#1
|
|||
|
|||
Инфекция мочевыводящих путей при сахарном диабете
Здравствуйте!
Девочка, 4 г. 8 мес., сахарный диабет I типа с 2 лет. Диабет в стадии компенсации (последний ГГ 5,82%, средний сахар по системе флеш-мониторинга 7,9 ммоль/л). 19 марта пожаловалась на болезненное мочеиспускание, на половых губах имелся аллергический дерматит. Температуры, болей в животе не было, мочеиспускание достаточное по объему. В тот же день ОАК: лейкоциты - 25, эритроциты - 250 (медицинский анализатор), лейкоциты - до 50, эритроциты - 80-100 (лаборант). Назначена консультация нефролога, запись к нему на месяц вперед, поэтому выполняли рекомендации педиатра, пропили Амоксиклав 250 мг/3 раза в день, 10 дней. УЗИ почек - норма. 28.03 пересдали мочу ОАК - норма, проба Нечипоренко - лейкоциты 8300, эритроциты 500. 04.04 ОАК - норма, Нечипоренко - лейкоциты 10330, эритроциты - 1660. 5 апреля попали к нефрологу, говорит о недолеченной инфекции, назначены анализ крови (норма), УЗИ (норма), осмотр гинеколога (мазок - норма, но есть аллергодерматит). 12.04 ОАК - норма, Нечипоренко (норма на верхней границе). Повторно к нефрологу еще не сходили, так как консультация назначена только на 02.06. С 24 мая у ребенка красноватое горло и насморк, 27.05 вечером обратила внимание, что ребенок часто ходит в туалет (примерно за 3,5 часа 3 раза), объем меньше обычного, но ребенка ничего не беспокоило. Ночью 1 раз вставала в туалет, попросила воды, так как "в животе жарко". Утром 28.05 с 8:30 до 11:30 мочеиспускание 3 раза, безболезненное, объем кроме самого первого - маленький. Сдали ОАК, все в норме, кроме: LYM 4.25 10^9 (0,6-4,1) WBC 10.57 10^9 (4,0-10,0) PLT 307 10^9 (100-300) P-LCR 12% (13-43) ОАМ - в норме. При осмотре педиатром - гиперемия зева. После 11:30 в туалет ходила по частоте и объему как обычно. Но стала жаловаться на боль в области пупка. К 16:00 поднялась температура 38,7 и однократно рвота, после рвоты живот перестал болеть, температура легко сбилась. Утром 29.05 у ребенка никаких жалоб не было, мочеиспускание обычное. Сдали анализы: ОАМ - норма, но лейкоциты 17 (0-27,5) эритроциты 9 (0-11). В анализе по Нечипоренко: лейкоциты 5777 (0-2000) эритроциты 2000 (0-1000). Результатов посева пока нет. Педиатр отправляет к нефрологу. К нефрологу, по счастливой случайности, записаны на 2 июня. Но до 2 июня еще почти 4 дня. Очень беспокоюсь за ребенка, все-таки в анамнезе сахарный диабет. Такие анализы говорят о новой инфекции или недолеченной предыдущей? Уже нужно начинать лечить? Надо ли пересдавать завтра анализы, чтобы увидеть динамику? Заранее спасибо тем, кто откликнется! ![]() |
#2
|
||||
|
||||
У меня не складывается впечатление, что у ребенка вообще есть или была ИМВП. По крайней мере она пока ни разу не была грамотно верифицирована. Для постановки диагноза ИМВП необходимы три составляющие:
1) лихорадка и интоксикация, в отсутствие других причин для этого 2) изменения в общем анализе мочи 3) положительный результат посева мочи на стерильность Подробнее [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Частое мочеиспускание объясняется, скорее всего, банальной поллакиурией [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лейкоциты в моче объясняются, скорее всего, вульвитом. Я посоветовал бы вам получить мнение другого врача.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Большое спасибо за ответ и ссылки! Изменениями считаются значения показателей строго выше нормы? Или их повышение в пределах нормы это тоже изменения? Т.е. обычно в ОАМ у ребенка лейкоциты и эритроциты 0-1, а вот в последнем анализе лейкоциты 17, эритроциты 9, хотя в норму лаборатории укладываются. Анализ мочи по Нечипоренко, получается, вообще не информативен? Можно его больше не сдавать (анализы мы за свои деньги сдаем)? В нашем городе такой возможности нет, только если лечь в больницу, чего очень бы не хотелось. Мазок хороший, поэтому гинеколог отрицает такую возможность. Говорит, что по части гинекологии проблем нет, а с аллергией - к аллергологу. Аллерголог назначил исключить из диеты то, что и так не едим. |
#4
|
||||
|
||||
1) все что выше норм лаборатории. особенно в несколько раз
2) Анализ мочи по Нечипоренко - бесполезный и малоинформативный дубль общего анализа, нигде в мировых руководствах по медицине его не вспоминают 3) какой мазок? на посев флоры - он может быть неинформативным. просто на микроскопию - более информативен, при вульвите там будут лейкоциты сплошь в поле зрения если врача нет в вашем городе, может рассмотреть вариант поездки в соседний? погуглите хороших врачей вокруг вас. затраты и неудобства сполна окупятся адекватным лечением, поверьте
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Плоский эпителий 4-4-6 Влагалищная палочка - Лейкоциты 3-I-4 (или 3-1-4, мне не понятно) Мелкая палочка - Кокки +/- скудно Гонококк Нейсера не обнаружено Трихоманады не обнаружено Гарднерелла не обнаружено Дрожж.кл.Мицелий не обнаружено Степень чистоты - Цитата:
Правильно ли я поняла, что для точной диагностики нужно сдать: - общий анализ мочи - посев мочи - если он отрицательный, то это не ИМВП - мазок на микроскопию Все верно? Нужно ли что-то еще? Еще раз большое спасибо за Ваши советы! ![]() |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
но даже в отсутствие вульвита, если лейкоциты действительно из мочевых путей - есть понятие доброкачественной лейкоцитурии, которое не требует лечения Цитата:
думаю не спешно Цитата:
если ИМВП то клиника + ОАМ + посев если вульвита - то мазок, но он приведен вами выше, здоровый
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
РМС просто бесценный ресурс! Огромное спасибо за то время и силы, которые тратятся здесь на нуждающихся в помощи. Пусть добро вернется сторицей! Пересдали ОАМ - норма. Пришли результаты посева от 29.05 - "нормальная и условно-патогенная микрофлора не обнаружена". Нефролог назначила сдавать ОАМ каждый месяц в течение минимум полугода, так как есть сахарный диабет, а значит, "все инфекции ваши". 1) Действительно ли СД 1 типа является таким агрессивным фактором, что нужно анализы каждый месяц сдавать? В ссылке, приведенной выше, об ИМВП у детей, в факторах риска сахарного диабета нет. 2) Ребенка с СД 1 при ИМВП обязательно должен наблюдать нефролог или достаточно консультаций педиатра? Спасибо! |
#8
|
||||
|
||||
1) нет. только декомпенсированный СД предрасполагает к инфекциям, и обычно это удел пожилых и просто взрослых, но не детей
2) более чем достаточно педиатра можете купить себе тест-полоски типа Декафан Лейко или Уриполиан XN11 и проверять мочу дома, а если там нашли отклонения - только тогда сдавать полноценные анализы мочи. Но я не вижу сакрального смысла в ежемесячном контроле мочи, ИМВП - не та болезнь, которую можно не заметить, будет лихорадка без катара, интоксикация, боли в при мочеиспускании и зловонный запах мочи (то есть клинически обоснованное подозрение на пиелонефрит) - тогда и сдает анализы
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |