|
#1
03.02.2025, 21:04
|
|||
|
|||
|
Как исключить или подтвердить эндокринную болезнь
Добрый день. Простите сразу, если слишком длинный текст, прошу помощи, надо ли обследоваться на эндокринную патологию, и если надо, то что и где обследовать.
Впервые с повышением давления столкнулась семь лет назад, в 35 лет, резкий скачок до 180/110, ниже 150 в течение недели не снимался, был обнаружен рак левой почки, прооперирована (резекция) в Клинике Фронштейна (Институт Урологии Сеченова) 29.05.2018, давление нормализовалось в районе 110/70-120/80, самочувствие так же, антигепертензивная терапия была отменена. Ежегодно сдаю Креатинин (был в районе 80-90) и делаю КТ органов брюшной полости, все хорошо. В 2022 году появились желудочно-кишечные симптомы, начала посещать эндокринолога, поставили синдром раздражённого кишечника (стул неустойчивый, то три дня ничего, то в один день за все три дня с абдоминальными болями), лечили дюспаталином, линексом, при необходимости лорапамид, без особого эффекта. В январе 2023 резкий скачок давления до 200/120, Каптоприл 50 мг, моксонидин 0,2 без особого эффекта, скорая помощь уехала на цифрах давления 160/110, ниже не опускалось. На следующее утро добралась в поликлинику, назначили 40 мг телмисартан в день, бисопролол 2,5 мг. Через две недели эффекта нет, увеличили дозу телмисартана до 80 мг, бисопролол заменили на карведидол по 6,25 мг два раза в день. Общие анализы - все прямо в идеальной норме (моча, кровь), в биохимии креатинин 101 (за четыре месяца до этого был 88) , пересдала в другой лаборатории, 100. Внеочередно сделала МСКТ с контрастированием, почки без патологий, почечные артерии тоже, надпочечники без особенностей. Сама обратилась к эндокринологу, назначили сдать ТТГ (норма - 1,64), ренин и альдостерон (ренин 6,44 норма, альдостерон 112 норма), по узи в щитовидной железе обнаружен и узел 11 мм, кальцитонин меньше 2 (норма) пункция - цитологическая картина коллоидного узла, Bethesda II, сказали норма. Так же обратилась к психотерапевту, так как скачки давления сопровождаются чувством страха, дрожью. Назначен антидепрессант, Эсциталопрам, без эффекта, отменен, назначен тералиджен 5 мг на ночь на три месяца. Давление продолжает жить своей жизнью, скорые снимали до 150/100 уколами в вену, я так поняла, магнезией. Давление возвращалось обратно наверх через пару часов. Обратилась к платному кардиологу, терапия изменена на 40 мг Эдарби утром и карведилол подняли до 12,5 мг два раза, в сутки, коринфар 10 мг вечером. Коринфар дал хороший эффект, давление упало до 100/70. Убрали коринфар, давление скачет от 90/60 до обратно 200/120, вернули коринфар, снизили Эдарби до 20 мг, все так же 100/70. Начали жить на 100/70, постепенно адаптировалась, Холтер - все хорошо, эхо-кг хорошо. Убрали тералиджен. Лето пережили хорошо. Осенью случился цистит, бактериальный, пролечен антибиотиком, но боли остались при чистых анализах мочи, зато разъехалась гинекология, лактобактерии исчезли, сплошная гарднерелла, и какая-нибудь бактерия сменяет после очередного антибиотика другую, то стафилококк, то стрептококк, несколько месяцев насколько курсов разных антибиотиков а так же метронидазола, тинидазола, орнидазола и таблетками, и свечками, без эффекта. Даже на ВИЧ сдала, все хорошо, но ничего в гинекологии не лечится. Поставили хроническую тазовую боль, сделали эхо-эг, ЭЭГ, все хорошо, посадили на габапентин, полгода, без эффекта. Давление в тот период относительно держалась на терапии 90/60-100/70 , периодически скачки до 140, тогда добавляла хлорталидон 12,5, через пару дней давление падало, но наступала ортостатическая гипотензия. Из-за боли и бесконечной слабости в июле пришлось уволиться, думала за месяц отдохну, но слабость так и стала нарастать, скачки давления стали раз в неделю две, при нём головные боли, ничем не купирующиеся, чувство страха, и такое обычно по два-три дня. Притом, насколько сильное чувство страха, настолько высокое давление (чувство страха специфическое, не паническая атака, а чисто физически чувствую прямо по рукам и ногам, возникает ни с чего, держится по нескольку дней, пока не упадёт давление и не исчезнет головная боль). Притом, при обычном чувстве страха по какому нибудь поводу, оно сильнее, давления не вызывает и довольно быстро проходит. Эдарби сменили на Эдарби Кло, карведилол оставили по 12,5, при сильной тахикардии добавлять по 2,5 кораксана. Нарастающая слабость, полное отсутствие сил продолжает нарастать, головные боли, изменения аппетита от повышенного до пониженного, вес в основном снизился, но была 77, стала 70 (рост 160), но живот (всегда имела к нему тенденцию) такой, что иногда спрашивают, точно ли не беременна... У офтальмолога - фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения. Ангиопатия по гипотоническому типу обоих глаз. Обратилась к психиатру, назначен Дулоксетин 60 мг (заходила с 30 мг под прикрытием алпразолама), по жизни тревоги ушли, но если поднимется давление - все те же ощущения. Так же (и до и во время антидепрессанта) проблемы со сном, засыпаю очень поздно, в два три ночи, даже когда на работу встаю в шесть, весь день хочу спать, а к вечеру даже если хочу спать, не засыпается. Сыпятся волосы, глюкоза 5,71 ферритин 43, магний 0,77 (норма 0,77-1,06), калий 3,90 (норма 3,50-5,30), Креатинин уже 108. Сделано очередное КТ, почки, почечные вены все так же хорошо, надпочечники без особенностей. По утрам просыпаюсь часто мокрой от пота, при этом чувства жара не испытываю, я вообще мерзлявая. Менструальный цикл ровный, правда, раньше выделения были сильно обильнее. Эстрогены в норме. На спине горбик появился, тяжело сидеть - верхняя часть спины и шея даже не боль, а какое-то болезненно дикое уставшее ощущение, так что по большей части лежу. По настроению все нормально, но скучаю (была активной, занималась йогой, гуляла с друзьями), сейчас дохожу до остановки и какая-то усталость, заставляла себя гулять, просто медленно ходить, прям до головной боли сил нет. Иногда легче, иногда хуже. Выхожу уже только по необходимости. На теле отёков нет, кардиолог смотрела, но лицо какое-то, как будто я пью (алкоголь не принимаю). Пробовали снизить эдарби, убрать хлорталидон, давление резко подскакивает, а с ними в основном 90/60 иногда даже 70/40, пробовали заменить на Лористу, скачки давления начались от 80/50 до 200/130 опять, так что вернулись к Эдарби Кло. Ортотоксическая гипотензия, иногда встаю и надо за шкаф подержаться чтобы кровь к глазам вернулась и в ушах шуметь прекратило. И кардиолог, и онколог сказали надо исключить эндокринную причину, эндокринолог в поликлинике назначила только ТТГ, кальцитонин и узи щитовидки, по ним все хорошо, узел тоже не подрос. Остальное, сказала, не надо, так как в описании КТ написано, что надпочечники без особенностей. Сам КТ не смотрела. Кардиолог же сказала, что даже анализ на ренин и альдостерон неинформативен, так как тогда я уже больше месяца принимала телмисартан по 80 мг. Что надо обследовать и на остальные патологии, и КТ так же можно расшифровать у рентгенолога, который хорошо надпочечники смотрит. По наследственности: Мама - сейчас гипотиреоз, узловой зоб, терапия хорошая. В 2013 году инфаркт миокарда (до этого страдала давлением, эндокринологию не обследовали, просто подбирали таблетки), после инфаркта обследовали щитовидную железу, был снижен ТТГ, лечили, потом повышен до 90. Когда нормализовали ТТГ, давление хорошо держится на довольно мягкой терапии. Бабушка - узловой зоб, очень тяжёлая щитовидка была, задыхалась по ночам, к сожалению, большего сейчас не узнать, умерла от инсульта. Подскажите, пожалуйста, надо ли исследовать что-то по эндокринологии, и если надо то что и желательно где, чтобы сдать действительно то, что нужно. Мне всего 42, очень надо работать, жить полной жизнью... С уважением, Ирина 
|
|
#2
03.02.2025, 21:33
|
||||
|
||||
|
обший анализ крови на автоанализаторе имеется в цифрах? ферритин 43 на фоне избыточного веса - указывает на дефицит железа; если посмотреть ферритин у пациентов с ортостатической гипотензией (СПОТ/POTS), то он был примерно как у вас и сопровождался др. симптомамими:
The mean serum ferritin level of 37.1 ng/mL (SD = 35.0) in POTS patients was clinically relevant but borderline significantly lower than the mean serum ferritin level of 57.8 ng/mL (SD = 55.5) in patients without POTS (p=0.037). Patients with serum ferritin below 50 ng/mL were 2.85 times more likely to exhibit POTS than patients above 50 ng/mL. Patients with POTS also had an increased prevalence of headaches (61%, p=0.225), peripheral neuropathy (79%, p =0.275), GI distress (67%, p=0.11) anxiety (33%, p=0.08) and concentration issues (30%, p=0.0001).
|
|
#4
03.02.2025, 21:53
|
||||
|
||||
|
при избыточном весе ферритин в 1.5 раз ложно-повышен, или ваш 43.5 = 30, в скобках НЕ норма, про ОАК ничего не ответили, если вам английский не чужд, напишите, что вы поняли из отрывка статьи
|
|
#5
03.02.2025, 22:13
|
|||
|
|||
|
Что такое pots не понимаю, в остальном, что уровень сывороточного железа меньше 37 важен и при нём с потс (избыточный вес?) чаще развиваются головные боли, тревоги, нарушения концентрации внимания... Ну и что я так поняла и есть 50 это 37,5 у людей с потс.
Но два года назад было 15 (те же нормы, в той же лаборатории), ни головных болей, ни тревог, скакала как лось. Поднимала Феррум леком, но как месячные опять падал. Сейчас месячные стали значительно менее обильные, ферритин сам стал подниматься. Общий анализ крови во вложении, всё ноябрьское, довольно свежее, со всеми этими симптомами
|
|
#6
03.02.2025, 22:21
|
||||
|
||||
|
синдром постуральной тахикардии - аналог ортостатической гипотензии, только при первом внимание на повышение ЧСС при смене плоложения, а при втором - снижение АД; если снизились менстр. потери, тогда ферритин может нормализоваться со временем, но если у вас в питании недостаток фолиевой или в12, тогда ферритин как и при изб. весе возрастает в разы и не является индикатором дефицита железа
|
|
#7
03.02.2025, 22:27
|
||||
|
||||
|
гемоглобин у вас на нижней границе женской нормы и анемия когда он менее 120, но у большинства женщин норма гемоглобина более 122 g/L
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29488 если у вас ранее гемоглобин был более 125, то нынешние 120 = анемизация; у большинства женщин без дефицита железа гемоглобин в норме более 128 г/л; ваша аналогия с ферритином ранее и сейчас и самочувствием - это как "ранее в 20-25 лет курил по 2 пачки в день и бегал как лось, а сейчас в 40 лет курю только одну пачку в день и задыхаюсь при нагрузке"
|
|
|
|
#8
03.02.2025, 22:30
|
|||
|
|||
|
Железо я регулярно сдаю и принимаю, конечно, иногда надоедает, эта проблема с подросткового возраста физически я ее никогда никак не ощущала.
Головные боли чётко на подъёме давления (чаще даже заранее), давят на глаза, после того как давление упадет, сохраняются ещё где-то сутки. Сейчас живу на пониженном давлении, ортостатическую гипотензию больше связываю с тем, когда начала принимать эдарби кло (с хлорталидоном), вместо обычного эдарби, но обычный не справляется. В итоге постоянно низкая, но раз на раз и опа 180/110 вдруг случаются. Чувство тревоги тоже именно на давлении, оно не такое, как обычное, не паническая атака, гораздо слабее, нет никаких мыслей пугающих, ничего, чисто ощущение как она по телу катается, в такой момент просто жду, когда пройдёт. Антидепрессант (принимаю пятый месяц) чувство вполне адекватного страха притупил сильно, я всегда в сильном волнении, например, хожу на КТ, в этот раз сходила с пофигизмом. Но этот симптом с давлением - никак не работает.
|
|
#9
03.02.2025, 22:32
|
||||
|
||||
|
PS. как специалист по гематологии привел свои возможные обьяснения ваших некоторых симптомов, может кто-то из других специалистов форума вам подскажет что-то другое, и вы выберете что вас больше устроит в плане рекомендаций...
про жд и пси-состояния - коррекция жд улучшает ответ на лечение антидепрессантами и иногда коррекция жд работает как антидепрессант: https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=270
|
|
#10
03.02.2025, 22:34
|
|||
|
|||
|
Гемоглобин был 115, сейчас 120-130 уже с год, ниже не бывает.
Я хорошо себя чувствовала буквально два года назад, изменения произошли очень быстро в январе 2023 года, когда резко случился подъём давления с головной болью. До этого за давлением следила с 2018 года. Никаких особых стрессов или изменений в жизни за полгода-год до этого момента точно не было.
|
|
#11
03.02.2025, 22:37
|
|||
|
|||
|
Ещё у меня витамин Д в районе 20 и эндокринолог пыталась поднять, но почему-то приём его вызывает дикие головные боли, и они проходят в течение нескольких дней после конца приёма, пробовала Вигантол, Аквадетрим, Детримакс, начинать с малых доз по 1000 мг, все равно организм так реагирует.
|
|
#13
03.02.2025, 22:41
|
||||
|
||||
|
сон и жд и/или дефицит витамина Д
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=279 дефицит витамина Д сопутствует дефициту железа и наоборот, феррум-лек плохо усваивается и не повышает ферритин, дождитесь мнения др. специалистов
|
|
#15
03.02.2025, 23:41
|
|||
|
|||
|
Забыла добавить, с 2010 по 2018 годы страдала дисфункциональными маточными кровотечениями, под вопросом СПКЯ, по анализам и узи не подтверждался, принимала Ярину, дважды пытались отменить, на третий четвёртый цикл опять не заканчивались месячные и опять возвращались к Ярине. Кровотечения в виде того, что кровотечение месячных могло не заканчиваться две-три недели, максимум было 48 дней, не выскабливали. Перед удалением опухоли почки (был хромофобный почечноклеточный рак) Ярина была отменена, после удаления кровотечений не было, цикл ровный.
|
Линейный вид
