Частые вопросы (ЧаВо): Норма сахара в крови, критерии диагноза "сахарный диабет"

[o_udovichenko]

Вопрос: хотелось бы знать какая допустимая норма сахара в крови. У моего ребенка (5 лет) сахар при измерении глюкометром оказался 5.9 - какова норма для этого возраста?

Ответ: Во-первых, нормальный уровень сахара не зависит от возраста.
Но норма различается в зависимости от метода забора крови (из пальца/из вены, кровь/плазма).
В норме сахар капиллярной крови (из пальца) натощак от 3.3 до 5.5 ммоль/л, о сахарном диабете говорят при сахаре 6.1 и выше. Промежуточное состояние ("предиабет") констатируется при сахаре 5.5-6.0.

Норма при заборе крови из вены (в лаборатории) и для капиллярной плазмы (последние модели глюкометров фирмы Джонсон и Джонсон) - примерно на 12% выше (натощак норма до 6.1, сахарный диабет - выше 7.0).

Если проводят "сахарную нагрузку" с 75 г глюкозы (что в последнее время не считается обязательным при диагностике диабета) - норма для крови из пальца (и при заборе крови из вены в лаборатории) через 2 часа - до 7.8 ммоль/л, сахарный диабет - выше 11.1 ммоль/л (от 7,8 до 11,1 ммоль/л диагностируется "преддиабет").

При отсутствии явных симптомов для диагноза "сахарный диабет" необходимо по крайней мере двукратное обнаружение соответствующего уровня сахара (для "предиабета" - достаточно однократного).

Обследование должно проводиться на фоне обычного питания (без специального соблюдения диеты) и вне каких-либо острых заболеваний (простуда, травма, инфаркт миокарда и любое подобное).

[o_udovichenko]

Вопрос: Здравствуйте! Моей подруге после диспансеризации в обычной поликлинике поставили диагноз диабет 2 типа. Анализы сдавала она в минимальном количестве - кровь, мочу на сахар,биохимию крови.Она села на жесткую диету и похудела на 20 кг, меряет глюкометром сахар. Сахар держится в норме.Но как ей кажется,нужно более тщательное обследование. Она хочет понять как жить дальше, тем более что диабет был у её матери. Какие ещё исследования нужно сделать чтобы поставить правильный диагноз и где в Москве это можно сделать?


Ответ: Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения от 1999 г, наиболее точным и рекомендуемым к применению критерием диагноза сахарного диабета является сахар крови (натощак). Если при проведенном обследовании были достаточные основания для диагноза "сахарный диабет" (критерии диагноза - см. в ответе на предыдущий вопрос), сейчас, после снижения веса, сахар может быть стабильно на "недиабетическом" уровне. При этом диагноз "сахарный диабет" не снимают, но говорят о том, что цель лечения достигнута: диета нормализовала сахар, и надо продолжать ее соблюдение ,чтобы он со временем не стал выше.

Дополнительные методы обследования (антитела к клеткам поджелудочной железы и инсулину, уровень инсулина и С-пептида в крови, иногда - УЗИ поджелудочной железы) для постановки диагноза сахарный диабет обычно не требуются. Они могут применяться для уточнения типа сахарного диабета (хотя ни один из этих показателей также не является абсолютно точным), если проявления диабета "неклассические", и по имеющимся данным тип диабета не удается однозначно определить.

[o_udovichenko]

Вопрос: Чуть больше полугода назад мне поставили диагноз дабет 1 типа. Диагноз был поставлен на основании анализов глюкозы крови (14,4) и мочи (в ответе анализа "+++") а также предшествовавших в течении 1,5 месяцев классических смптомов - сухость во рту, частое мочеиспускание, быстрая утомляемость, потеря веса (10кг за 1,5 месяца). В течении трех месяцев с момента постановки диагноза, необходимая мне доза инсулина уменьшилась с 20-22 (12 длинного и 10-12 короткого) единиц до 6 длинного (Лантус), и даже эти 6 я иногда умудряюсь забыть подколоть. На данный момент глюкоза крови утром 5.2-6.2, в течении 2-х часов после еды (иногда ради интереса делаю по 2-3 замера) 6.0-9.5, через два часа после еды - 5.3-6.8. Диету в последние 1,5 месяца практически не соблюдаю, но при этом стараюсь не переедать. За последние 2-2,5 месяца потерял 1,5 кг веса (сейчас вешу 67,5 кг при росте 170см.). Сахар меряю 3-5 раз в день двумя разными глюкометрами За это время делал два анализа HBA1c. В первый раз, когда я тщательно соблюдал диету, колол много инсулина, и бывало что ловил несильные гипогликемии, HBA1c был 4,4%. Недавно делал второй анализ, результат 12%. Думаю, это ошибка. Собираюсь делать анализ еще раз.
Вопросы: 1. Можно ли считать такое состояние диабетом? 2. Имеет ли смысл вообще колоть инсулин? 3. Можно ли в будущем ожидать ухудшения и как это может произойти? 4. Какие анализы имеет смысл сделать перед платной консультацией, чтобы не ходить дважды?

Ответ: 1-3. К сожалению, нет оснований не считать Ваше состояние диабетом 1 типа. Существует такое состояние, как "Медовый месяц диабета": значительное снижение потребности в инсулине (иногда - вплоть до полной его отмены) на фоне начатой инсулинотерапии. Это происходит из-за того, что при вовремя выявленном диабете есть еще некоторое количество не погибших бета-клеток поджелудочной железы (выделяющих инсулин). При высоком сахаре они работают совсем плохо, но при нормализации сахара - на время "оживают". Но на этой стадии процесс гибели бета-клеток, к сожалению, необратим, поэтому это состояние довольно кратковременное (несколько месяцев, иногда - до года), и затем основным источником инсулина в организме становится вводимый извне инсулин. К сожалению, на сегодняшний день не существует каких-либо методов воздействия на события в поджелудочной железе, позволяющих замедлить гибель бета-клеток. "Медовый месяц" встречается у 20-74% пациентов с СД 1 типа.
2. Отменять инсулин полностью в этот период не стоит, но суточная доза должна уменьшаться (как у Вас), если сахар крови на фоне применения инсулина становится слишком низким.
3. Стоит повторить измерение гликированного гемоглобина: если он снова окажется выше 10% - значит, в течение суток имеют место эпизоды высокого сахара (например, после еды), но Вы их просто не фиксируете. Хотя возможно, это ошибка лаборатории (или измеряли не HbA1c, а HbA1 - у него другие нормы). Но возможна и ошибка глюкометра при ежедневных измерениях (напр, если Вы протираете палец спиртом, или из-за других причин).
4. Лучше делать анализы после консультации врача - тогда врач сможет назначить то ,что ему действительно надо. В Вашей ситуации может быть назначен анализ на уровень антител к поджелудочной железе (повышен в первые месяцы заболевания у 80-90% пациентов с СД1). Часто назначают определение С-пептида (побочный продукт при синтезе инсулина), но на самом деле его уровень приносит мало пользы в определении типа диабета. Инсулин в крови Вам определять не надо - Вы его вводите.

Думать о пересмотре типа диабета следует, лишь если потребносить в инсулине останется низкой (при идеальном гликированном гемоглобине) более чем через год от постановки диагноза. В этом случае можно думать о других типах СД (с более мягким течением, чем СД1), но встречаются они очень редко. После окончания "Медового месяца" (если он все же закончится) стоит пройти качественное обучение в "Школе диабета".

[Litalik]

Диагноз диабета беременных(гестационный диабет)
на голодный желудок :
Капиллярная кровь : ≥5,0 mmol/l (≥90 mg/dl)
Bенозная кровь: ≥5 mmol/l l (≥90 mg/d)

60 минут ОГТТ(oральный глюкозо толеранц тест, "сахарная нагрузка"):
Капиллярная кровь : ≥10,0 mmol/l ( ≥180 mg/dl )
Bенозная кровь: ≥165 mg/dl (≥9,2mmol/l)

120 минут ОГТТ:
Капиллярная кровь ≥8,6 mmol/l (≥155 mg/dl )
Bенозная кровь: ≥7,8 mmol/l (≥140 mg/dl )


После диагностики диабета очень важным этапом является дифференциальный диагноз типа диабета
Вам может помочь следующая схема:

-Возраст первичной манифестации
Тип 1: в основном детский, юношеский или молодой возраст пациента
Тип 2: в основном средний и пожилой возраст
-Начало заболевания:
Тип 1: острое,внезапное
Тип 2: постепенное
-Основные симптомы при начале заболевания:
Тип 1: часто полиурия, жажда, потеря веса, усталость
Тип 2: часто бессимптомно
-Вес:
Тип 1: в основном нормальный
Тип 2: в основном избыточный вес
-Кетоацидоз:
Тип 1: зачастую четко выражен
Тип 2: слабый, либо отсутствует
-Секреция инсулина:
Тип 1: отсутствует или резко снижена
Тип 2: от слегка сниженой до высокой
-Инсулинрезистентность:
Тип 1: отсутствует или крайне мала
Тип 2: зачастую сильно выражена
-Семейная наследственность
Тип 1: мала
Тип 2: типична
-Конкордантность у однояйцевых близнецов:
Тип 1: 30-50%
Тип 2: больше 50%
- HLA (human leucocyte antigens)-ассоциация
Тип 1: имеется
Тип 2: не имеется
-Диабетассоциированные Антитела:
Тип 1: 90-95% при манифестации (GAD(Glutamatdecarboxylase-Antikörper), ICA(Inselzellantikörper), IA-2-Ak(Tyrosin-Phosphatase-Antikörper), IA-AK (Insulinantikörper)). Извините , не знаю как они дефинируются на русском ( Litalik)
Тип 2: не имеются
-Обмен веществ:
Тип 1: лабильный (неустойчивый)
Тип 2: стабилен
-Реакция на бетацитотропные антидиабетологицеские медикаменты (стимулирующие выброс инсулина-напр.Глибенкламид или Глиниды)
Тип 1: в основном нет
Тип 2: в начальных стадиях заболевания хорошая
-Инсулинтерапия:
Тип 1: необходима
Тип 2: в основном после некоторого (иногда значительного) времени от начала заболевания, при снижении секреции инсулина

Взято [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[o_udovichenko]

В настоящее время принят Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету [Дедов И.И., Краснопольский В.И. и соавт., 2012], основанный на зарубежных рекомендациях [International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, 2010].

Многие зарубежные страны также уже приняли эти рекомендации.

Согласно этому документу, всем беременным на сроке 24–28 нед. проводится тест с приемом внутрь с 75 г глюкозы (но с оценкой гликемии через 1 и 2 часа после нагрузки), а при первом обращении к врачу во время беременности — определение гликемии натощак либо в произвольное время дня, либо уровня HbA1c.

При этом введены понятия "манифестный сахарный диабет, выявленный при беременности" и "гестационный сахарный диабет.

Диагноз манифестного СД ставится по тем же критериям, что и вне беременности.

Гестационным сахарным диабетом теперь называется промежуточное состояние между нормой и СД.
Границы его следующие:
Глюкоза венозной плазмы -
натощак: 5.1-6.9 мМ
через 1 ч после глюкозной нагрузки: 10.0 мМ или более
через 2 ч после нагрузки: 8.5 - 11.1 мМ.