Серонегативный ревматоидный артрит?

[KaramatsuKun]

Здравствуйте!
Прошу, помогите пожалуйста, я уже не знаю к кому обратиться
Много текста, пишу очень подробно..

Уже год меня мучает непонятная проблема, началось всё в конце февраля 2023 и до сих пор длится
В одно утро у меня начало сковывать 4-5 пальцы при сгибании на левой руке, через какое-то время (дней) затронулись те же самые пальцы на правой руке, затем на левой руке вдобавок появилась шишечка у основания указательного пальца

Скованность длится меньше минуты и ощущается очень тугой, "деревянной", разомнёшь руку - проходит, если всю ночь спать с рукой, сжатой в кулак - то скованности на утро нет, что очень странно
В течение дня в 4-5 пальцах обеих рук в основании сустава (проксимальный) при небольшом сгибании туда-сюда постоянно ощущается лёгкая тугость, как будто там что-то мешается

Так же, примерно года с 2021-2022 время от времени болит левое запястье при сгибании вниз/вверх, а если держать руку ровно - то нормально, с периодичностью, болит неделю - проходит так же на неделю/месяц/полгода/ потом болит снова, неделю/месяц и т.п.

Ходила к ортопеду, он сказал, что это не щелкающий палец, мол, слишком молода
Направил к ревматологу
Направил на физиотерапию с УЗИ гидрокортизоном - отходила 10 сеансов, не помогло
Направил на лазер - не ходила ещё

Сделал рентген, всё в порядке
Заключение рентгенолога:
с обеих сторон суставные поверхности ДМФ, ПМФ, ПМФ (DIP,PIP,MCP) и лучезапястного суставов гладкие, суставные щели нормальной ширины, склероза нет (переведено)

Сделали УЗИ
Делала два раза т.к. первый раз мне сделали очень плохо и наспех
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выпота на уровне лучезапястных суставов с обеих сторон нет. Ганглиозные кисты не обнаруживаются. На уровне ладонных суставов синовита или выпота не обнаружено. Ладонный и тыльный суставные хрящи в норме, подвижность при функциональном обследовании ii. Тендосиновита не обнаружено. Достаточно легкий ладонный целлюлит (наверное имеется в виду припухлость) проявляется у пациента у основания утолщения. Эрозий не обнаружено. Если состояние сохраняется или ухудшается, рекомендуется МРТ обеих плюсневых костей, чтобы исключить/подтвердить воспалительную артропатию (переведено)

Второе УЗИ:
По шишечке тоже водили, ничего не увидели, сказали, что там кость, строение..
Сказали, что имеется немного лишней жидкости на пальцах, но это не страшно
Заключение УЗИста:
На уровне лучезапястных суставов с обеих сторон выпота нет. Ганглиозные кисты не обнаруживаются. Минимальная жидкость в области ДМЗ-суставов V, IV, III пальцев правой руки и ДМФ-суставов IV пальца левой руки. Повреждения ладонных и тыльных сухожилий в норме. Тендосиновита не обнаружено. Эрозий не обнаружено. Если состояние сохраняется или ухудшается, рекомендуется МРТ обеих плюсневых костей, чтобы исключить/подтвердить воспалительную артропатию

Так же делала ещё и третье УЗИ (снимков нет), но узист так же ничего не нашёл, ни в запястье, ни в шишке этой непонятной

Сходила к ревматологу, сдала кучу анализов на кровь, мочи, аутоимунное и все они вроде бы как в порядке..
Поставила диагноз: Не уточнённая Реактивная артропатия

Прилагаю результаты

Анализы от ревматолога
Май 29.05.2023

Скорость осаждения 11 mm/h Референсный диапазон: <20 mm/h
ALAT 10 U/L Референсный диапазон: <55 U/L
GGT 10 U/L Референсный диапазон: 9-36 U/L
Мочевая кислота 193 µmol/L
CRP < 0.500 mg/L
Глюкоза в сыворотке/плазме натощак 4,7 mmol/L
Ревматоидный фактор < 3.500 kU/L
ASO 102kU/L
Витамин D (25-OH) 95nmol/L
CCP IgG QN < 0,540 kU/L

Гемограмма с 5-частичной лейкограммой
WBC 9,5 /nL (Референсный диапазон: 4,1-9,7 /nL)
RBC 4,59 /pL (Референсный диапазон: 4,1-5,2 /pL)
Hb 138 g/l (Референсный диапазон: 121-150 g/l)
Hct 41,7% (Референсный диапазон: 37,0-45,0 %)
MCV 90,9 fl (Референсный диапазон: 82,0-95,0 fl)
MCHC 331 g/l (Референсный диапазон: 322-356 g/l)
RDW-CV 12,0% (Референсный диапазон: 12,0-15,0 %)
Plt 200 /nL (Референсный диапазон: 157-372 /nL)
MPV 9,6 fl (Референсный диапазон: 9,2-12,3 fl)
Neut% 53,7% (Референсный диапазон: 40-80 %)
Lymph% 35,9% (Референсный диапазон: 20-45 %)
Mono% 6,7 % (Референсный диапазон: 2-10 %)
Eo% 3,1% (Референсный диапазон: 1-5 %)
Baso% 0,6% (Референсный диапазон: 0-1 %)
IG% 0,4% (Референсный диапазон: <0,3 %)
Neut 5,1/nL (Референсный диапазон: 1,9-6,7 /nL)
Lymph 3,4/nL (Референсный диапазон: 1,3-3,1 /nL)
Mono 0,64/nL (Референсный диапазон: 0,24-0,8 /nL)
Eo 0,3/nL (Референсный диапазон: 0,02-0,4 /nL)
Baso 0,06/nL (Референсный диапазон: 0,01-0,08 /nL)
IG 0,04 /nL (Референсный диапазон: <0,03 /nL)
Креатинин 67 umol/L (Референсный диапазон: 44-71 umol/L)
eGFR (Crea, CKD-EPI) 105 ml/min/1,73m2
(Референсный диапазон: >60 ml/min/1,73m2)

Аутоимунное (29.05.2023)

ANA IgG панель (IIF)
ANA IgG (IIF) позитивный
ANA IgG образец гранулярный
ANA IgG титр 1:100 (Референсный диапазон: Негативный)

по моче всё нормально

Вторые анализы от ревматолога 07.09.2023

Скорость осаждения 7 mm/h <20

Гемограмма с 5-частичной лейкограммой

WBC 6.8 /nL 4.1 - 9.7
RBC 4.79 /pL 4.1 - 5.2
Hb 143 g/L 121 - 150
Hct43.6 % 37 - 45
MCV 91.1 fL 82 - 95
MCH 29.8 pg 28 - 33
MCHC 328 g/L 322 - 356
RDW-CV 12.4 % 12 - 15
Plt 231 /nL 157 - 372
MPV 9.3 fL 9.2 - 12.3
Neut% 48.5 % 40 - 80
Lymph% 38.7 % 20 - 45
Mono% 5.9 % 2 - 10
Eo% 6.4 % 1 - 5
Baso% 0.5 % 0 - 1
IG% 0.2 % <0.3
Neut 3.3 /nL 1.9 - 6.7
Lymph 2.6 /nL 1.3 - 3.1
Mono 0.40 /nL 0.24 - 0.8
Eo 0.4 /nL 0.02 - 0.4
Baso 0.03 /nL 0.01 - 0.08
IG 0.01 /nL <0.03

ALAT 10 U/L <55
CRP < 0.500 mg/L <5
Глюкоза в сыворотке/плазме натощак 4.4mmol/L 3.89 - 5.83
Ревматоидный фактор < 3.500 kU/L (<14)
ASO 108kU/L (<200
Витамин D (25-OH) 72nmol/L (>75)
Креатинин 68umol/L (44 - 71
eGFR (Crea, CKD-EPI) 103ml/min/1,73m2 (>60

Аутоимунное 07.09.2023 Всё было негативным


Выписывали пить Мелоксикам, мазать гелем
Весной я его пила, Российский, не помогло
Осенью начала пить местный, началась диарея, мазала руки гелем Кетопрофен, ничего не помогало


Затем в октябре 2023 у меня после сна онемела часть правой руки..
От начала основания сустава указательного пальца до запястья и от начала ногтя большого пальца так же до запястья (тыльная сторона ладони)
Длилось почти месяц..
Ходила в неврологу
У меня так же присутствует тремор пальцев рук уже несколько лет
сделали ЭНМГ обеих рук, всё в порядке
Сделали МРТ головы, всё в порядке, сказали психосоматика
От чего было онемение непонятно..

Сходила ко второму ревматологу
Анализы делать не стали т.к. сказали, что нет смысла ибо я их уже сдавала и всё было в порядке, то, что атоимунное было положительно в первый раз, сказали, что то значение ерунда и его нет, ревм. артр. у меня нет
Среди моих анализов обратили внимание на то, что я сдавала кал на паразитов и там обнаружили бластоцистов, сказали пролечиться от них

Кал на паразитов 10.01.2024
Микроскопия паразитов из кала (эфир формалина)
Идентификация микробов Blastocystis sp
Количество микробов в семени 3+

(я знаю, что в России на этих бластоцистов не всегда обращают внимание и они мол не такие серьёзные, но ревматолог сказала, что они могут влиять на многое, так же могут влиять и на мои проблемы с пальцами т.к. оставляют токсины)

Она сказала, что мой палец это начальная стадия щёлкающего пальца, не ревм. артр. и направила меня к кистевому хирургу

31 января 2024 я сходила к кистевому хирургу
Он внимательно посмотрел, потрогал, посмотрел видео и сказал, что это НЕ щёлкающий палец потому что там симптомы и проявления другие. Там палец защёлкивает и остаётся как бы в таком положении, а потом резко расщёлкивается, а у меня такого нет, так же нет болей при надавливании и внутри ничего не прощупывается в кольцевидных связках
Подозревает, но не уверен, ставит знак вопроса, что у меня ревматоидный артрит, начальное проявление, несмотря на то, что анализы все хорошие

Про шишечку сказал, что похоже на ганглий, направляет на МРТ левой руки

У родственников ни у кого нет и не было ревматоидного артрита, только возрастные изменения уже (дегенеративные/ артроз)

Назначили ещё физиотерапию с прогреванием парафином - не помогло

После МРТ вернулась к хирургу снова - он говорит, что на снимке всё в порядке, ганглий (шишечка) так же не подтвердился, на снимке её не видно, хотя визуально на руке он её видит и нащупывает, но пожимает плечами, не знает, что это, жидкость в суставах так же в нормальном количестве (в местах, где кажется, что её слишком много - возможно просто под углом так заснялось, как он сказал, а так всё в порядке), щелкающего пальца нет, оперировать не надо, направляет меня к ревматологу

Пошла я уже к третьему ревматологу - та, посмотрев мою историю болезни и послушав симптомы, сказала, что это не ревм. артрит, она верит, что есть какие-то боли и неудобства, но диагноза нет, анализы брать не захотела, я её смогла лишь упросить ещё раз сдать анализ на аутоимунное, которое в самый первый раз показало положительное - в этот раз было негативным

[KaramatsuKun]

Когда-то ещё, я разговаривала с ещё одним ревматологом через онлайн консультацию (Уже с Российским), она, спросив про мои симптомы, сразу мне сказала, что у меня серонегативный ревматоидный артрит. Так же спросила, не мёрзнут ли у меня руки - и сказала, что ещё и синдром Рейно присутствует, и выписала мне кучу сильнодействующих лекарств и кортикостероидов (штук 5 их там что ли), я пока ещё не принимала это всё, сказала, что на Рентгене у меня видны кистевидные проявления

Снимки все прилагаю:

ренгтен [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ первое: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УЗИ второе: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
мрт (левой руки) (нужно скачать архив) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Мрт (левой руки) без скачивания, сразу фото: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

видео, как выглядит утренняя скованность 4-5 пальцев
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Скажите пожалуйста, что это в итоге такое?
Это серонегативный ревматоидный артрит или что-то другое? Помогите пожалуйста, я в отчаянии..

(Моя деятельность связана с компьютером, очень много за ним сижу, за мышкой, так же из хобби - рисование, раньше очень много проводила за ним времени, руки и пальцы постоянно в напряжении, может быть это как-то тоже повлияло)

[Dr.Vad]

скажу вам, что на форуме таких специалистов нет, в реале не уверен, что такие часто бывают, иногда пункция сустава или артроскопия помогает в диагностике, но ее в РФ редко делают-интерпретируют

Wrist arthroscopy for diagnosis and treatment of acute and chronic conditions
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[doctorSergei]

ну тут нужен очный прием кистевого хирурга/терапевта. тестирование.
онлайн мимо. в Прибалтике их скорее всего по пальцам пересчитать.

[KaramatsuKun]

Сообщение от doctorSergei

ну тут нужен очный прием кистевого хирурга/терапевта. тестирование.
онлайн мимо. в Прибалтике их скорее всего по пальцам пересчитать.

Благодарю за ответ!
Да, Вы правы, в прибалтике у нас кистевых хирургов практически нет, вот удалось попасть к одному, он сказал, что мне не к нему потому как ничего оперировать не надо..

[Vinto]

Здравствуйте.
По всему описанному у меня только одно предположение- нужен толковый травматолог, который пощупает там , где надо локтевые суставы и заодно плечевые суставы.
Возможно еще обследовать шейный отдел позвоночника.
Потому что такие симптомы возникают не в самих пальцах, а выше.
Мое мнение- кистевые хирурги тут не нужны (хотя каждый травматолог немного кистевой хирург).
Из Вашего описания не хватает возраста и профессии.

[KaramatsuKun]

Сообщение от Vinto

Здравствуйте.
По всему описанному у меня только одно предположение- нужен толковый травматолог, который пощупает там , где надо локтевые суставы и заодно плечевые суставы.
Возможно еще обследовать шейный отдел позвоночника.
Потому что такие симптомы возникают не в самих пальцах, а выше.
Мое мнение- кистевые хирурги тут не нужны (хотя каждый травматолог немного кистевой хирург).
Из Вашего описания не хватает возраста и профессии.

Огромное спасибо за ответ!
То есть проблема всё же не в пальцах? Но возникает именно в них..
Оно по утрам прям тугая такая, деревянная скованность именно в этих пальцах..
Я думала может вообще туннельный синдром, но невролог сказал, что нет
Как думаете, стоит ли пройти терапию лазером? (Hilt, не знаю как он называется у вас), ортопед назначал ещё в прошлом году, но никто из врачей и не подумал на шею


Началось это в прошлом году, в 30 лет..
Раньше деятельность была сильно связана с рисованием, то в художке, то дома, то потом в универе, по несколько часов с карандашом, рука очень сильно напрягается когда его держу, параллельно ещё с компьютером, всё время за мышью и клавиатурой, офисная работа

[germmed]

Снимки МРТ не надо было распаковывать. Не удобно в таком формате смотреть. Выложите просто файлы с диска https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773

[KaramatsuKun]

Сообщение от germmed

Снимки МРТ не надо было распаковывать. Не удобно в таком формате смотреть. Выложите просто файлы с диска https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773

Здравствуйте, там две ссылки, одна на архив, нужно скачать, и одна распакованная, думала может кому-то будет удобнее так

[KaramatsuKun]

Так же, вот ещё одно видео того как выглядит скованность по утрам
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(первое это как раз когда только начался этот весь недуг..)

[KaramatsuKun]

Сообщение от germmed

Снимки МРТ не надо было распаковывать. Не удобно в таком формате смотреть. Выложите просто файлы с диска https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773

Прошу прощения, кажется я там не тот файл прикрепила, вот МРТ со всеми документами с диска, можно смотреть через программу
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]