Болят суставы кистей

[VeloMama]

Здравствуйте!
Прошу проконсультировать по такой ситуации:
женщина, 37 лет, рост 173, вес 68.
Хронических заболеваний нет.
Из препаратов пью только бисглицинат железа
25 мг/день (ферритин был 8) и витамин Д 1000 ед/день.

Месяц назад начали болеть, как мне сначала показалось, пальцы, потом стало понятно, что это суставы.
Сильнее всего болит 1 сустав правой руки в районе указательного пальца, отметила его на фото. На левой руке поболели 2 недели и практически прошло. Боль не большая (при любых движениях пальцев и если нажать на сустав указательного пальца), но ограничение подвижности пальцев ощутимое. Сложно бывает открыть что-то, давить на тормоз велика и т.д.

Сделала рентген, сдала анализы (еще на экг терапевт направил, там синусовый ритм). В пятницу записана к ревматологу.

Оказалось, что глюкоза 6,3 Создам отдельную тему в эндокринологии.

Посмотрите, пожалуйста, рентген. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше? И делать ли)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Karakush]

Здравствуйте.
Давайте подождем заключения ревматолога. Никаких патологических изменений на рентгенограмме кистей нет. Впрочем, на начальных стадиях ревматологических заболеваний они и не обязаны быть..

[VeloMama]

Добрый день!
Прокомментируйте, пожалуйста, продолжение темы.

Была у ревматолога. Назначен анализ на АЦЦП. Сдала, норма, я так понимаю.
Назначены также Дилакса и Мидокалм.
Следующий прием будет 11 мая (с результатом АЦЦП и пройденным лечением назначенными препаратами).
При осмотре руки врачу "не понравился" также лучезапястный сустав. И правда, запястье тоже болит.
По жалобам: несколько дней ничего не болело, на днях правая рука опять заболела, но уже не так сильно (по-прежнему, в районе указательного пальца и запястье).

1.Не обращать внимание? (раз рентген и АЦЦП в норме))?
2.Дилакса и Мидокалм принимать? Я субъективно не вижу причин )

[VeloMama]

назначение, аццп

не получается отредактировать файлы, надеюсь, фото не перевернутое

[kotyuk]

Сообщение от VeloMama

1.Не обращать внимание? (раз рентген и АЦЦП в норме))?
2.Дилакса и Мидокалм принимать? Я субъективно не вижу причин )

1. АЦЦП и рентген могут быть в норме в начальных стадиях целого ряда ревматических заболеваний. Обращать внимание или нет, стоит решать с врачом. Это могут быть артралгии без деструкции суставов. На них можно и не обращать внимания. А может быть и начальная стадия ревматологического заболевания. Чаще всего, конечно, просто артралгии, что радует. Кстати при низком ферритине артралгии возможны. 16, конечно, попадает в референсные значения. Но все же близко к нижней границе. В любом случае, более менее серьезная ревматология рано или поздно проявится. А ее раннее лечения при нормальных СРБ и СОЭ я сомневаюсь, что как-то значительно повлияет на перспективы. Поэтому сильно вы вряд ли что-то потеряете, если не начнете лечение вот прямо сейчас срочно (если СРБ и СОЭ нормальные).
2. Я не вижу смысла в Мидокалме. Я не говорю, что смысла нет. Я же не проводил очного осмотра. Может, у вас еще и дискинезии какие-то есть...Или что-то другое, на что вы не обратили внимания, а врач обратил. Но обычно я не понимаю назначений Мидокалма на все подряд... У него есть довольно четкие показания. Спросите вежливо своего врача, с какой цель. Возможно, цель есть.

[VeloMama]

Спасибо большое за консультацию!

С железом у меня всю жизнь проблемы (
Ферритин 16 - это на фоне того, что пью 25 мг\день бисглицинат железа. Поднялся гемоглобин до 128, ферритин до 16 (с 8ми до приема бисглицината железа). Видимо, мне нужен венофер в\в.

Насчет мидокалма поняла, конечно, мне нужно было на приеме уточнить цель назначения, но я уже тогда скептически отнеслась и не спросила, хотя доктор понравилась. Пока не буду принимать, не могу ничего пить, не понимая зачем (среди показаний себя не нашла).

[VeloMama]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Продолжаю свою тему.
Нужна ваша профессиональная помощь по состоянию, о котором писала в этой теме и по возникшей гипертонии.
Александр Иванович, проконсультируйте, пожалуйста, что делать. Что принимать ) Не знаю - в одной теме решать 2 вопроса или в разных?

Коротко о жалобах.
Женщина, 41 год, рост 173, вес 74.
Со времени создания теме о боли суставах (2021 год) ситуация развивалась таким образом - были то периоды ремиссии, тогда я ничего не принимала, то периоды болей, тогда пила сульфасалазин (1 таблетку утром, одну вечером). Постепенно к кистям присоединилось практически всё. И к концу 2024 г. болело - руки (кисти, запястья, плечи), ноги (стопы и тазобедренные суставы, а недавно еще и левое колено добавилось), суставы челюстей (это моя интерпретация, я так понимаю - это они, если больно открывать рот)). Спина скорее нет, чем да. Суставы кистей и правой стопы болят практически постоянно. Боли в остальных суставах то есть, то нет. Самое болезненное - это тазобедренные (пока только один раз было такое, что не могла спать и ходить толком) и плечи. В таких ситуациях начла пить диклофенак 100. За эти годы особо не обследовалась. Один раз делала МРТ крестцово-подвздошных сочленений, там ничего особенного не видели (есть запись на диске). Анализы крови (там только ревматоидный фактор повышен - 90). В феврале делала рентген тазобедренных суставов. Врач ничего не сказал по результатам (есть диск).

В марте была на приеме у ревматолога. Он отменил сульфасалазин, сказал, что не видит оснований для его приема. Назначил Налгезин Форте 550 мг, 2 раза в день длительно. Сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений (жду запись). Сдать анализы HLA-B27 и HLA-Cw6 и с этим на приём. Сказал, что пока не может поставить диагноз, не понятно, что со мной происходит. Боли есть, а маркеры воспаления в крови - СОЭ (14) и СРБ (3,9) нормальные, только ревматоидный фактор высокий (87).

Мои вопросы:
1. Что еще можно сделать для постановки диагноза?
2. Нужно ли сдавать кровь на иммуногенетические маркеры?
3. Правильное ли назначение в моем случае? Пью Налгезин только 4й день, чувствую себя лучше.

Вторая проблема - гипертония. Я всегда догадывалась, что буду гипертоником, время пришло. Четко это стало понятно в июне 2024 (случайно измерила давление - 150/90).
Летом периодически измеряла давление - часто были такие цифры, максимально из отмеченных 165/110.
Делала ЭКГ, ЭХО, узи почек, все в норме.
Сдавала анализы на ВИЧ, гепатиты, ЛПНП (1,68 февраль 2025) , ТТГ (4,72 февраль 2025) все нормально.
Терапевт назначила Престариум 2,5 мг. Не пью. Пока нет полной картины.
Глюкоза 4,9 (февраль 2025).
В рамках диспансеризации сделала маммографию.
Прямо сейчас измерила давление 153/105 чсс 75.

Из проблем со здоровьем есть еще полипозный гаймороэтмоидит много лет. Не решалась удалять, т.к. есть большой риск рецидива (отправляла КТ в ЛОР_НИИ, там сказали сначала решать вопрос с аллергией, иначе удалять бесполезно). Аллергопробы никогда не сдавала, субъективно кажется, что есть аллергия на пыль и что-то цветущее весной. До АСИТ так и не дошла. Сейчас планирую все-таки решать вопрос с полипами хирургически, надоело ) В ближайшее время делаю КТ и консультируюсь с хирургом по поводу операции.

Постоянный железодефицит. Гемоглобин - 118-122, ферритин 10-20. Пью бисглицинат железа 25 мг, постоянно, но довольно хаотично. Один раз несколько лет назад делала капельницы (по-моему, монофер).

Александр Иванович, мне нужно пройти еще какие-то тесты для уточнения? Вести дневник давления? Что мне начать принимать уже сейчас?

Могу все исследования приложить, не сделала этого, чтобы не присылать лишнее.

[Dr.Vad]

при плохолеченном ж/жда могут развиваться артралгии или иные болевые симптомо-комплексы (фибромиалгия)
DA is associated with an increased risk of FM. All patients should have iron supplementation both to correct anemia and replenish body stores.

[Dr.Vad]

жда способствует и гипертонической болезни

Hypertension and IDA were found to have a substantial genetic correlation of 12.1%.

Hypertension was found to significantly increase the risk of developing IDA, with an odds ratio of 2.49

[Korzun]

Сообщение от VeloMama

Вести дневник давления? Что мне начать принимать уже сейчас?

Дневник - да:
Утро
ЧЧ.ММ. / САД / ДАД / ЧСС
День
ЧЧ.ММ. / САД / ДАД / ЧСС
Вечер
ЧЧ.ММ. / САД / ДАД / ЧСС

Начните приём метопролола (Беталок ЗОК - 1 раз в день, другие варианты - 2 раза) по 50 мг ежедневно длительно.

[VeloMama]

Вадим Валерьевич, спасибо!
Посмотрела, в аптеках есть Венофер (в упаковке 5 флаконов по 5 мл., 500 мг. железа).

Александр Иванович, спасибо! Завтра начну принимать Беталок ЗОК 50 мг. и вести дневник давления.
Забыла сказать, что холтер тоже делала, я так понимаю, там тоже ничего особенного.

Проверять ли мне HLA-B27 и HLA-Cw6?
Не понимаю, что это даст. Ни положительный, ни отрицательный результат вроде бы не проясняют ситуацию.

[Dr.Vad]

венофер вводится по 200 мг за 1 раз, вам скорее всего понадобится около 1000 мг в сумме; вам нужно сократить обьем теряемой крови с менструацией - оптимально мирена; как вариант транексам 3-4 г в день с первого по последний дни кровотечения; при длительных жд длиною в 10-15 лет симптомы могут не уйти сразу, а нужно ждать и поддерживать ферритин более 50-70 на протяжении неск. месяцев, ревмофактор часто бывает у здоровых людей и несет небольшой риск развиTия ревм. болезней в будушем: например у куряших женшин 50-60 лет с РФ более 100 ревматоидный артрит развивается у каждой третьей на протяжении 10 лет, а цифры как у вас и возраст и без курения - риск РА около 10% на протяжении последуюших 10 лет

[VeloMama]

Вадим Валерьевич, поняла.
Буду разбираться с капельницами.

Спасибо