Как добиться стабильного повышения гемоглобина до возрастной нормы?

[Dorit]

Добрый день уважаемые доктора.Ребенку 2 года,девочка,рост 83см.,вес 12,600 кг..
В 8 месяцев переболела вирусной инфекцией,которая была осложнена инфекцией бактериальной,принимали Флемоксин.С тех пор раз в 2-3 месяца на фоне общего видимого благополучия у ребенка разлаживается стул,становится жидким,зловонным,непереваренным,со слизью,проподаете аппетит.В течении 5-ти дней все приходит в норму. Летом у дочери поднялась высокая температура, которая продолжалась 4 дня.На 5-й день продолжающейся лихорадки сдали ОАК:

Гемоглобин -101
Эритроциты-3,5
Цв.показатель-0,86
Тромбоциты-300
Лейкоциты-6,2
СОЭ-10
Нейтрофилы палочкоядерные-15
Нейтрофилы сегментоядерные-38
Эозонофилы-3
Лимфоциты-35
Моноциты-8
Плазм.клетки-1


Обратилась в приемное отделение больницы. Исходя из ОАК и продолжающейся лихораки был назначении Флемоксин.На второй день приема Флеомксина температура стала падать.Из симптомов остался лишь легкий насморк.На третий день приема антибиотика температура поднялась снова. Поехали в детскую больницу на госпитализацию. В день поступления сдали ОАК :

Гемоглобин- 99,7
Лейкоциты- 10,3
СОЭ-30
Палочкоядерные нейтрофилы-15
Сегментоядерные нейтрофилы-35
Эозонофилы-3
Лимфоциты-29
Моноциты-20

На следующий день был сделан рентген,подтвердилась очаговая внебольничная пневмония. Принимала Цефтриаксон внутримышечно, амброксол и сложные капли. Кашель так и не появился.На рентгене у дочери по словам рентгентолога было увеличено сердце,написали ВПС под вопросом. Была сделана кардиограмма.Её результаты:Ритм синусовый,неправильный, эл.ось горизонтальная,Вольтаж достаточный,неполная блокада правой ветви п.Гисса,функц. Повышение потенциалов правого желудочка,переходящая предсердная паросистолия. В этот же день перед кардиограммой ребенку взяли
печеночные пробы:
Общ.бел-66,2,билирубин-14,7,АЛТ-0,75,L-амилаза 32,0, ОТЛ-Сер -0,29,Фибр.-3,2,Анти-О-0,150,С-реакт.белок-не обнаружен,ревм.фр.неообнар,МВ-КФК 91

На следующий день снова назначили кардиограмму.
Ее результаты :Ритм синусовый правльный, эл.ось не отклонена,вольтаж достаточный,неполная блокала пр.пучка Гисса.
Был сделан повторный рентген,ребенка выписали. В больнице у дочери была диагностирована анемия (98). С целью контроля за ее преодолением было назначено сдавать кровь раз в месяц в ближайшие три месяца.Назначили Мальтофер,как выяснилось позже медесестра выписывающая рецепт перепутала дозу –в назначении было указано принимать его по 25 к. 2 раза в день.На фоне приема такой дозы Мальтофера (принимали 1 месяц)стул к концу месяца окончательно расстроился. Через месяц после начала лечения Мальтофером сдали ОАК:

Гемоглобин -90,2
Эритроциты-3,2
Цв.показатель-0,83
Тромбоциты-196
Лейкоциты-7,3
СОЭ-6
Нейтрофилы палочкоядерные-1
Нейтрофилы сегментоядерные-34
Эозонофилы-1
Лимфоциты-51
Моноциты-12
Плазм.клетки-1


Гемоглобин понизился еще больше.

На следующий день сдали:
Ферритин-11,70 (5-148)
Железо-12.3 (7,2-17,9)
Общая железосвязующая способность -63,9 (41-77)
Ненасыщенная железосвязующая способность -51,6 (27,8-63,6)
Коэффициент насыщения -19,3 (15.0-50.0)
Трансферрин -300 (203-360)

Хочу отметить,что анализы делали в другом городе, а не на месте самой лаборатиории где брали кровь.
Мальтофер отменили.
Скорректиравола питание ,стала давать говядину,свежвевыжатые соки,в общем,серьезно занялась рационом питания дочери,параллельно назначили фолиевую кислоту.По прошествию 2-х месяцев сдали ОАК :

Гемоглобин -118
Эритроциты-3,82
Цв.показатель-0,93
Тромбоциты-240
Лейкоциты-5
СОЭ-15
Нейтрофилы палочкоядерные-1
Нейтрофилы сегментоядерные-22
Эозонофилы-1
Лимфоциты-68
Моноциты-8

В этот же день у дочки появился насморк,который самостоятельно прошел через 4 дня.Фолиевую кислоту отменили,питание стало менее насыщенным в плане говядины и соков. Через месяц после последнего анализа снова сдали ОАК.

Гемоглобин -123
Эритроциты-3,98
Цв.показатель-0,92
Лейкоциты-5
СОЭ-4
Нейтрофилы палочкоядерные-1
Нейтрофилы сегментоядерные-40
Эозонофилы-1
Лимфоциты-44
Моноциты-14

Накануне следующего анализа,примерно за 2 недели до него,у дочери расстроился стул. При дефекации первым выходила как-будто пробка из слизи очень неприятного зловонного запаха, а затем продолжалось все как обычно.Иногда слизь была в самом кале.Поноса не было,просто неоформленный стул.Был плохой аппетит.Пропили
энтерожермину,через дня 4 все наладилось. В этот же день утром еще до сдачи ОАК заметила у ребенка на плече несколько петехий.Сдали ОАК

Гемоглобин -107
Эритроциты-3,53
Цв.показатель-0,91
Тромбоциты-230
Лейкоциты-5,5
СОЭ-10
Нейтрофилы палочкоядерные-4
Нейтрофилы сегментоядерные-16
Эозонофилы-1
Лимфоциты-68
Моноциты-9
Плазм.клетки-2
время сверт.-4-4.30

После ОАК петехии одиночно появлялись на руках и ногах. На фоне снижения гемоглобина был назначен Мальтофер по 2 к на 1 кг. веса.
Через неделю было назначено пересдать ОАК:
Гемоглобин -119
Эритроциты-3,97
Цв.показатель-0,89
Тромбоциты-286
Лейкоциты-4,4
СОЭ-14
Нейтрофилы палочкоядерные-3
Нейтрофилы сегментоядерные-25
Эозонофилы-5
Лимфоциты-54
Моноциты-10
Плазм.клетки-3
время сверт.4.30-5.00

Прием Мальтофера и В9 продолжали 2 месяца.Первый месяц по 2 к. на 1 кг,второй месяц половинную дозу.
Через 2 месяца после приема Мальтофера и фолиевой кислоты сдали ОАК (по прошествии двух недель после насморка):
Гемоглобин -112
Эритроциты-3,6Цв.показатель-0,93
Тромбоциты-276
Лейкоциты-7,3
СОЭ-8
Нейтрофилы палочкоядерные-1
Нейтрофилы сегментоядерные-15
Эозонофилы-2
Лимфоциты-73
Моноциты-9
Время сверт. 5-5.30

Очень не хочется бездумно мучить ребенка бесполезными анализами.Гемоглобин и эритроциты то понижаются,то через неделю повышаются,на фоне приема Мальтофера опять таки понижаются. На данный момент Мальтофер давать перестала.Если на фоне его приема стул был частенько неоформленный ,то сейчас стал оформленным,без кусочков непереваренной пищи,но каждый раз наблюдаю словно черный песок в кале,иногда он желтого цвета. Ребенок активный,веселый,набирает в весе,развивается соответственно возрасту.
Возникли следующие вопросы:
1. Может ли ситуация с гемоглобином и эритроцитами быть ошибкой лаборатории,что-то связанное с реактивами?Смущает,что анализы сделанные с разницей в неделю показывают значительное различие по гемоглобину и эритроцитам.

2. Возможен ли вариант того,что у ребенка не усваивается или плохо усваивается железо?О чем могут свидетельствовать темные песчинки в кале?Понимаю,что нужно сдать копрограмму,но дочь ходит в туалет во основном в дневное время, а не утром.Как быть в такой ситуации?

3. В последнем анализе увеличилось время свертываемости. Стоит ли обратить на это внимание?Лаборант делавший анализ сказал,что тромбоциты у ребенка какие-то липкие,должны быть подвижные,бегать, а у нее склеиваются.

4. Стоит ли переживать об абсолютной нейтропении,которая наблюдается в каждом анализе?

5.Что делать с гемоглобином.Стоит ли принимать какие либо препараты либо отстать от ребенка?

Большое спасибо за внимание!