повышен ТТГ, мальчик 2.7 года, ЗПРР

[aksi]

добрый день! проходим обследование по причине задержки психо-речевого развития (занятия с дефектологом проводим). Мальчик, 2.7 г, рост 95 см, вес 14 кг. Роды, развитие до 1.5 лет - без особенностей, с небольшим темповым отставанием (пошел в 1.2 года). Часто болеет простудами. Один из дефектологов прямо сказал, что картина УО в будущем.

диагноз невролога - G98.6 на уточнение. Педиатр подозревает орфанное заболевание из-за стигм, диагноз в дифф. ряд - Е77.1 (дефекты деградации гликопротеидов), направлены на консультацию в центр Бочкова, запись в августе. Слух проверили КСВП, норма.

у ребенка с рождения выраженные тени интоксикации вокруг глаз, на последнем приеме - пастозность век, периорбитральный цианоз.

показатели ТТГ (ранее, кроме роддома, не сдавали):
от 02.06.23 - 5.54
от 27.06.23 - 5.26,
от 20.07 - 7.10
от 24.07 - 7.77.
УЗИ ЩЖ - норма.
Т3, Т4 - норма (Т3 - 5.8, Т4 - 13.61).
Анализы крови прилагаю (ТТГ переписала, чтобы не плодить вложения). В анализе показатель железа был ниже 2(!), но списала на ошибку лаборатории, т.к. последнующие анализы - норма.

Диагноз - манифестарная форма гипотериоза Е03.9. Субклинический дефицит железа.

На фоне в июле 2023 дважды лежал в больнице (герпес 6 типа, острое течение, и рана губы с вывихом зубов, удаление под наркозом)

назначено эндокринологом:
1) Левотироксин 12.5 мкг/сутки
2) железо 10 кап.
3) фолиевая кислота

Прошу совета:
1) адекватна ли доза Л-тироксина (читала, что 12.5 это совсем мало).
2) Подпадает ли ситуация под манифестарные (не субклинический) гипотериоз.
3) Могут ли проблемы ЗПР быть связаны с гипотериозом
4) имеет ли смысл доп. обследования (например, Анализ спектра аминокислот и ацилкарнитинов, тандемная масс-спектрометрия). Мы занимаемся с дефектологом, но сейчас стадия шока-принятия, а доп. обследования (за свой счет) дают видимость отвлечения...

спасибо.

[aksi]

добрый день, подниму тему.

у ребенка по результатам ХМА экзонного уровня обнаружен синдром микроделеции 3q29, который объясняет ЗПРР.

остается вопрос про Л-тироксин - адекватна ли доза, нужен ли прием, если через месяц ТТГ придет в норму, нужно ли продолжать? мы пьем его 10 дней.

[ghrh44]

У детей этого возраста верхняя граница нормы ТТГ это 6.6, а Т3 и Т4 нормальны, то есть, даже если ТТГ действительно повышен, то гипотироидизм, даже если он есть, субклинический. Причём у 2.5% она будет даже немного выше 6.6. Я бы отменил тироксин и переделал бы ТТГ через пару месяцев. Опасности отмены на такой период нет, а польза может быть. Заместительная доза тироксина это 1.5 мкг/кг, так что для его веса она 20 мкг, не совсем заместительная, но очень близко.

[Dr.Vad]

Укажите результаты исследования крови - обший анализ и повторные значения железа, ферритина, есть единственное описание анемии при данной патологии, но непонятно - она часть синдрома или случайное совпадение, дефицит железа в организме ребенка и в ЦНС могут негативно влиять на развитие ребенка, ухудшая течение с-ма микроделеции

[aksi]

Здравствуйте

Лтироксин отменили, сдали повторно - ТТГ 6.6, т3, т4 - норма (анализ прилагаю). Подскажите, пожалуйста, нужно ли регулярно мониторить гормоны (частота?) и нужно ли пить йод / йодир соль (не уделяла внимания этому вопросу, используем обычную соль).

По поводу крови - ОАК прилагаю, все а норме, кроме повышенных эритроцитов (анизоцитоз) и повышенного железа (мальтофер давала по 10 кап в июле, в августе отменила). Анализ сдан через 3 дня после окончания очередных соплей (ребенок часто болеет). Подскажите, нужно ли доп обследование и нужно ли что-то делать с анизоцитозом? Спасибо

[Melnichenko]

Прием йода ( 100 мкг йодида калия) уместен до 3-х лет детям, не находящимся на грудном вскармливании, на йодированной соли готовить надо всей семьей.

[Dr.Vad]

у ребенка нарастает микроцитоз и анизоцитоз, несмотря на норм. ферритин и железо/ожсс, лучше подавать пр-т железа ребенку в течение 2-3 мес. вот такой, мальтофер не усваивается у 25-30% здоровых детей и месяц приема ничто

в яндексе наберите "Раствор ChildLife Essentials Liquid Iron, 118 г, 118 мл"

[aksi]

Сообщение от ghrh44

У детей этого возраста верхняя граница нормы ТТГ это 6.6, а Т3 и Т4 нормальны, то есть, даже если ТТГ действительно повышен, то гипотироидизм, даже если он есть, субклинический. Причём у 2.5% она будет даже немного выше 6.6. Я бы отменил тироксин и переделал бы ТТГ через пару месяцев. Опасности отмены на такой период нет, а польза может быть. Заместительная доза тироксина это 1.5 мкг/кг, так что для его веса она 20 мкг, не совсем заместительная, но очень близко.

добрый вечер,
ребенку ровно 3 года,
пересдали анализ сегодня,
Т3, Т4, норма, ТТГ - 7.48 (анализ сдавали незадолго после очередного ОРВИ, если это имеет значение для интерпритации. В прошлый раз в окт. 23 было 6.76). Все это время не давала Лтироксин, но давала йодид калия.
У ребенка ЗПРР на фоне синдрома микроделеции, речь потихоньку пошла на фоне интенсивных занятий, а с интеллектуальным развитием есть сложности.

по железу - продолжаю давать ChildLife Essentials Liquid Iron.
анализ от 16.12 - железо, ОЖСС, ферритин норма.
ОАК - все норма, кроме эритроцитов 5.50 (продолжается снижение, анализ от 30.11.23 - 5.59), также MCV 71.8, MCH 23.3. анализы полностью во вложении.

также у ребенка немного увеличена селезенка (+1.5 см от нормы)


подскажите, нужно ли начинать давать Лтироксин? или нужен очный осмотр для принятия решения?
нужен ли очный осмотр гематолога?
спасибо.

[Melnichenko]

ТТГ в динамике превышает, как правило, 7 мед/ мл.
Есть задержка развития .
Думаю, мы не проиграем, добавив тироксин

[aksi]

Галина Афанасьевна, добрый вечер, спасибо! Подскажите, правильно понимаю, дозировка 1.5 мкг/кг, то есть 20 мкг? Мы в прошлый раз давали 12.5, был эффект , снижение с 7.7 до 6.6.

Спасибо за Ваше время и внимание всех врачей форума .

[Melnichenko]

Не знаю, как из таблетки в 25 мкг получить 20 мкг
Что было в прошлый раз- было в прошлый раз, здесь нет прецедентного протокола.
Вероятно , 3/4 от 25 мкг, исходим из версии о 18, 75 мкг ежедневно или 131,25 мкг за неделю.
Понятно, что дробления и крошения снижают точность
Если 5 дней мы будем давать по 25 мкг ( то есть таблетку с минимальной дозировкой) , нам надо будет еще додать 6 мкг - то есть сделать субботу и воскр облегченными днями - один 6 мкг, другой - без препарата
Или взять 12,5 ( то есть полтаблетки) 5 дней и 25 х 2 дня
Нам же не суперподавление нужно, сделаем меньшую недельную дозу, а ТТГ через два мес скажет

[ghrh44]

Я бы просто дал 25 мкг каждый день и через 6-8 недель измерил бы ТТГ и свТ4. Кроме того, ребёнок ведь растёт, и необходимая доза тироксина будет ещё увеличиваться чисто из-за веса. Так что сегодняшние 22.5 мкг вполне станут истинно заместительными в 25 мкг в ближайшем будущем, а там и 50, и 100 мкг могут быть необходимы. Опасности здесь нет никакой, а если есть истинный гипотироидизм, то не компенсировать его уж точно неразумно.

[Melnichenko]

Тоже правда