Давление 200 и выше на протяжении долгого времени, как сбить?

[svetik72]

Добрый день, мама гипертоник со стажем. Сечас ей 76 лет, давление последнии месяцы практически не снижается до нормальных значений.
В Москве несколько раз вызывали скорую при давлении 205, ходили с ней к кардиологу на прием, лечение все принимает, но давление все равно поднимается. Сейчас она уехала в деревню под Воронеж, давление скачет до 200-2106 моксонидин, грелка, ножные горячие ванны ничего не сбивает. При этом основное лечение продолжает принимать. Скорую вызывать боится, насмотрелась в интернете, что врачи со скорой магнезией резко сбивают давление и привозят уже в больницу с инсультом... Что делать? Как подобрать препараты, чтобы работали? Пугает такое состояние(((

[Dr.Vad]

никак, кроме как организовать маме за свои средства встречу с очным кардиологом, свой доступ к интернету использовать только для поиска такого врача

[Korzun]

По этой ссылке: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766 перейти и неспеша прочитать до конца. Я пойму, если не читали текст по ссылке, и отвечать дальше просто не буду.

Много лирических слов, а конкретика только: возраст и факт дремучего моксонидина.
"Лечение всё" и "основное лечение" - это дурацкая грелка и бессмысленные ножные ванны?

Где данные обследования "гипертоника со стажем"?
Где выписки из больниц? Где бланки консультаций кардиолога?
Где полный перечень всего принимаемого с указанием времени и доз?

Или Вы думаете, что тут экстрасенсы и волшебники, угадывающие на расстоянии и имеющие универсальные рецепты и волшебные таблетки от всего?

[svetik72]

Почему то я не могу присоеденить файл. У меня есть выписной эпикриз, буквально пару месяцев назад мама была в больнице с подозрением на расслоение аневризмыбрюшной аорты и в выписки как раз есть все анализы и описание исследований. Попробую просто текстом вставить.
Вот последнее назначения врача кардиолога, назначение она выполняет, лекарства все принимает, антикоагулянты пить боится:
Пациентка направлена терапевтом Асхабовым И.Т. 03.04.2023, обоснование направления отсутствует.
Настоящее ухудшение - несколько недель.
Медицинская история, согласно представленным медицинским документам, включает:
1. Артериальная гипертензия (на диспансерном учете не состоит).
2. Пациентка указывает на наличие "аритмии", при этом отсутствуют инструментальные данные, подтверждающие аритмию.
В настоящее время пациент принимает следующие препараты:
1. Кандесартан 24 мг 1 раз в сутки.
2. Пропафенон 150 мг 3 раза в сутки.
3. Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки.
4. Моксонидин 0.2 мг 1 раз в сутки - непостоянно.
Пациентка не выполняет рекомендации терапевта по лечению от 03.04.2023! Важно отметить, что пациентка не принимает антикоагулянты (24.01.2023 -
Тромбированное аневризматическое расширение инфраренального отдела аорты. Окклюзия лПБА в вз. Сужение просвета правой почечной артерии до 60% и ЧС
на 65% локально в месте отхождения от аорты).
Наследственность: не отягощена.
Аллергический анамнез: амлодипин (отеки ног).
Вредные привычки: курение.
Общий осмотр Комментарий: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,5С. Кожа, видимые слизистые бледно-розовые, умеренно влажные,
чистые. Отеков нет. Рост 166 см, вес 96 кг, окружность талии 100 см, ИМТ 34.8 кг/м2. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 16 в минуту, сухие рассеянные хрипы,
зон притупления перкуторного звука нет. При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена.
При исследовании молочных желез патологии не выявлено. Верхушечный толчок невидимый, не пальпируется. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в
эпигастральной области нет. Границы относительной тупости сердца: правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье; левая - 1 см кнутри от
левой среднеключичной линии в 5-м межреберье; верхняя - на уровне 3 ребра. Границы абсолютной тупости сердца: правая - левый край грудины; левая - 2 см
кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя - на уровне 4 ребра. Тоны сердца нормальной звучности. ЧСС - 72 в минуту. Ритм сердечных сокращений
правильный. Шумов нет. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой - 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный,
нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление - 160/90
мм.рт.ст..
Дата: 05.04.2023
Полис ОМС: 3675350891000249
Медицинское учреждение : ГП 11 Ф 1 (ГП 88)
Специализация: Врач-кардиолог
ФИО: Даниляк В. А.
Основной диагноз I11.9 - Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Подтвержден.
гипертоническая болезнь II стадии. Неконтролируемая артериальная гипертензия. Гиперлипидемия. Курение. Гипертрофия левого желудочка. Ожирение I
степени. Риск 3 (высокий). Целевое артериальное давление <130/<80 мм.рт.ст.
Динамика заболевания: без динамики.
Сопутствующее
заболевание
E78.2 - Смешанная гиперлипидемия. Подтвержден. Гиперлипидемия..
Рекомендации Прочие рекомендации: Трудоспособность: пациент кардиологически трудоспособен.
План обследования:
1)консультация терапевтом в связи с бронхообструктивным синдромом.
2)наблюдение терапевтом, хирургом (сосудистым).
3)домашнее мониторирование АД, пульса.
План лечения:
1)Режим амбулаторный.
2)Основной вариант стандартной диеты.
3)Прекращение курения.
4)Нормализация массы тела.
5)Медикаментозная терапия:
1. Кандесартан 16 мг 1 раз в сутки.
2. Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки.
3. Индапамид 2.5 мг утром.
4. Моксонидин 0.2 мг 1 раз в сутки.
5. Аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.
6. Антикоагулянтная терапия в соответствии с рекомендациями сосудистого хирурга.
Повторное посещение: 11.04.2023 к терапевту.
Возможна замена препаратов в рамках одной фармакологической группы.
Поставлена на диспансерный учет к терапевту..

[svetik72]

Приколадываю выписной эпикриз, в нем есть все обследования

[Korzun]

1. При сужении почечных артерий кандесартан противопоказан (как и все сартаны и ингибиторы АПФ [прилы]).
2. Ей жизненно необходимы антикоагулянты на неопределенно длительный период (апиксабан 5 мг х 2 раза, или ривароксабан 20 мг х 1 раз).
3. Пропафенон в ее возрасте и состоянии противопоказан.
4. Сужение почечных артерий и т.д. требует плановой операции у сосудистых хирургов. Сужение почечных артерий = причина вторичной артериальной гипертензии.
5. Если нет отеков, то у нее ожирение, которое все осложняет и может привести к диабету.

Итого, лечение, которое необходимо сейчас:

1. Апиксабан 5 мг х 2 раза
2. Аторвастатин 40 мг на ночь
3. Лечение гипертензии нужно значимо корректировать и усиливать. Например: нифедипин SR 120 - 200 мг (если будут отеки как на амлодипин, то можно попробовать лерканидипин), метопролол (беталок ЗОК) 100 мг (или бисопролол 10 мг), доксазозин 4 мг, гидрохлоротиазид 25-50 мг, верошпирон 25 мг.
4. Сосудистая хирургия сосудов почек, аорты, нижних конечностей.
5. Низкокалорийная диета.

[svetik72]

Огромное спасибо за ответ.
На все приемы к врачам я сопровождаю маму, и про почечную артерию мы спрашивали, как про причину не поддающейся коррекции гипертензии, но нам сказали, что пока рано оперировать(((теперь буду настаивать.
С весом боремся, добавили отруби,больше овощей,практически исключили сладкое, к сожалению она малоподвижна из-за больных суставов.
Буду убежддать ее начать прием антикоагулянтов!
Еще раз спасибо за рекомендованое лечение, начнет новую терапию.