Здравствуйте,помогите пожалуйста разобраться,до очного приема еще почти 2 недели.
Девочке 15 лет
рост 173
вес 75
В 2022 году у дочери(13 лет)начали выпадать волосы.Педиатр направила сделать УЗИ щж и сдать анализы на гормоны. По УЗИ и из-за увеличения АТ ТПО эндокринолог ставила АИТ ? ,ничего не назначали,только наблюдение раз в пол года.
В 2024 году сдали ферритин ,гематолог сказала что показатели по нижней границе нормы и назначила Сидерал на 2 месяца. Дочь пропила ,волосы перестали выпадать.
В течении трех лет результаты анализов были в норме.
В марте сдала анализы,ТТГ-8,8
Результаты УЗИ-признаки обострения хр.тиреоидита,диффузной гиперплазии щж.
Ферритин-11(10,7-34)
Цикл у дочери установился,но в феврале месячных не было(педиатр сказал потому что два раза в месяц переболела ОРВИ и очень волновалась ,в школе был допуск к ОГЭ а у ребенка синдром отличника)
Ребенок чувствует себя хорошо,по утрам проблемно встает, но допоздна учит уроки.
Дочери будет назначен гормон? Пожизненно или на два-три месяца и по результатам анализа можно будет отменить?
Начиталась форума ,может это транзиторный разовый показатель?
Может подождать месяц и пересдать анализ?

Миниатюры

       

ТТГ считается субклиническим тироидитом и в большинстве случаев асимптоматический статус не требует лечения.
Хорошо бы проверить свТ4, ТТГ,aтTПО , СВС, ферритин через 3-4 месяца. Пока начать бисглицинат железа так как ферритин низок, тироксин только если антитела высокие и ТТГ >10.
Другие врачи могут рекомендовать тироксин прямо сейчас или же только если СвТ4 явно низок. Мы имеем дело с пограничной ситуацией с неизвестной траекторией развития. Так что в любом случае ничего плохого любой из этих вариантов не сделает.
Главное же, это то, что Вы держите как ЖД, так и АИТ на мушке и будете продолжать следить за ними.

ЩЖ увеличена, то ли АИТ, то ли дефицит йода.

Готовите ли пищу на йодированной соли? Если нет, начните для всей семьи.

Огромное спасибо за ответ!
АТ ТПО сдавали последний раз в октябре 2024 был 243
Нам сказал педиатр не имеет смысла его сдавать больше
Значит на три месяца займем выжидательную позицию,поднимем ферритин
В связи с грядущими ОГЭ думаю имеет смысл сходить к неврологу и попросить какое-нибудь легкое успокоительное,а то мой ответственный ребенок еще больше разволнуется,а щж я так поняла очень не любит стрессы.
Все верно?

добавлю, что у ребенка избытoчный вес = 89 перцентиль - избыток веса нарушает усвоение железа из ЖКТ и может способствовать повышению ТТГ, на примере детей с ожирением:

4 studies demonstrated moderate elevation of TSH concentrations in 10-23% of obese children, which was associated with normal or slightly elevated thyroxine and triiodothyronine values.... Weight loss led to a normalization of elevated TSH levels in 2 studies. The adipokine leptin is the most promising link between obesity and hyperthyrotropinemia since leptin stimulates the hypothalamic-pituitary-thyroid.//Thyroid function in the nutritionally obese child and adolescent (2011)

Повышенные атТТГ в сочетании с повышенным ТТГ определенно говорят об АИТ. Так что роль дефицита железа отбрасываем как причину повышенного ТТГ. Также есть увеличенная ЩЖ. Не зная атТПО, я не был уверен в природе повышенного ТТГ ( дефицит йода? лабораторная ошибка?) и поэтому дал ей шанс. Но теперь все ясно. AIT ( тироидит Хашимото) вещь необратимая и может только прогрессировать с ухудшением функции ЩЖ.

Так что изменяю свою прежнюю рекомендацию на назначение тироксина прямо сейчас. При весе 75 кг начните с дозы 100 мкг раз в день, a через 3 месяца повторите свТ4 и ТТГ и дозу отшлифуем. Заодно примите факт, что это пожизненно, разве что дозу надо будет откорректировать когда-либо если вес серьёзно изменится. Никаких проблем не будет, разве что учиться станет еще лучше и зазнается:-])

Не принимайте тироксин вместе с железом или вместе с едой: это снизит всасывание тироксина. Самое простое, это железо утром, a тироксин на ночь, за пару-тройку часов после ужина, прямо перед сном.

A йодированная соль это обязательно в любом случае, тоже пожизненно. РФ это заповедник дефицита йода (>50% территории, включая Ростовскую область) и одна из немногих стран в мире,где государство не приказало йодировать соль, что приводит к массовому распространению раннего гипотироидизма и необратимой умственной отсталости. Свою Вы поймали вовремя.

Так что,-вперёд! :-)