О. синусит и мононуклеоз

[Alena75]

Добрый день!
Моей дочери 6 лет 8 мес. Рост 128, вес 25 кг. Относится к группе часто болеющих детей (сезонные ОРВИ, отиты). В последние полгода закаляемся. Посещаем бассейн.
После длительного перерыва в октябре заболели отитом. По назначению лора пропили омоксикар. Выздоровели. Но, видимо, не до конца.
В первых числах ноября ребенок стал жаловаться на головную боль, была заложенность носа, но без характерных выделений.
8 ноября вечером поднялась температура 38.5, утром ребенок проснулся с отечным лицом и характерным гнойным запахом изо рта. Лор направляет на снимок.
Из протокола рент. исследования: "Левая верхнечелюстная пазуха тотально гомогенно затенена, правая - субтотально затенена более 1/2 обьема за счет наличия экссудата с горизонтальнам уровнем. Перегородка носа - по средней линии. Заключение: двусторонний верхнечелюстной синусит, справа в стадии экссудации".
Назначение лора: флемоклав солютаб, синупрет, ринофлуимуницил, аквалор, синупрет. На мой вопрос о том, не стоит назначить антибиотик другого ряда (ведь не так давно принимали омоксикар), доктор заверил, что этот расширенного действия.
Выполняли назначения врача, головная боль прошла, отечность с глаз и пазух немного упала, но выделений из носа все равно не было. Складывалось ощущение, что слизь стекала по задней стенке, т. к. добавился небольшой кашель. Но больше всего меня беспокоило, что у ребенка по-прежнему поднималась температура до высоких значений ближе к вечеру. Хорошо сбивалась ибуфеном и через 18- 20 часов поднималась снова.
15 ноября, после 5 дней флемоклава, поехали на консультативный прием в обл. больницу к лор-врачу. При осмотре ничего критического доктор не увидел, но антибиотики поменял на зиннат, на 5 дней. С первого дня его приема температура нормализовалась, ребенок стал бодр и весел, однако все равно отечность глаз, лица сохранялась. Появились темные круги под глазами и небольшая сыпь на лице (и исчезала сама по себе). Вообщем внешний вид ребенка меня по-прежнему беспокоил. Дочь стала очень сонлива, жаловалась на усталось, боль в ногах.
17 ноября, на 3 день приема зинната, сдали ОАК. Результаты такие:
СОЭ- 25
Лейкоциты - 9,8
Эритроциты - 4,7
Гемоглобин - 132
Тромбоциты - 276
Эозинофилы- 3
Палочкоядерные- 14
Сегментоядерные- 14
Лимфоциты - 59
Моноциты- 5
Атипичные мононуклеары- 5%.
18 ноября, оценив анализ, лор-врач заподозрила мононуклеоз со смазонной нетипичной картиной и отправила к педиатру.
В тот же день педиатр, осмотрев ребенка, не поддержал идею с мононуклеозом и отправил домой долечиваться. На жалобы ребенка на боль в коленках сказал, что суставная боль бывает при вирусной инфекции и сказал принимать ибуфен 3 раз в день.
19 ноября(вчера) вечером выпили послед. таб зинната, а ночью у ребенка снова поднялась температура, дочь храпела носом всю ночь. Сегодня утром картина мононуклеоза на лицо: воспалились шейные лимфоузлы, появился налет на миндалинах. Снова поехали в обл. больницу. Лор мононуклеоз подтвердил, уж очень яркая картина. Дежурный педиатр в больнице тоже осмотрел и дал рекомендации: гроприносин, нозонекс, антигистамины, промывать нос и горло и завтра идти к инфекционисту по месту жительства.
Вопросы, которые меня волнуют сейчас:
1. Возможно ли бороться с мононуклеозом без госпитализации в стационар при нашем анамнезе?
2. Весь день у ребенка температура в районе 37- 37.5. Сбивать ли такую температуру ибуфеном?
3. Нужно ли сдать еще какие- то анализы завтра утром до приема инфекциониста? Тот же ОАК? Или в этом сейчас нет смысла?
4. Когда нужно сделать УЗИ печени? Во время болезни или после выздоровления?
5. Обоснован ли прием гроприносина?
Проконсультируйте, пожалуйста!

[EkaterinaFadeev]

1. Да. Госпитализация нужна при тяжелом течении - не можете справиться с лихорадкой, тяжелое дыхание и т.д.
2. Нет, эта температура помогает ребенку бороться с инфекцией.
3. В ОАК смысла нет, возможно подтвердить причину инфекционного мононуклеоза - кровь на ИФА к ВЭБ (скорее всего назначит инфекционист).
4. Размеры печени, как и селезенки можно отслеживать клинически (вы же не будете ежедневно делать УЗИ (смотреть размеры, они могут еще возрастать), если что-то не понравится очно врачу, тогда и делаем УЗИ).
5. Прием гроприносина не обоснован.

[Alena75]

Спасибо огромное, что отозвались.
Сегодня ночь прошла лучше, чем предыдущая. Дочь похрапывала всю ночь, но уже не так громко (возможно, после фенкарола и назонекса). Температура все равно в районе 37,5, жалуется на боль в горле. Отечность лица и век сохраняется.
Утром сдали ОАК. к приему врача в поликлинике будет как раз готов. Что я хочу там увидеть? Очень опасаюсь, что мы не долечили гайморит и вот такая температура и отечность -- его следствие, а не мононуклеоза.
Просто у нас какое-то совсем нетипичное развитие получается. По идее, сначала мононуклеоз, а потом уже осложнение в форме того же синусита, а не наоборот. Или наоборот тоже бывает?

[Alena75]

Сегодняшний ОАК:
Лейкоциты 14.1
Эритроциты 4.2
Гемоглобин 121
Гематокрит 35.3
Тромбоциты 319
Эозинофилы 1
Палочкоядерные 10
Сегментоядерные 19
Лимфоциты 55
Моноциты 2
MCV 82.7
MCН 27.2
MCMC 32,9
СОЭ 40
Педиатр (инфекциониста нет) уже другой, осмотрев ребенка, мононуклеоз однозначно не ставит. Снова отправляет к лору.
По самочувствию ребенок стал веселее, заложенность носа сохраняется, в носоглотке хрюкает по-прежнему., но выделений при этом практически нет. Температуры нет, была с утра 37.5.
Можно ли что-то предположить по анализам, сравнив их? У нас по-прежнему бактериальная природа или вирусная? И стоит ли сделать еще один рентген пазух?

[Alena75]

Сейчас увидела, что забыла дописать из анализа:
Атипичные мононуклеары 8%
Широкоплазменные лимфоциты 5%

[EkaterinaFadeev]

У вас клиника заболевания и анализ крови говорят в пользу инфекционного мононуклеоза.
Кровь вирусная.
По лечению мы все с вами обсудили выше.
Выздоравливайте.

[Alena75]

Спасибо, что отвечаете и за пожелание. Да, у нас ИМ, но и гаймрит полным ходом(
Вчера вечером наконец-то стали выходить выделения из носа желтого цвета (аидимо, пробили так нос). Температура поднялась в течение дня до 38.5. Ночью ребенок очень плохо дышал, ртом, сильно храпел, гнойный запах изо рта.
С утра помчались к лору, повторный снимок: динамики нет. Обе пазухи по-прежнему затенены. Снова антибиотик (на этот раз биотраксон в/м) на 5 дней, флюдитек, продолжать нозонекс, ринофлуимуницил и аквалор.
С мононуклеозом разбираться лор отправил к инфекционисту. Но у в поликлинике его нет, нужно ехать в другую. А стоит ли сейчас это делать или заниматься пока гайморитом? А уже после сдавать биохимимию, ИФА? Или одно другому не мешает и мононуклеозом нужно тоже "заниматься" прямо сейчас?
По самочувствую ребенок сегодня еще лучше. Температура пока не поднимается. Проблема только с носовым дыханием.

[EkaterinaFadeev]

Лечитесь у Лор врача, мононуклеоз лечится симптоматически. Анализы могут подождать.