Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия

Педиатрия Форумы: Вакцинопрофилактика, Форум для врачей педиатров, Часто задаваемые вопросы, Психомоторное и речевое развитие детей, Детско-родительские отношения

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 05.02.2018, 16:58
Chery_ Chery_ вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.03.2014
Город: Киев
Сообщений: 47
Сказал(а) спасибо: 25
Chery_ *
Причины рефлюкса-ЛН? Непереносимость БКН?Наследственность?

Мальчик, 4 года, 110 см., вес-18,5 кг.
В возрасте 2 месяца появилась слизь в стуле с прожилками крови, стул жидкий. Так как был на ГВ ( почти до двух лет), я исключила все молочные продукты, со временем поочереди их воодила в свой рацион-больше слизи и прожилок небыло. прибавки в весе на ГВ были хорошие-от 500 гр. и больше. После года начали вводить в рацион ребенка кисломолочные продукты - как реакция-сыпь, зуд, отменили до 2-х лет. После 2-х лет постепенно начал есть все молочные продукты ( кроме чистого молока). Периодически бывает аллергическая сыпь-на свеклу, томат, малину, клубнику и т.д. Часто урчит в животе, вздутие,метеоризм, но стул оформленный, без примесей.
В 3,5 года начал жаловаться на боль в ротике и около пупка - проверялись у Лоров, педиатров - со стороны горла все нормально. Педиатр предположил что это может быть рефлюкс и изжога - но все прошло за 2 недели и дальше разбираться не стали.
И вот в 4 года, неделю назад, в саду отрыгнул чуть во время завтрака небольшим количеством чая ( не рвота), начал жаловаться на тошноту, опять боль в ротике ( показывает на горло ближе к груди), боль возле пупка. Стул оформленный,мягкий, но, в последние 2 недели, 1раз в 2-3 дня. Накануне вечером пил кефир, в последнее время стал его употреблять больше обычного.

Гастроэнтеролог провела УЗИ органов ЖКТ ( все в норме), предположила непереносимость лактозы.Рекомендации-фосфалюгель, исключить все молочные продукти на 2 недели, ПРЦ на непереносимость лактозы буккальным соскобом.
Подскажите, пожалуйста:
1.Действительно ли возможна непереносимость лактозы, особенно учитывая, что ребенок был на ГВ почти 2 года и проблем небыло.
2.Насколько метод ПРЦ на непереносимость лактозы буккальным соскобом достоверен?
3.может ли рефлюкс быть следствием аллергии на БКМ -ведь ребенок с 2 до 3,5 лет каждый день ел молочные продукты-рефлюкса небыло
4 может ли рефлюкс быть наследственным ( у меня диагностировали неоднократно заброс желчи в 12-типерстную на ФГЭДС, рефлюкс-эзофагит и гастродуоденит).
5. В последнее время стал раздражительным, бывают истерики-может ли быть рефлюкс результатом этого?
6. Какой сейчас алгоритм действий? Сдать кожные прик-тесты на БКМ и уже по его результатам исключить молочное или не исключить, или сразу, основываясь на клинику, исключать молочное на 2-4 недели и опять постепенно вводить?

Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.02.2018, 12:42
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 18,341
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,545 раз(а) за 9,115 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1.У большинства детей активность лактазы в кишечнике максимальна в течение 1-го года жизни; однако после 2-12 лет появляются две различные группы, т. е. группа «неустойчивость лактазы» с низкой лактазной активностью (гиполактазия) и группа «стойкость к лактазе», у которых сохраняется неонатальный уровень активности лактазы во взрослую жизнь.Непереносимость редко проявляется в восрасте до 3 лет
( не берем в расчет временную вторичную лактоз.недостаточность у поносящих какое то время детей)
Снижение активности лактазы вызывает первичное нарушение пищеварения лактозы, что иногда является бессимптомным, унекоторых -после употребления определенного количества молока (более стакана), у некоторых -сразу.Лактозная недостаточност\ различной степени выраженности рапространена больше у южных народов(до 80%, меньше - североевропейских- 10-15%) Когда присутствуют симптомы, диагностируется непереносимость лактозы. Важно различать первичную гиполактазу и вторичные причины переваривания лактозы, включая целиакию, инфекционный энтерит или болезнь Крона, которые имеют различные патогенные и терапевтические последствия. Более того, первичную гиполактазу следует отличать от врожденной недостаточности лактазы, редкого аутосомно-рецессивного заболевания с уникальными молекулярными механизмами, которые поражают детей от рождения(тяжелая симптоматика.
У детей первого года жизни часто бывает непереносимость белка коровьего молока , а не лактозная недостаточность(кстати\ в грудном молока лактозы намного больше чем в коровьем и смесях)
2.Нет " золотого стандарта" для диагностики.Дыхательный водородный тест считаеся наилучшим, но есть недостаки определемные и трудности,особенно при выполнении у детей дошкольного возраста.Надежность генетического метода мне не известна\ многое зависит от методик и инерпритации.Наблюдение с исключение молока мне кажется более практичным и надежным методом
3.может рефлюкс(если он действительно есть) быть следствием аллергии на БКМ , может быть и результатом непереносимости лактозы.Не всегда ясно, что первично, что вторично
4.предрасположенность иногда бывает
5.причин для раздражительности может быть много: любое нарушение самочувствия, частое обследование,психологические проблемыь железодефицит и т.п.
6..последнее мне кажется более рациональным
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 06.02.2018, 13:16
Chery_ Chery_ вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 02.03.2014
Город: Киев
Сообщений: 47
Сказал(а) спасибо: 25
Chery_ *
Спасибо.

Молочное пока полностью исключили - нужно ли в этот период давать кальций ( так как мнения педиатров противоположные на этот счет) и, если нужно, то в какой дозировке, так как я сомневаюсь, что в том количестве овощей, брокколи и мяса, которое потребляет ребенок,еще и после термообработки, достаточно кальция ( бобовые он не ест, на рыбу-аллергия).
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 06.02.2018, 13:29
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 18,341
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,545 раз(а) за 9,115 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
если такой короткий период-не надо дополнительно, если длительно- вопрос о доп.кальции,вит Д решается индивидуально
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:39.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.