Гиперпролактинемия как возможная причина азооспермии

dmitryendo · #1 27.10.2019, 15:19

Доброго времени суток!
Мужчина, 29 лет. С 2013-года не могу иметь детей вследствие наличия олигозооспермии, а с 2018 (возможно, и с 2017-го года) - азооспермии. Было выполнено множество исследований, но причину этого недуга установить до сих пор не удалось. Беря во внимание высокий уровень пролактина, который может оказывать негативное воздействие на сперматогенез, не исключаю, что в моем случае именно пролактин является причиной. Как бы там ни было, хотелось бы теперь установить причину высокого уровня пролактина. Для установления причины были выполнены следующие исследования:
1. Выполнена МРТ гипофиза с контрастирующим веществом. Отклонений выявлено не было.
2. Выполнена УЗИ-диагностика печени, почек, надпочечников, предстательной железы. Никаких структурных изменений опять же обнаружено не было.
Эндокринологом был выписан препарат Достинекс, длительность приема которого составила 1 мес. по половине таблетки 2 раза в неделю и 1 неделю - по четверти таблетки 2 раза в неделю. После 1-й части курса уровень пролактина составил 7,93 нг/мл, спустя чуть меньше 2-х месяцев после 2-й части курса - 29,83 нг/мл, что выше нормы.
Просьба сориентировать, какие исследования в целях установления высокого уровня пролактина следует провести. Динамику уровня гормонов в крови прилагаю. Заранее спасибо!

**Melnichenko** · #2 27.10.2019, 15:22

Фракция макропролактина ?
Ожирение?
Наркотики? Лекарства? БАДы?

dmitryendo · #3 27.10.2019, 19:09

Анализ на макропролактин сдавался одинажды (08.12.2018).
Результаты следующие:
пролактин - 334 мЕд/л (или 15,75 нг/мл);
пакропролактин - присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного;
пролактин мономерный - 297 мЕд/л.

Наркотики, стероиды не принимал. Более того, не курю, алкоголь не употребляю. Занимаюсь спортом (на любительском уровне), ожирением не страдаю. Из БАДов принимал тестогенон, селцинк, трибестан, спермактин. Также принимал витаминные комплексы Витрум.

**Melnichenko** · #4 27.10.2019, 19:11

То есть пролактинин нормален- гиперпролактинемия нет
Причиной олигозооспермии ну никак не может быть нормальный уровень Пролактина и нет ни малейших оснований лечить Вас достинексом.
Все принимаемые Вами пустышки были назначены после установления факта олигозооспермии?
Хромосомные аномалии, генетические исследования, если и проводились, вряд ли внесут ясность в лечение.
Интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов были попытки провести?
Факт высоких ЛГ/ ФСГ не привлёк внимание врачей?

dmitryendo · #5 27.10.2019, 19:26

Да, этот результат был в тот момент (конец 18-го года), когда уровень пролактина соответствовал верхней границе нормы. Это редкий случай, когда за все время мониторинга динамики уровня пролактина значение в принципе соответствовало норме. Однако в течение 19-года наблюдается стабильно высокие показатели, которые выше нормы в 1,5 - 2 раза. А один раз - в 2,6 раза.
Следует ли заострять на этом внимание? Поскольку постоянно высокий пролактин оказывает негативное воздействие на сперматогенез и, возможно, еще на что-либо.

**Melnichenko** · #6 27.10.2019, 19:31

Да полноте - высокий пролактин- это тысячи и десятки тысяч нг/ мл
Какая верхняя норма? Господь с Вами- за исключением пресловутых 40 нг/ мл ( вероятно, на бесконечных БАДах) все остальное абсолютно не вызывало ни малейших проблем.
Вообще существует вполне внятный протокол обследования лиц с обструктивной/ необструктивной азооспермией. Возможно, что с помощью микроTESA можно будет получить сперматозоид и оплодотворить яйцеклетку - но важно выяснить, нет ли мутаций в гене AZF или генах, ассоциированных с мукополисахаридозом
Не тратьте время зря, приезжайте в НМИЦ эндокринологии в отделение ВРТ

dmitryendo · #7 27.10.2019, 19:43

Да, генетические исследования, в т.ч. на предмет наличия микроделеций в локусе AZF проводились. Отклонений выявлено не было.
Касаемо высокого уровня ФСГ и ЛГ - эндокринолог, сказал, что это может быть как раз-таки следствием наличия проблем со сперматогенезом из-за высокого уровня пролактина (референтным значением являются 4,04 - 15,2 нг/мл). В таком случае для каких целей устанавливаются нормы, если в случае выхода за пределы нормы не обращать на это внимание? Что касается БАДов, то принимались мною давно, до 2019-го года.
Да, Micro-TESE, к сожалению, приходится рассматривать в качестве единственного выхода, поскольку причину азооспермии врачи, увы,установить не могут...

**Melnichenko** · #8 27.10.2019, 19:47

Увы, если бы эндокринолог знала...
Давайте ещё раз - референс - это цифирь, имеющаяся у 90-95% людей, идеально здоровых по данному параметру.
То есть если предположить, что все 140 миллионов россиян идеально здоровы по своей репродукции, и одномоментно сдали кровь, то у 7 млн пролактин выше 20 нг/ мл
Что ещё любопытнее - при ПОВЫШЕНИИ уровня Пролактина закономерно СНИЖАЮТСЯ уровни ЛГ и ФСГ
Скажите, Вас забанили в Гугле или Википедии?
Ну наберите, в конце концов, Мельниченко/ пролактин
для России эти слова практически синонимы, уж пардон за прямоту.

dmitryendo · #9 27.10.2019, 20:16

Да, действительно, зависимость именно такая. Спасибо за наводку!
А я, доверившись врачу, называемому эндокринологом, который даже не обратил внимания на все детали, принимал Достинекс. Вот и получается: чтобы не стать калекой вследствие исполнения предписаний врачей, нужно быть более подкованными в интересующих нас вопросах, например, с помощью, как Вы рекомендуете, Гугла или Вики.
Еще раз, спасибо! Если бы Вы еще порекомендовали уролога, имеющего уровень квалификации, подобный Вашему, было бы замечательно - возможно, именно он поможет локализовать причину, которой обусловлена проблема. Хотя надеяться на это уже не приходится...

**Melnichenko** · #10 27.10.2019, 20:18

Ну а наш то НМИЦ на что?Кариотипирование -то было ?
Вы много сделали - жаль , не так трактовали

dmitryendo · #11 27.10.2019, 20:28

Да, кариотипирование было. 46,XY.

**Melnichenko** · #12 27.10.2019, 20:33

Хорошо, а мутации в CFTR gene?
В теории можно запросить консультацию в нашем телемедициснком центре с андрологом ВРТ по системе врач - пациент (на практике уже прекрасно налажена врач - врач, а эта только апробирутся) о целесообразности обследвания у нас - хотя, мб, проще приехать
Начните с дмн РВ РОживанова - 500-00-90

dmitryendo · #13 27.10.2019, 20:50

CFTR анализ не выполнялся. Еще одна наводка - еще одно спасибо!)