Перелом шейки плеча

[ElenaHelenaWro]

Добрый день.
Мне 57 лет, женщина. Рост 163 см, вес 58 кг.
16.01.2024 года подскользнулась на обледеневшей дороге и упала на согнутую в локте левую руку, при падении на руку услышала хруст. В больнице диагностировали перелом шейки плеча без значительного смещения.
Два дня ходила с косыночной повязкой, позднее, когда пришёл ортез, одела его на день. На ночь снимаю и оставляю повязку.
24.01.2024 был сделан контрольный снимок. Врач порекомендовал делать маятниковые движения и сгибания в локте. А от 4 недели начинать делать упражнения всей руки. После сгибательных движений в локте сильно разболелась рука, позднее заметила, что рука в локте синяя и болит гораздо больше, чем в плече. Упражнения перестала делать.
Подскажите, когда можно начинать делать упражнения и какие именно?
Всё ли так, как сказал врач и операция не нужна в моём случае?
Большое спасибо за ответы.

[doctor101]

Всё ли так, как сказал врач и операция не нужна в моём случае?

100% не нужна.

[romort]

Упражнения делать уже, и так как рекомендовал лечащий врач.

[ElenaHelenaWro]

Добрый день, спасибо большое за Ваши ответы.
Подскажите, пожалуйста, при падении на вытянутую руку я услышала треск, но ранее связывала это с переломом, который и диагностировали. Но в связи с тем, что острую боль на тот момент я ощущала только в месте перелома, через недели две, при разгибании локтевого сустава заметила, что не в состоянии полностью разогнуть руку в локтевом суставе, особенно при супинации кисти. Ощущаю тянущую боль в мышце круглого пронатора. На месте локтевого сгиба и с внутренней стороны наблюдаю синяк, который вновь появился после упражнений.
Подскажите, может ли это быть надрыв мышцы и что в таком случае нужно предпринять? Оставить руку в покое или продолжать упражнения?

[alex2006mobile]

Сообщение от ElenaHelenaWro

не в состоянии полностью разогнуть руку в локтевом суставе, особенно при супинации кисти. Ощущаю тянущую боль в мышце круглого

Лучше обратиться очно к врачу, сделать снимок - может быть и перелом головки лучевой кости, например.

[ElenaHelenaWro]

Сообщение от alex2006mobile

Лучше обратиться очно к врачу, сделать снимок - может быть и перелом головки лучевой кости, например.

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, сколько не занимаюсь, рука подымается в сторону до уровня 90 градусов, выше самостоятельно руку поднять не могу. Врач исследовав руку говорит дальше заниматься.
Может ли быть так, что порваны мышцы или связки, замечала вмятину после перелома между плечевым и локтевым суставом. Сейчас рука в объёме меньше, чем правая на 1,5 см.
Возможно нужно дополнительное исседование и что делать, если упражнения не помогают поднять самостоятельно руку выше 90 градусов.

[alex2006mobile]

Сообщение от ElenaHelenaWro

Подскажите, пожалуйста, сколько не занимаюсь, рука подымается в сторону до уровня 90 градусов, выше самостоятельно руку поднять не могу.

Если сделать КТ и МРТ, может стать яснее, что мешает.

[romort]

Скорее,наверное,МРТ.

[ElenaHelenaWro]

Добрый день, получила результаты МРТ, перевод может быть неточным.
Прошу прокомментировать, что дальше делать, упражнения не помогают, которые делаю дома, кажется даже хуже становится.

У границы хирургической шейки и анатомической плечевой кости видна четко неровная зона гетерогенного отека костного мозга, плохо отграниченная от окружающей среды.
Большой бугорок плечевой кости имеет несколько неровные контуры коркового слоя, более рельефно, эксцентрично и несколько вверх. Небольшая неровность контуров коркового слоя плечевой кости в области хирургической шейки.
Несколько неровные очертания коркового слоя видны также в области межбугорковой борозды, особенно на стороне большого бугорка.
Небольшой очаг с признаками отека костного мозга, диаметром около 6-7 мм, в проксимальной части акромиального отростка лопатки.
При этом костные части, образующие плечевой сустав и стержень плечевой кости, видимые почти на половину длины, имеют нормальную морфологию, ровные контуры, нормальную кортикальную ширину, других патологических сигналов и признаков нестабильности нет.
Ширина субакромиального пространства между верхним контуром головки плечевой кости, акромиальным отростком и клювовидно-акромиальной связкой составляет примерно 4,5-5 мм - субакромиальная плотность довольно небольшая/умеренная.

Сухожилие надостной мышцы в дистальном отделе с четко и неоднородно повышенным сигналом, непосредственно перед костным прикреплением с умеренно утолщенным и слегка размытым контуром, в остальном ССТ с сохраненной непрерывностью с возможным минимальным разрывом в области прикрепления к большому бугорку.


Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча с усиленным сигналом с дистальным внутрисуставным отделом, непосредственно перед входом в межбугорковую борозду и в районе входа в борозду, начальная часть вблизи прикрепления к верхней части суставной губы/супрагленоидного бугорка и дальнейшей части в межбугорковой борозде и дистально-дистальном отделе плечевой кости правильной ширины, плавных очертаний, с правильным синусом.

Правильное количество жидкости в интродьюсере LHBT.
Небольшие полосы повышенного сигнала в дистальном отделе сухожилия подлопаточной мышцы, в противном случае SSCAP с сохраненной непрерывностью, нормальной ширины, плавными контурами и без признаков явного разрыва.
Сухожилия подостной и малой круглой мышц с сохраненной непрерывностью, правильной ширины, плавных очертаний и правильного сигнала.
Передне-верхняя часть суставной губы выражена очень слабо в виде небольшой полосы, что указывает на значительную гипоплазию (или аплазию плечелопаточной связки в этом месте?). Оставшаяся часть суставной губы также не очень выражена (что, вероятно, соответствует изменениям
развивающий/индивидуальный).
Передне-нижняя часть капсулы сустава несколько утолщена и отечна, наблюдается утолщение и набухание плечелопаточной, средней и нижней губных связок.
Хрящ плечелопаточного сустава хорошо сохранился, без выраженной хондропатии. Правильное количество жидкости в полости плечевого сустава и в бурсе под клювовидным отростком лопатки.
Следы выраженной жидкости в комплексе субакромиально-поддельтовидной сумки шириной примерно 1,5 мм (граница нормы).
Отек мягких тканей вокруг вращательной манжеты.
Мышцы плечевого пояса правильного объема, сигнала и структуры. Мышцы проксимального отдела руки также были в норме.
Подмышка свободна.

Выводы:
На снимке проксимального отдела плечевой кости при достоверных клинических данных указывается перелом с зоной отека костного мозга (в настоящее время щели переломов не дифференцируются - очаги практически зажили).
Незначительные дегенеративные изменения большого бугорка плечевой кости, особенно в переднем отделе. Достаточно незначительное субакромиальное ущемление.
Выраженная тендинопатия сухожилия надостной мышцы с признаками минимального разрыва в области прикрепления к большому бугорку - повреждение I/II степени.
Особенности тендинопатии с сегментарным отеком/структурными изменениями внутрисуставного отдела сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, а также ЛГБТ с хорошо сохраненной непрерывностью - незначительное повреждение I степени.
Признаки легкой тендинопатии сухожилия подлопаточной мышцы без разрыва (также повреждение 1-й степени).
Изображение суставной губы предполагает возрастные/индивидуальные изменения с ее гипоплазией. Набухание и утолщение передне-нижней части капсулы сустава, средней и нижней плечевых связок.
Умеренно выраженная жидкость в субакромиально-поддельтовидной сумке. Остальные детали, как указано выше.

[alex2006mobile]

Сообщение от ElenaHelenaWro

Выраженная тендинопатия сухожилия надостной мышцы с признаками минимального разрыва

В общем, по описанию не видно причин для ограничения амплитуды по крайней мере для пассивных движений Все срослось, анатомия в целом, пишут, сохранена, то есть не выявили явных ступенек-деформаций, создающих механическое препятствие для движений.
Воспалительные-дегенеративные изменения могут сами по себе быть причиной для ограничений амплитуды движений.
Стоит очно обратиться к shoulder surgeon для осмотра и тестирования, а также просмотра собственно изображений MRI.

[Vinto]

"упражнения не помогают, которые делаю дома, кажется даже хуже становится"
Непонятно, что же хуже становится? Боль? Ограничение движений? Снижение силы?

[Maxim_A]

Возможно, не те упражнения делаете и не так. Скорее всего посттравматическая контрактура, т.е. просто недоразработан сустав после травмы, такое часто бывает. Надо обратиться к грамотному специалисту в сфере реабилитации. Плечевой сустав сложновато устроен, там есть нюансы в реабилитации, самой Вам будет не разобраться, скорее всего, надо объяснять и показывать. Срочности ужасной нет, но лучше особо не откладывать.

[ElenaHelenaWro]

Сообщение от Maxim_A

Возможно, не те упражнения делаете и не так. Скорее всего посттравматическая контрактура, т.е. просто недоразработан сустав после травмы, такое часто бывает. Надо обратиться к грамотному специалисту в сфере реабилитации. Плечевой сустав сложновато устроен, там есть нюансы в реабилитации, самой Вам будет не разобраться, скорее всего, надо объяснять и показывать. Срочности ужасной нет, но лучше особо не откладывать.

скорей всего придётся отложить, т.к. был диагностирован рак кишечника и была проведена операция 10-го июля.
или можно продолжать реабилитацию?

[ElenaHelenaWro]

Сообщение от Vinto

"упражнения не помогают, которые делаю дома, кажется даже хуже становится"
Непонятно, что же хуже становится? Боль? Ограничение движений? Снижение силы?

невозможность поднять руку, максимум под углом 90 градусов.
болевые ощущения, когда делаю упражнения, ощущаю так же какой хруст при выполнении упражнений.

[Maxim_A]

Сообщение от ElenaHelenaWro

скорей всего придётся отложить, т.к. был диагностирован рак кишечника и была проведена операция 10-го июля.
или можно продолжать реабилитацию?

Можно без проблем, как только противопоказаний со стороны хирургов не будет.