Двухсторонний сакроиелит 2-cт. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

[cbek]

Здравствуйте.
Еще раз благодарю всех специалистов за полезные рекомендации (отдельно Dr.Vad)

Пациент:
мужчина, 50 лет, рост: 190 см, вес: 87 кг, текущее давление: 114/76, пульс: 64, температура: 36,8
активно-спортивный здоровый образ жизни без вредных привычек, регулярная ходьба 10-15 км/день, сбалансированное питание, бывшая сидячая работа (7 лет назад),

Диагноз:
Двухсторонний сакроиелит 2-cт. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Анамнез:
28.05.2024 обратился к дерматологу по поводу высыпаний на груди, волосистой части головы — поставлен диагноз и назначено длительное лечение (прилагается): акне средней степени тяжести и себорейный дерматит; препарат: акнетрент (изотретиноин) 40мг с 28.05.2024 и 60мг с 13.06.2024
10.06.2024 в крови впервые обнаружен повышенный Ферритин - 329 (препараты железа не принимаются, травм и замеченных воспалений не было), о чем было сообщено дерматологу, который не посчитал это значимым. Примерно в это же время появились регулярные, ноющие боли в пятках во время и после ходьбы, которые постепенно начали нарастать, а в октябре усилились и в состоянии покоя особенно после сна, даже если за день до этого не было ходьбы и значимых нагрузок, лежа в покое / во время/после сна добавилась сковывающая, ноющая боль в грудном отделе позвоночника, не позволяющая полноценно вздохнуть, подключилась такая же скованность и ноющая боль в пояснице особенно в состоянии покоя, лежа/сидя и сразу после сна — боль и скованность проходят после 30-60 мин. разминки/массажа/упражнений/растираний/горячего душа. В данный момент боль в пояснице/крестце появляется и в момент ходьбы после 1-2 км, причем нарастает, становится острее и отдает в таз, нарушается/замедляется походка, болезненно длительно сидеть, стоять, лежать, постоянно требуется сменять позы и движения.

Рекомендации:
16.12.2024 по назначению ревматолога (прилагаются - в данный момент исполняются):
Дексаметазон 8 мг + натрия хлорид 0,9% 100 мл — внутривенно 1 раз в день — 3 дня
Аэртал 100 мг по 1 таб. 2 раза в день — 14 дней
Омез 20 мг по 1 таб. 1 раз в день — 14 дней
Мидокалм 150 мг по 1 таб. 2 раза в день — 14 дней
Мониторить ОАК и СРБ 6 мес 1 раз в мес.
13.12.2024 по назначению ортопеда-травмотолога (прилагаются — пока не исполняются, т.к. есть сомнения в специалисте, исключившему доказанный сакроиелит, даже не проверив результаты МРТ)
17.12.2024 по назначению дерматолога (прилагаются - пока не исполняются, т.к. есть подозрения в побочных действиях изотретиноина на суставы)


Текущее состояние:
После 3-х дней начатого лечения по назначению ревматолога, удается выспаться, почти нет утренней скованности ни в пояснично-крестцовом отделе, ни в стопах, ни в грудном отделе, но боли в пояснично-крестцовом отделе, отдающие в таз, постепенно обостряются после ходьбы более 1-2 км или продолжительного сидения/стояния.

Вопросы:
Ревматолог пока не нашел причину появления сакроилита, соответственно назначенный двухнедельный прием препаратов с последующим 6 мес. пассивным наблюдением может оказаться недостаточным для полного излечения. Не хочется осложнений, крайне необходимо максимально быстрое восстановление.

1) Подскажите, пожалуйста, какова дальнейшая оптимальная тактика лечения и какие дополнительные тесты/анализы необходимо сдать для прояснения явных первопричин: инфекционные, аллергические (побочные действия от длительного приема изотретиноина?), аутоиммунные, неинфекционные (напр.противоопухолевый иммунный ответ из-за имеющейся вялотекущей гиперплазии предстательной железы или длительной, с 40 лет, дорсопатии пояснично-крестцового отдела).
2) Когда и какие упражнения / ЛФК показаны для восстановления / лечения (пока поставил всё на паузу, была легкая работа с собственным весом: турник, брусья, стретчинг, инверс.стол, обратная гиперэкстензия, гимнастические поясничные ролики 10-13 см).

Тесты/анализы/рекомендации:
Прилагаются в файлах (если помимо описаний понадобятся диски/снимки МРТ — подгружу).