Мононуклеоз???

[Dambo]

Здравствуйте, помогите с уточнением диагноза и лечения.

Мальчик, 4 года. Рожден в срок. Вес 19 кг, рост 107. Прививки все сделаны, АКДС-3 пентаксима и 1 АКДС российский.

29.10 Небольшой насморк, ребенок начал говорить "в нос", осиплости нет, объективно носовое дыхание сохранено, но в целом дышит тяжело с открытым ртом. Температура в норме. Ночью спал плохо, дыхание нарушалось, хрипел. Обильное питье, в нос физраствор.

30.10 Без изменений. Спал так же плохо из-за трудного дыхания.

31.10 Обратились в поликлинику. Т.к. дома при осмотре горла, обнаружились очень сильно увеличенные миндалины и небольшой налет. В целом лечение оставили то же, питье, в нос физраствор, полоскать горло.

В ночь с 31 на 01.11 Подъем тепературы до 39,2. Сбили парацетамолом, довольно легко на 7 часов. При осмотре горла нет просветов между миндалинами, обильный белый налет, дыхание тяжелое, рот открыт постоянно.

01.11 Обратились в приемное экстренное отделение детской больницы. С жалобами на боль в горле, затрудненное дыхание, подъем температуры и очень большие лимфоузлы на шее. Был осмотрен педиатром и ЛОРом. Диагноз-лакулярная ангина, дифтерия под вопросом. Сделан укол цефсон 1,0. Направлен в инфекционную больницу для уточнения диагноза дифтерия и тактики лечения.

Анализ крови в детской больнице L 21.7, Эр 5,0, П 11, С 49, Л 27, М 7. Гемоглобин 140.

В инфекционной больнице осмотрен главным врачом. Из выписки.
Объективно: Гипертрофия небных миндалин 2-3 ст, гнилостный запах изо рта. Гнилостные налеты на всей поверхности зева, не выходят за пределы, не кровоточат, не склеяны (не уверена в слове) между собой.
Заключение: Дебют дифтерии весьма сомнителен. Гнойно-катаральная ангина. ВЭБ (мононуклеоз под вопросом).
Взят мазок на дифтерию из зева и носа и нативный мазок.
Рекомендовано комбинированная терапия цефриаксон 1,0-2 р.д
виферон 2 - 2 р.д.

Также я проконсультировалась по телефону с еще одним педиатром, которая без озвучивания мной диагноза по клинике и анализу сразу предположила мононуклеоз. Отвергла виферон и сказала, что можно уколы заменить на суспензию Цедекс.

02.11 Состояние немного лучше, температура сбивали последний раз вечером 01.11. Дыхание так же тяжелое, но во сне хрипит поменьше. Налеты в горле приобрели желто-коричневый оттенок. Поставили еще 1 укол цефриаксон. Ночью вырвало 2 раза водой и большим количеством желтой гнилостной слизи, полагаю из носоглотки. От еды ребенок отказывается второй день. Но пьет охотно. Жалобы на боль в горле при питье, и однократные жалобы, что болит правый бочок (показывал на место сразу под ребрами).

Завтра идет на прием к участковому педиатру. Подскажите, надо ли скорректировать лечение? Правомерен ли диагноз мононуклеоз? По поводу виферона в курсе-не даю. После антибиотика ребенку объективно похорошело. Можно настаивать на антибиотике в виде суспензии, а не уколов? Нужны ли еще какие-то анализы.

Заранее спасибо.

[dobrada]

На мононуклеоз не похоже
Да, переходите на суспензию.
посев на БГСА или стрептатест Надо БЫЛО сделать - сейчас не надо на фоне антибактериальной терапии
Цефтриаксон вводят 1 раз в день.

[Dambo]

Спасибо за ответ!

Можно еще спросить, возможно ли снять отек миндалин какими-либо лекарствами хоть немного? (уж очень ребенку тяжело дышать).

И сколько дней обычно проводится курс антибиотиков? (впереди выходные, надо определиться с уколами, если врач завтра не согласится на суспензию).

[dobrada]

Знать бы, что за ангина у ребенка. При БГСА-тонзиллите 10 дней.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=341295

[Dambo]

Спасибо, поняла! Завтра заберем посевы, может там напишут что за возбудитель.