Прошу консультацию

[luda25uda]

Здравствуйте.уважаемые врачи.Помогите,пожалуйста.разобраться с нашим случаем.У моей 19 летней дочери с февраля 2006г постоянно держится температура от 37 до 37,5.Прошли всех специалистов, делали все возможные анализы.На УЗИ, а затем и на КТ была выявлена паратрахеально слева цепочка лимфоузлов размером от 0,5 до 0,9.Направили на обследовании в НИИ гематологии,там заболевания никакого не выявили.Единственное в брали пункцию из грудины и в ней оказалось повышенное количество зрелых лимфоцитов,большинство без морфологических особенностей и единичные широкоплазменные клетки с азурофильной поверхностью.Дали рекомендации наблюдаться у онколога.Были этим летом на обследовании в пульмонологическом отделении в военном госпитале.Консилиум врачей предположил у дочери первичное туберкулезное инфицирование. Манту-10мм (делали за 1,5 года 3 раза и всегда 10мм).В промывных водах при бронхоскопии:среди клеток лимфоидной природы группа цилиндрического эпителия,большая часть которых с дистрофическими изменениями,скопление макрофагов и эпителиоидных клеток. Пункция лимфоузла:среди межуточного волокнистого вещества пласты клеток лимфоидной природы большая часть которых представлена голыми ядрами с признакми дистрофии.Встречаются единичные клетки с вытянутыми ядрами похожие на эпителиоидные,редкие эозинофилы.Еазначили 3 месяца пить изониазид (3т.) и паразинамид(4т.).Заканчиваются 3 месяца температура не проходит.Может стала на 0,1-0,2 гр.иногда пониже.были у местных фтизиатров, они пока думают что делать с нами дальше. Ваше мнение продолжать ли нам пить эти препараты? И можете ли Вы согласиться с нашим диагнозом. Кашля у дочери нет,больных в семье нет,семья благополучная. Ответьте,пожалуйста.

[Annabella]

Пожалуйста, покажите снимки КТ (их запишут на диск на томографе).
Потом с диском делаете следующее:
- вставляете в дисковод
- он запускается самостоятельно
- щелкаете на номере картинки
- потом по картинке - правой кнопкой мышки
- появится надпись Import image
- щелкаете по надписи
- сохраняете изображение

Потом изображение можно разместить на любом фотохостинге и дать ссылку здесь. Изображений будет много.

Альтернативный способ: попросить сделать распечатку группы снимков на пленке (возможно, это будет стоить 300-500 р) и сфотографировать с белого экрана компьютера или с негатоскопа в больнице цифровым фотоаппаратом.

[luda25uda]

Спасибо, уважаемая Анна Сергеевна, за быструю реакцию на мой вопрос. Я обязательно попробую выложить результаты КТ. Диск у нас есть,только привезут мне его в пятницу или понедельник. Правда не совсем уверена, что у меня получится это сделать, но буду пробовать.
27 ноября будет три месяца. Мы думаем продолжить пить эти препараты и дальше, потому что пока сдадим кровь,сделаем УЗИ и наверное опять Манту будут делать, а это все время. Я боюсь чтобы дочь делала перерыв. Вы,извините меня, что-то можете сказать по поводу приема препаратов пока без снимков? В начале наших "хождений по мукам" мы были на консультациях и в легочном и во внелегочном диспансерах и там, посмотрев наши анализы, написали, что заболеваний нет.

[Annabella]

Пока мне сложно что-то сказать. Дело в том, что если у Вашей дочки устойчивость, к примеру, то данная схема профилактики будет неэффективной. Описание гистологии довольно размытое, чтобы я могла сказать что-то конкретное. Подождем КТ.

[luda25uda]

завтра привезут диск. Скажите,пожалуйста, нужно выложить абсолютно все что есть на диске? Я помню там очень много всего, просто не хочется лишнего натолкать.

[Annabella]

Для начала посмотрите, сколько там срезов записано. Выложите с пятого по 20. А если еще что-то нужно будет - посмотрим.
Да, и еще. Напишите, на каком томографе делали КТ - я Вам скажу, как режим, нужный мне, установить в просмотре снимков. Даже скриншот сделаю, чтобы понятнее было.

[Annabella]

Да, получила. Я дежурила, у меня на работе нет интернете.
Насчет лимфоузлов - патологическими считаются лимфоузлы более 1 см. Но врачу, конечно, виднее, поскольку она ребенка видит.
ПТИ может быть в любом возрасте, это первичная туберкулезная инфекция, только носительство, а не заболевание. Продолжительность - это обычно 2 года, риск заболеть в которые наиболее высок.
Но давайте Вы мне еще расскажете, какая проба Манту в итоге получится.

[luda25uda]

Здравствуйте,Анна Сергеевна.
Ох, стараюсь не паниковать, но все труднее у меня это получается.
Прошли 3 месяца профилактического лечения, и, как выяснилось, дочь сама прекратила пить таблетки, потому что врачом было назначено на 3м. Пошла к фтизиатру (не просто фтизиатр, а фтизиатр- и еще какое то слов, у которой она уже дважды была). И только сейчас врач вдруг поняла что по ее линии у дочери ничего нет, она специализируется на поверхностных лимфоузлах. Манту не поставили, потому что не было того, что ставят.Предложила сходить к другому фтизиатру, к которой дочь пока не попала.Проблема еще в том, что диагноз поставлен не в нашем городе, а в Москве, и наши фтизиатры как то странно относятся. Я ведь не ищу болезни, мне важно не запустить процесс, если таковой имеется. Все таки почему за 3 месяца не прошла температура? Еще я читала что бывает профилактика и до 6 месяцев. Может дочери снова стоит начать пить таблетки? В Московском госпитале сказали. что если дочери лучше не станет, то они вызовут для проведения биопсии лимфоузла,но говорят, что это опасная операция, потому что лимфоузлы глубокие,дочь худенькая и все рядом находится. Анна Сергеевна, дайте,пожалуйста, мне совет. Чтобы Вы предложили в нашем случае. Температура длится 1 год и 9 месяцев.

[Annabella]

Профилактика может длиться и 9 месяцев, но понимаете, если температура почти 2 года из-за туберкулеза (допустим), вылез бы явный очаг какой-то, который в глаза бы бросился.
Я бы предложила ничего не делать, если нет ничего, кроме температуры, и если девочку ничего не беспокоит.
на самый крайний случай - тонкоигольная биопсия лимфоузла и наблюдение у гематолога, если он посчитает нужным.

[luda25uda]

Спасибо, Анна Сергеевна, за проявленное внимание и Вашу оценку нашей истории. Немного даже Вы меня успокоили. Я много прочитала разной информации по подозреваемым у нас заболеваниям, общалась с заведующими гематологическими отделениями, и они считают, что в таком юном возрасте если бы было какое-либо заболевание, то оно развивалось бы достаточно стремительно, и за это время как то бы проявилось.
Не сочтите за назойливость у меня к Вам последние два вопроса.
Где-то за год до появления температуры у дочери был сильный кашель, вылечили без обращения к врачу. Могут ли имеющиеся у дочери лимфоузлы быть следствием, например, перенесенного бронхита?
И еще. а что если ПТИ произошло,например, от человека с устойчивостью, то и профилактика должна быть особенной? Ужас какой то.
Еще раз спасибо Вам, побольше бы всем нам таких внимательных и компетентных врачей.Я прочитала многие темы здесь со слезами на глазах и с огромным чувством уважения к Вам, за Ваше неравнодушие, поддержку и помощь незнакомым людям.
P.S. Если появятся у меня новости и вопросы по фтизиатрии, разрешите мне Вас снова побеспокоить.

[Annabella]

После ОРВИ, которое было у Вашей дочери, длительно лимфоузлы не остаются.
При инфицировании устойчивым штаммом (а они в большинстве своем "злые", быстрорастущие) в детском и подростковом возрасте обычно заболевание начинается в течение первых 10-18 месяцев.
Так что сойдемся на мнениях с гематологом, который консультировал дочку.
И конечно, будут вопросы - я постараюсь на них ответить.