лечение почек

[Gengen]

Здравствуйте! Привожу выпускной эпикриз больной, женщина 65 лет, вес 44 при росте 160.
Основной диагноз: хронический гломерулонефрит (мембранопролиферативный гломерулонефрит от 14.10.2016). Нефротический синдром. МКБ, камень правой почки. Хронический пиелонефрит.
Осложнения основного: хроническая болезнь почек 2 ст. по NKF-K/DOGI.
Сопутствующий: приходящее нарушение толерантности к углеводам.
СПО: 2008г.-резекция желудка по Бильрот II.
Анамнез заболевания: длительно артериальная гипертония (в настоящий момент антигипертензивные препараты не принимает). Наблюдалась у уролога по поводу МКБ. В 2008г. выявлен с-г желудка. Проведено оперативное лечение (состоит на учете у онколога).
С 09.09.16 стала отмечать появление отеков нижних конечностей, повышение температуры до 37. Обратилась в поликлинику по месту жительства, назначен детралекс 50 мг/сутки. На фоне лечения отметила некоторое уменьшение отеков нижних конечностей. 15.09.16 –протеинурия 1,0 г/л. Лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты неизм 2-3 в п/зр. Осмотрена урологом по м/ж-диагноз: МКБ: конкремент правой почки, даны рекомендации. В дальнейшем-гипопротеинемия-46 г/л, нормоазотемия, гиперхолестеринемия 10 ммоль/л. 21.09.16 осмотрена нефрологом амбулаторно-диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром? Паранеопластическая нефропатия? МКБ: конкременты правой почки. ХБП 2-3 ст., даны рекомендации. Осмотрена терапевтом по м/ж, направлена на стационарное лечение.
Госпитализирована в ОНиД для дообследования, лечения. При дообследовании-развернутый нефротический синдром. Выполнена пункционная нефробиопсия по результатам которой творит
СПБ от 24.10.16-1,548г/сут. Сохранялась гипопротеинемия, нормоазотемия, нормализовался лпроведен 1й «пульс»: метилпреднизолон 1000мг в/в кап №3 (30.01.17-01.02.17). Затем изменена схема приема метилпреднизолона-метипред 4мг 9таб утром через день. Выписана в удовлетворительном состоянии. По б/х крови от 15.03.17: гипопротеинемия менее выражена, в остальном норма. В СПБ 4,8г/сут.
Получала лечение: метипред 4мг 9таб утром, престариум 2,5мг утром, кетостерил 9таб в сутки, омепразол 20мг утром, аторис 20мг вечером. Альбумин 10%-100в/в кап, лазикс 20мг в/в стр, фраксипарин 0,3 п/к.
Проведен 2й пульс: метилпреднизолон 1000мг в/в кап №3 (28.03.17-31.04.17). Продолжен прием метипреда 4мг 9таб утром ч/день.
С 04.05.17 г. госпитализирована для проведения смешанного пульса-метилпреднизолон+циклофосфамид 600мг.
Вопрос-какова вероятность наступления побочных явлений после циклофосфамида и каких, а также существуют ли другие прогрессивные методы лечения? При необходимости приведу дополнительные данные.
Спасибо!

[Vipamuk]

1. Судя по действиям врачей, установлен т.н. "идиопатический" гломерулонефрит.
Исходя из этого, проводимое лечение верно, хотя обычно принято начинать сразу с комбинации метилпреднизолона и циклофосфана.
2. Побочные явления циклофосфана могут быть(как и от другим медикаментов), но при правильном применении это наблюдается редко.
3. Проводимое пациентке лечение и является современным(т.о. оно же и "прогрессивное"), хотя к сожалению следует признать, что не всегда/не у всех эффективным. В любом случае оно будет длительным.