Добрый день ! Уважаемые доктора.
Жен. 29 лет. 50 кг , рост 164 . Родила 17.12.23 года. На чек-апе после родов ( прошла просто так как бесплатная возможность от работодателя) , 27.05.2024 впервые зарегистрирован субклинический тиреотоксикоз (ТТГ 0.086 мЕд/л, свТ4 17.05 пмоль/л). определены высокие титры Ат-ТПО (917 МЕ/мл) и Ат-ТГ (158.26 МЕ/мл). Лечения не проводили , наблюдали. По рекомендации врача сдала в сентябре анализы :
21.08.2024 по результатам анализов - манифестный тиреотоксикоз (ТТГ < 0.005 мкМЕ/мл, св Т4 36.92 пмоль/л, свТ3 17.89 пмоль/л).
18.09.2024: УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы 12.2 мл. Признаки тиреоидита.
Увеличение скорости кровотока до 60 см/сек.
АРТтг : 13
Диагноз: Диффузный токсический зоб 0 степени, Ат-ТПО+, Ат-ТГ+. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.
Назначено : 30 мг тирозола в день. (По 15 2 раза ) , конкор 2,5 мг ( отменен через неделю )
Лечение начато с 19.09.2024
Самочувствие оставалось хорошим.
04.10.2024 появилась аллергия - крапивница
Было приятно решение врачом назначить - ксизал , сдать анализы и после сдачи снизить дозу тирозола до 15 мг в день.
Сданы анализа от 05.10.24
Т4 10.91( норма 10.80-22)
Т3 4.23 ( норма 3.10-6.80)
Алт-52 ( норма 0-33)
АСТ- 27 ( норма 0-32)
Билирубин общий, прямой , не прямой - в норме

Дозировка была 3 дня по 15 мг.
06.10.24 появились оттеки ,чувство холода , очень хочется спать. крапивницы стало меньше
По дмс было согласована сдача ранее на 7 число , поэтому и сдала сегодня повторно
Анализы от 07.10.24
Т4-8.37 ( норма 10.80-22)
Т3- 3.75 ( норма 3.10-6.80)
Ттг-0.008

На данный момент симптомы описанные выше сохраняются , крапивница стала лучше.
1. Подскажите , пожалуйста, дальнейшие действия . Не уведут ли меня 15 мг еще ниже в гипотиреоз. Сильно быстро подействовал тирозол слишком ( за 2 недели ) . Может следует снизить До 10?
2. И очень переживаю по возникновению проблем с глазами , ЭОП. Так как предварительно изучила сайт. И при выходе в гипотиреоз он может появиться . Прошу уточнить так ли это . Или это произойдет , если увеличиться и ттг ( а не просто т3, т4).
3. Может ли на небольших дозах тирозола (10 мг) пройти крапивница , или рекомендуете сменить на пропицил?
4. Требуется ли при таких показателях алт, аст пропить для печени препараты ?
Спасибо за ответы

1. снизьте до 10 мг и перепроверьте через пару недель.
2.офтальмопатия может быть, но вот пока ее нет. Так что в “ Умную Эльзу”( см. Сказки братьев Гримм) играть не стоит
3. Она же у Вас сама проходит. Для чего что-то менять?
4. Нет


Я понимаю, что Вы переживаете. Но Вы на эндокринном форуме, a эндокринологи переживаний не лечат: они лечат эндокринные болезни. Переживания лечатся пcихотерапевтами.

Спасибо большое за ответ.
Подскажите , с утра появилась сухость глаз. После капель не особо изменилась ( ношу линзы лет 6 уже ) Визуально не красные, не оттекшие больше обычного.
Подскажите , пожалуйста , есть ли такой симптом у ЭОП? И на что обращать внимания в первую очередь ?
В дополнение : сухость и рук пальцев и слизистой носа
Спасибо

Пойти к офтальмологу и проверить есть ли экзофтальм и закрываются ли глаза полностью.
В начальных стадиях стероиды могут помочь, но их активность под сомнением.
Единственное лекарство с доказанным действием на офтальмопатию Грейвса это Tepezza.

В oчень тяжелых случаях делают операцию/и с убиранием стенки орбиты и снижением давления на зрительный нерв.

Но это редкие случаи, и Вы еще далеко не там.

Глазные капли есть разные, поговорите с офтальмологом, я понятия не имею, что есть а России.

Спасибо большое

Подскажите , пожалуйста, вообще можно назвать это гипотиреозом ? Если ттг низкий , а т3 норма и т4 чуть ниже нормы ?) Или я бегу вперед паровоза и сама с какой-то стати определяю себе гипотиреоз , ничего в этом не понимав.
Очный эндокринолог не рекомендует снижать дозу , оставляет 15
Не совсем понятно для чего , ведь уже есть оттеки и некая сухость ( ну тут спорно , возможно от линз , по вашей рекомендации записалась к офтальмологу) кстати сухость проходит , как только я отвлекаюсь и забываю о ней ))) следует полагать ,и мнимость похоже
Спасибо

ТТГ низкий потому что он был подавлен высокими Т4 и Т3, которые высоки из-за атрТТГ. Гипотироидизм это не высокий ТТГ, а низкие Т4 и Т3 под влиянием тирозола. У Вас сейчас лекарственно-индуцированный гипотироидизм.

На каком-то этапе ТТГ станет повышенным, но для этого нужнo время: 4-8 недель.

Хотите следовать совету очного эндокринолога, нет проблем.

Спасибо большое за ответ
Поняла Вас
Получается как-то даже приблизительно по динамике не возможно рассчитать нужную дозу. Просто назначают и смотрят на анализы , далее добавляют или уменьшают тирозол.
А если за это время пока назначена доза выше , чем нужно , получается еще больший гипотиреоз - чем это чревато ?

Есть ли смысл использовать - блокируй /замещай в моей ситуации , как считаете?

Всемирно-принятый подсчет заместительной дозы тироксина это 1.5-1.6 мкг/кг веса. После перепроверки отшлифовывают.
Незначительный гипотироидизм в течение пары месяцев никаких серьёзных проблем не сделает. Просто поднять немногo дозу и всё.

Просто блокируй или блокируй и замещай разницы практически не имеют. Ни один и ни другой не влияют на динамику атрТТТ, что является корнем болезни Грейвса.

Спасибо за развернутые ответы и уделенное время, все очень понятно и доступно объяснили

[quote=ghrh44;3088503]У Вас сейчас лекарственно-индуцированный гипотироидизм.



Добрый день , подскажите , пожалуйста, принимаю 10 мг тирозола 2 недели плюс гептрал 400 мг 2 раза в день плюс ксизал 1 раз в день , на фоне этого начался шум в ушах , как трактор тарахтит или мотор, когда ложусь спать. Подскажите , может ли это быть связано с препаратами , которые я пью? Напомню , что нахожусь в медикаментозном гипотиреозе. Анализы сдавать через 5 дней . Подскажите , в связи с этим симптомом нужно ли сдать что -то дополнительно ? Спасибо

При гипотиреозе накапливается жидкость везде, в том числе в евстахиевых трубах и в среднем ухе. От этого при гипотиреозе есть тиннитус.
Спросите ЛОР что делать.

Гептрал и ксизал вообще ни при чем: гептрал это разводка денег, Kcизал антигистамин. Moжет от крапивницы его дали, но ни к щитовидке, ни к шуму в ушах отношения не имеет.

Добрый день. Спасибо большое за ответ. Сдала анализы от сегодняшнего числа( 10 мг тирозола 2,5 недели ) общее время лечения - месяц и 5 дней. (начато с 30 мг) :
Ттг 5,310 ( норма 0,270-4.200)
Т4 9.82 ( норма 10,80-22.00)
т3 3,93 ( норма 3.10-6.8)

Обратилась к Лору ( шум глухого дизельного двигателя не исчез ) , провели аудиометрию , по ее результатам диагноз -Острая сенсоневральная тугоухость слева сосудистая.
Госпитализируют с завтрашнего числа , назначают препараты ( капельницы ) дексаметазон в дозе 24 ,
пентоксифиллин,
Пирацитам
Подскажите , это насколько понимаю серьезные препараты , не противоречат ли они моему лечению тирозолом ? И могло ли это например быть побочкой или последствием тирозола, или все таки больше данных за гипотериоз и оттек ?Слух в левом ухе снижен незначительно

Не противоречат, тирозол можно снизить до 5 мг

Спасибо большое за ответ. Подскажите , пожалуйста, если это накопление жидкости при гипотиреозе, а будут меня 10 дней лечить капельницами с гормонами , так понимаю лечение будет не верным ? Сильно ли такие препараты могут навредить при нецелесообразном использовании?