Экстрасистолы у ребенка 11 лет

[elena021202]

Здравствуйте! Хотела бы получить рекомендации уважаемых докторов.
Девочка 11 лет, рост 150, вес 40кг. Занимается баскетболом 3 года. Тренировки 3 раза в неделю по 2 часа. По материнской линии у бабушки гипертония 2 ст., у дедушки гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта, суправентрикулярная экстрасистолия, нарушение ритма и проводимости, наджелудочковая и желудочковая ЭС.
В течение 2020-2021гг беспокоили колющие боли в области груди. Девочка наблюдалась гастроэнтерологом, получала безглютеновую диету без видимых улучшений. С июля 21 года колющие боли стали беспокоить сильнее, появилось чувство тяжести в груди, учащённое сердцебиение. Пульс не подсчитывали. Боли могут носить симметричный характер (правая и левая половина груди). На медкомиссиях на ЭКГ пульс всегда повышен (в пределах 120), синусовая аритмия.
Жалобы на приступ учащенного сердцебиения с ЧСС 150 ударов в минуту (максимально до 170 ударов в минуту) возникший 11 февраля 2023г. До этого девочка болела ОРВИ, лечились дома. Была вызвана скорая помощь, после чего была госпитализирована в пед. отделение. В стационаре начат приём анаприлина 10мг 2 р/д. Диагноз при выписке Нарушение ритма сердца: редкая наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия. Выписку, ЭКГ, холтер, анализ крови на электролиты прилагаю.
Назначена консультация областного кардиолога. В области запретили тренировки на 6мес., анаприлин отменили, назначили магнерот 2 раза в день 2 месяца, йодомарин 100мг 1р/д 3 мес., омега-3 1 р/д 2 мес., элькар 20 кап. р/д 1 месяц, анаприлин при ЧСС больше 100. На сегодняшний день, измеряя ЧСС (дневник прикладываю), наблюдаю повышение на фоне отмены анаприлина. Не понимаю, как давать анаприлин при высокой ЧСС, если она меняется каждую минуту, то больше 100, то меньше? И вообще, как действовать дальше?

[Dr.Vad]

наиболее частой причиной тахикардии у подростков - жд анемия, если гемоглобин менее 125 или преданем. дефицит железа; большинство из назначенных как-бы препаратов - имитация лечения

[elena021202]

Добавляю ссылки
ЭКГ снимала СМП при приступе
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
анализ крови на электролиты, железо, гормоны щитовидной
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
холтер
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
дневник измерения давления
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
выписка со стационара
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[elena021202]

Сообщение от Dr.Vad

наиболее частой причиной тахикардии у подростков - жд анемия, если гемоглобин менее 125 или преданем. дефицит железа; большинство из назначенных как-бы препаратов - имитация лечения

В ссылках есть анализ крови, в т.ч. на железо. Вроде бы нет дефицита.
Вот и настораживает, что как бы имитация лечения назначена

[Dr.Vad]

дефицита железа в вышевыложенных анализах нет, но если он не замаскирован дефицитом в12 и/или фолиевой, а где скан об. анализа крови?

[elena021202]

Сообщение от Dr.Vad

наиболее частой причиной тахикардии у подростков - жд анемия, если гемоглобин менее 125 или преданем. дефицит железа; большинство из назначенных как-бы препаратов - имитация лечения

Сообщение от Dr.Vad

дефицита железа в вышевыложенных анализах нет, но если он не замаскирован дефицитом в12 и/или фолиевой, а где скан об. анализа крови?

Последний анализ крови в выписке со стационара

[elena021202]

лейкоциты 6.00 10Е9/л,
эритроциты 4,42 10Е12/л,
гемоглобин 125 г/л,
гематокрит 34,8 %,
тромбоциты 297,00 10Е9/л,
гранулоциты 52,2%
средние лейкоциты 7,30%
лимфоциты 40,50%
сред.объем эритроцита 78,80 фл
сред.содержание гемоглобина 28,40 пг
индекс распред. эритроцитов 11,70%
тромбокрит 0,26%
сред.объем тромбоцитов 8,80 фл
большие тромбоциты 18,40%
гранулоциты 3,10 10Е9/л
средние лейкоциты 0,50 10Е9/л
лимфоциты 2,40 10Е9/л

[Dr.Vad]

в целом все неплохо, но если ребенок перенёс атипичный ковид, то ферритин долго может быть ложно-нормальным, а безглютеновую с какой целью назначали? цитата из статьи о детях, ковиде и нарушениях ритма: подчеркнуто что у ребенка

children with COVID-19 share less harmful rhythm troubles, such as supraventricular tachycardia, premature atrial and ventricular complexes, first-degree atrioventricular blocks, and incomplete right bundle branch block...

[elena021202]

БАК от 17.02
общий белок 79,4 г/л
альбумин 45,6 г/л
мочевина 3,7 ммоль/л
мочевая кислота 166,0 мкмоль/л
креатинин 50,4 мкмоль/л
общ.билирубин 11,2 мкмоль/л
прямой билирубин 1,9 мкмоль/л
глюкоза 5,3 ммоль/л
триглицериды 2,4 ммоль/л
АСТ 23,1 МЕ/л
АЛТ 21,6 МЕ/л
ГГТП 13,4 МЕ/л
Кальций 2,4 ммоль/л
ЛДГ 369,0 МЕ/л
ЩФ 179,0 МЕ/л
Триглицериды пересдавали 9.03 0,8 ммоль/л, ЛПВП 1,73 ммоль/л, ЛПНП 2,61 ммоль/л, холестерин 4,7 ммоль/л

[elena021202]

Сообщение от Dr.Vad

в целом все неплохо, но если ребенок перенёс атипичный ковид, то ферритин долго может быть ложно-нормальным, а безглютеновую с какой целью назначали?

В связи с давящими болями в груди гастроэнтеролог предположила проблемы ЖКТ, метеоризм и ,как следствие, давление газов на диафрагму. Назначила анализ крови на антитела к глиадину IgG. Результат был 24,9 ед/мл при референсах 0-12,5. Поэтому врачом было принято решение о диете

[Dr.Vad]

о боже, бедный ребенок, попал в лапы ескулапов-дилетантов

[elena021202]

Да вот в том то и проблема, что пока найдешь профессионала, сколько времени потерять можно. Поэтому и надеюсь, что здесь подскажут правильное направление

[Dr.Vad]

пока предположение прежнее - у ребенка может быть небольшое снижение гемоглобина и как следствие тахикардия - например, если ее норм. цифра например 135 г/л для ребенка заним. спортом, то ее 125 могут повышать частоту сокрашений на 10-12 ударов, плюс если был ковид как орви, то после него бывают самопрех. нарушения ритма у детей

[Korzun]

Сообщение от elena021202

СМП при приступе

Что за "приступ" такой, что понадобилась СМП?
Очень подробно как Пришвин и Паустовский опишите, пожалуйста.

ЭКГ делали во время его, т.е. он еще был или уже прошел?

Ответьте на вопросы по приступу (не по экстрасистолам, они = норма и не интересны), сохраняя текст вопросов: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962

анаприлин отменили, назначили магнерот 2 раза в день 2 месяца, йодомарин 100мг 1р/д 3 мес., омега-3 1 р/д 2 мес., элькар 20 кап. р/д 1 месяц, анаприлин при ЧСС больше 100.

Магнерот и элькар в мусор, это фуфломицины.
Вместо йодамарина достаточно просто готовить всем и всё на йодированной соли.
Показаний для Омеги не увидел, но это как хотите, т.к. ПНЖК вроде как всем полезны.
Анаприлин от редких экстрасистол не нужен.
Среднесточная ЧСС на Холтере 100 - это норма для ее возраста, т.е. урежать ЧСС анаприлином тоже не нужно.
В заключении Холтера как-то легко написали (или забыли вычернуть) QTc max = 0,57. А фрагмент ЭКГ отсутствует. Хорошо бы сходить с этим вопросом к тому, кто делал Холтер (сходить без ребенка).

[elena021202]

Отвечаю по приступу. Вечером перед сном ребенок пожаловался, что "сегодня что-то сердце колотится". Я решила измерить пульс, был около 100, точнее не помню. На одном измерении я не остановилась, делее было по нарастающей до 132. Напугалась. Полезла в интернет. Там вычитала, что это опасно и лучше вызвать скорую. Скорая приехала, сняла ЭКГ (его я как раз приложила в ссылках), сказали дать ребенку валерианки и в понедельник к врачу. Получается, что это состояние было и в момент присутствия скорой, и еще несколько дней, т.к. через два дня на приеме у кардиолога пульс был 170, а потом ее госпитализировали и у меня не было возможности измерять пульс.
По холтеру обязательно схожу
Хотелось бы выяснить Ваше мнение насчет целесообразности приостановки занятий баскетболом. Ребенок очень увлечен, переживает по поводу отстранения