мне очень помогли.

[Anna_Shvedova]

Пожалуйста. Поблагодарим в первую очередь д-ра Удовиченко, а также команду специалистов по обучению из ЭНЦ РАМН (которые научили и меня).

Уважаемые пациенты или родственники пациентов. Если что-то остается неясным - спрашивайте, и мы вместе дополним эту информацию.

[bikuny]

Прочитала в памятке для получающих инсулин, что после введения перед сном продленного инсулина нельзя есть. Моему сыну 22 года, болен ИЗСД с октября 2007 года, школу диабета посещал. Днем он колет Хумалог, а в 22ч - Лантус. Но частельно после введения Лантуса(12ед), он еще перекусывает, и подкалывает Хумалог. Неправильно? Пожалуйста, дайте ответ, т.к. если он нарушает правила, то непродолжительное время и лучше не усугублять, а во-время остановиться.
Сын измеряет СК 3-4 раза в день, за это время СК держится в пределах 5,6 - 7,2.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая bikuny,
Вы правы - наверное, лучше было бы перефразировать эту формулировку. Что имелось в виду: многие люди уверены, что после каждого введения инсулина необходимо поесть. Поэтому и появилась фраза про то, что после введения продленного на ночь есть не нужно. Однако, если человеку с первым типом СД захотелось перекусить вечером - почему бы и нет? С той лишь оговоркой, что он должен знать свой коэффициент для этого времени и подкалывать короткий (в Вашем случае - Хумалог) в адекватной дозе.

[bikuny]

Сообщение от Anna_Shvedova

Уважаемая bikuny,
Вы правы - наверное, лучше было бы перефразировать эту формулировку. Что имелось в виду: многие люди уверены, что после каждого введения инсулина необходимо поесть. Поэтому и появилась фраза про то, что после введения продленного на ночь есть не нужно. Однако, если человеку с первым типом СД захотелось перекусить вечером - почему бы и нет? С той лишь оговоркой, что он должен знать свой коэффициент для этого времени и подкалывать короткий (в Вашем случае - Хумалог) в адекватной дозе.

Спасибо Вам большое за оперативный и очень внятный ответ. Он (и вся наша семья) только учимся жить с его диабетом, вопросов много, пытаемся находить ответы. Парень у нас сложный: инвалид с детства по НЕсахарному диабету (нефрогенная форма), мочекаменная болезнь, кисты обеих почек, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, пролапсы митрального, трикуспидального, аортального клапанов, дискенизия ЖВП, панкреатит, витилиго, скалиоз, травматическая энцефалопатия (2сотряс. мозга в детстве). Вот такая куча диагнозов. Рост 192, вес 101кг, размер ноги 49. Мы не отчаиваемся. Он у нас очень симпатичный и добрый парень. Закончил экономический факультет института, сейчас получает 2-е высшее юридическое. У меня тоже несахарный диабет и идиопатический фиброзирующий альвеолит(обычная интерстециальная пневмония). Мы дружная семья и очень заботимся друг о друге (я, папа, старший брат). Извините, написала много. Еще раз спасибо Вам за ответ. Теперь я частый посетитель этого форума.

[Anna_Shvedova]

Пожалуйста, перечитайте свой пост и задайте вопрос так, чтобы было понятно, что именно Вас интересует. Я не вижу противоречий между этой темой и инструкциями к ультракоротким инсулинам.
Да, иногда нужно выжидать довольно долгое время (все 30 минут бывает, особенно утром), а иногда можно ввести и сразу после еды (опять же, от гликемического индекса того, что Вы хотите съесть, тоже зависит время введения).

[juice]

Сообщение от Anna_Shvedova

Пожалуйста, перечитайте свой пост и задайте вопрос так, чтобы было понятно, что именно Вас интересует. Я не вижу противоречий между этой темой и инструкциями к ультракоротким инсулинам.
Да, иногда нужно выжидать довольно долгое время (все 30 минут бывает, особенно утром), а иногда можно ввести и сразу после еды (опять же, от гликемического индекса того, что Вы хотите съесть, тоже зависит время введения).

Уважаемая доктор Анна!
Не совсем ясно, где говорится о коротких инсулинах, а где - об ультракоротких. Вот сейчас Вы ответили:

Да, иногда нужно выжидать довольно долгое время (все 30 минут бывает, особенно утром)...

- и это, отвечая на мой вопрос об УК инсулинах (Хумалог и НовоРапид), тогда, как в "Памятке..." говорится:

За сколько минут до еды Вы вводите “короткий” инсулин?...
В живот – за 20 минут, в другие места – за 30. ...
Если Вы пользуетесь ультракоротким инсулином (Новорапид, Хумалог), то его нужно вводить за 5-10 мин или непосредственно перед едой, а при необходимости – даже во время или сразу после приема пищи.

Именно в этом я и вижу противоречие, а также противоречие "Памятки..." и инструкциями.

Позволю себе напомнить:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Инсулин лизпро характеризуется быстрым началом действия (около 15 мин), т.к. обладает высокой скоростью всасывания, и это позволяет вводить его непосредственно перед приемом пищи (за 0-15 мин до еды)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Аналог инсулина НовоРапид® быстро всасывается из места инъекции и имеет быстрое начало действия (10-20 мин после инъекции). В связи с этим аналог инсулина НовоРапид® может вводиться непосредственно перед едой или сразу после еды.

[Anna_Shvedova]

Я говорю об ультре.
В инструкциях и памятке противоречий не нашла по-прежнему, разве что разница в пять минут Вас так смутила. В хумалоге "за 0-15 мин до еды", в новорапиде "непосредственно перед или сразу после". Начало действия инсулина - это одно, промежуток между введением и едой - другое. Пища-то углеводистая ведь тоже не с мгновенной скоростью повышает сахар крови, даже если речь о быстрых углеводах, а уж тем более о медленных, хоть деление это и весьма условное.

Если писать короткую памятку, то слова про 5-10 минут или сразу перед или сразу после к ультре вполне подходят. Если разбирать каждого конкретного пациента, особенно того, кто желает разбираться в инсулинотерапии и отличает макароны от картофельного пюре по ГИ, то в некоторых случаях окажется, что вводить даже ультру приходится иногда за 30 мин до еды, именно про это я и писала. Особенно утром такой эффект "торможения" можно наблюдать, но далеко не у всех.
Всех тонкостей на одной страничке не напишешь, задачи у "памятки" другие. Если у Вас есть конкретный вопрос по инсулинотерапии, с дневником и дозами, добро пожаловать - создавайте отдельную тему, с дневником и дозами.

[juice]

Нет, доктор Анна, спасибо, меня есть кому вести, наблюдать и компенсировать очно, просто у нас всегда при инструктаже по инсулинам диабетическая м/с (а это - именно её задача и обязанность, я в соответств. теме об этом написала) указывает именно эти пресловутые 15-20 минут, а никак не 5-10, особенно при СД2, и только в очень редких, единичных, индивидуальных случаях - непосредственно перед или во-время. На моей памяти (за 10 лет волонтёрства в диабетцентре), пожалуй, был только один единственный случай гестационного диабета с очень резкими понижениями СК, когда было рекомендовано сразу после - вот что меня смутило, а никак не разница в пять минут.

[Anna_Shvedova]

При СД1, и особенно у детей, часто используется "непосредственно до ", особенно если медленные будут углеводы, а иногда и невозможно знать заранее, сколько именно человек (ребенок, нпрм) съест. Для меня рекомендация про обязательные 15-20 мин при любой еде непонятна при 1 типе. При СД2 ошибки в инслулинотерапии менее заметны, потому что инсулинорезистентность и остаточная секреция их скрадывают. При СД1 вечером уколоть НР за 20 минут перед спагетти какими-нибудь - реальный шанс получить гипо именно из-за ошибки во времени введения.

На счет введения "не в живот" и откладывания тем самым приема пищи (да, из бедра будет медленнее всасываться) - непонятна цель. Иногда нужно растянуть время всасывания, но не ради же того, чтобы пораньше до еды инсулин ввести..

[juice]

Извините, доктор, в детской теме я - пас.
Введение "не в живот" - не для откладывания приёма пищи (зачем же так утрировать!), а в силу "усталости" живота, например.

[syz]

Уважаемые врачи, почему бы не посоветовать всем больным, читающим рубрику "Диабет" обратиться к " школе сахарного диабета" в сети интернет на сайте известной фирмы Элли Лилли. Если ее скачать и переплести, то лучшей книги для больных не найти.( Правда год издания не совсем свежий и про аналоги инсулинов там ничего нет, но правила питания, образа жизни и технику инъекций еще никто не отменял).И тогда не нужно будет постоянно отвечать на одни и теже элементарные вопросы.

[syz]

Только не примите пожалуйста за рекламу инсулиновой компании. Просто они единственные ( надеюсь, что пока) кто дал такую исчерпывающую информацию в доступном виде. Наши больные с удовольствием пользуются.