Парез стопы после операции по замене ТБС

[IrinaVLG]

Добрый день! 16 января моей маме провели операцию по замене тбс, сразу после операции стопа на себя не двигалась, пропала чувствительность. После выписки прошли курс 1 месяц реабилитации, электростимуляция, уколы, массаж, лфк. Дома постоянно занимается лфк, эластичной лентой тянет носок на себя. На носочки может вставать. После операции прошло 2 месяца, стопа не поднимается, чувствительность не возвращается.
По узи нерва:
Результаты обследования по узи - с уровня выхода из-под грушевидной щели и дистальнее на протяжении 97мм нерв утолщен до 12 мм, эхогенность нерва повышена, дифференцировка пучков сглажена, фрагментарно отсутствует
Заключение: рубцово-спаечные изменения седалищного нерва.,
Результаты по ЭНМГ - признаки грубого аксонального поражения левого седалищного нерва с выпадением сенсорных и моторных ответов малоберцовой порции и грубым снижением моторных ответов большеберцовой порции и выпадением сенсорных ответов икроножного нерва
Прошу подсказать, что в таких случаях делать вообще и какие еще занятия/таблетки и к кому обращаться? У нас есть шансы на восстановления подвижности стопы и возвращению чувствительности?

[IrinaVLG]

+ еще 3 стр Эмнг

[IrinaVLG]

Узи сами снимки

[Dr.Vad]

в целом, подробно исходы описаны здесь - надежда на полное или частичное восстановление есть в ближайшие и отдалённые годы, несмотря на степень выраженности пареза

Significant recovery from FNP did not commence for a majority of patients until greater than 6 months postoperatively. Motor weakness had resolved in 75% of patients at 33.3 months, with remaining patients suffering from mild residual weakness that typically did not necessitate an assistive walking device or a knee brace. Nearly all patients had improved sensory manifestations, but such symptoms had completely resolved in less than 20% of patients.
---
Femoral Nerve Palsy Following Total Hip Arthroplasty: Incidence and Course of Recovery
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


We classified the nerve lesion according to the core muscle strength in severe (M0-M2) and light (M3-M4) nerve damage and differentiated between femoral, sciatic and superior gluteal nerve, according to the electromyography.
We found 34 cases of iatrogenic nerve damage representing an incidence of 1.5 %. 17 of 34 (50 %) patients showed a complete recovery after 2 years. Out of the remaining 17 patients, 6 out of 7 patients with a final examination after a median time of 93 months achieved further improvement. The different nerves showed no significant different potential of recovery.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[IrinaVLG]

Подскажите, а что делать с рубцово-спаечными изменениями седалищного нерва? Предлагают все это убрать операцией, как думаете, стоит?

[Dr.Vad]

ето вопрос к очным нейрохирургам - если у них есть опыт такой декомпрессии при п/о парезе, что ведет к улучшению ис ходов, тогда делайте, в статье выше подчеркивается что у большинства таких пациентов нет полож. динамики в первые 6 мес.

[IrinaVLG]

Спасибо за информацию.
Может еще кто-то из мед. коллег тут проконсультирует. Может кто-то в работе встречался с похожей ситуацией.
Врач, проводивший исследование ЭНМГ, сказал что все очень плохо, а что дальше со всем этим делать, даже и не знаем

[Dr.Vad]

ето редкое осложнение, не уверен, что каждый невролог сталкивался с такой ситуацией хотя бы 1 раз в жизни; если вы посмотрите и переведете инфу со второй ссылки там были пациенты с М0 по миографии (кстати, попросите того врача охарактеризовать находки на ЭНМГ по шкале М0-М4, а не обшие фразы - "все плохо") и у них было восстановление после 2 лет, если приобретете полный текст статьи, то можете посмотреть как часто пациенты с М0 восстанавливались и в какие сроки; или посмотрите здесь детальную инфу про 3 случая паралича и что было вначале и как все закончилось и возм. причины:
Femoral nerve palsy following primary total hip arthroplasty with the direct anterior approach
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[IrinaVLG]

Спасибо большое!

[nebel]

Нужно сделать игольчатую эмг и УЗИ нерва у Дружинина ДС, он сооритентирует к кому можно обратиться, но забегая вперед можно будет пообщаться с Карапетяном Арменом Славиковичем в ГКБ Юдина, он оперирует нервы