Ночное повышение давления, скорректировать лечение.

[lkanass]

Здравствуйте уважаемые доктора!
Каждую ночь повышается давления у мамы ( 1936 г), пишет дочь, она компьютером не владеет. Рост 165, вес 80.
Александр Иванович, посмотрите пожалуйста, ответьте, чем можно заменить Престариум, который перестал помогать, (принимает его с 2022 г), какую таблетку на ночь, чтобы не поднималось давление ночью, скорректировать терапию. Выписку, анализы прилагаю ниже.
Диагноз:
Хронич. ИБС, постинфарктный кардиосклероз ( Q образующий инфаркт миокарда от 2022 г), Гипертоническая болезнь 3 стадии, Артериальная гипертензия 3 степени.
Осложнение диагноза: ( 3 год) Нарушение ритма сердца : пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.
Хроническая сердечная недостаточность 2A стадии со сниженной ФВ ( 42%), функциональный класс 3.
Сопутствующий диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Синдром обструктивного апноэ сна средней степени.
Старческая астения легкой степени.
Принимает препараты:
Престариум 5 mg утро, вечер Престариум 5 mg ( иногда 10 mg утром период принимала- не помогло, ночью все равно повышается, бывало низкое днем).
Эликвис 25 mg 2 р в день ( утро, вечер),
Конкор 1, 25 mg ( 1/2 т), принимает день, вечер чаще, смотря какой пульс, иногда принимает 1/4 т, как как бывает низкий пульс ( 43-45-47),
Пектрол 40 ретард 1 р в день ( день, вечер, в зависимости от давления)
Афабазол 1т утро ( курсом иногда). Корвалол иногда.

Каждую ночь (00.30 - 3 ночи чаще) поднимается давление до 170-180-190 на 85, пульс 65.
Помогает только Максонидин 0,2 под язык понизить давление ( иногда 0,4). Капотен не помогает( раньше помогал).
Престариум перестал помогать года 3, назначали Лизиноприл 5 mg утро, 5 mg вечер - поднялось давление днем, не помог, опять пьет Престариум.
Давление меряет на левой руке, на правой бывает больше на 10-15 ед.
Назначили Верошпирон 25 mg утро 1 р, пила месяц, были улучшения временные, но не всегда, отменили, так как К повысился 5.64.
Можно ли Верошпирон на Индопамид 1,25 заменить? Пила раньше Индопамид ( не постоянно), помогал иногда тоже периодами.
Дневник давления:
27 апреля: 11ч 123/70, ps 51
13 ч 106/63, ps 43
17ч 127/65 ps 50,
21ч 127/65, ps 51 ,
каждую ночь ( с 23.30 до 3 ночи поднимается 172/180/190 на 85/90 иногда, пульс 65 , Максонидин 0,2 под язык помогает, иногда 0, 4).
28 апреля:
9.30 112/65, ps 60
16.45. 132/73 ps 56, (в 19 ч выпила Конкор 1/2, Пектрол, днем бывает пониженное давление после ночного приема Максонидина, давление мериет чаще, так как болит голова, если повышается, понижается.
22ч 176/81 ps 63 ( выпила Максонидин 0,2).
29 апреля:
8.50 113/66, ps 45
15.20 121 /74 ps 58
21.30 146/73, ps 60
23.30 173/87 ps 57 ( Максонидин 0,2 под язык всегда).
30 апреля:
10.30 144/76 59
11ч 172/83 ps 63 ( днем высокое, если понервничает), Максонидин 0,2 под язык, Корвалол 30 кап.
15.25 106/69 55
21ч 120/78 ps 61
1 мая:
9.45 130/74 ps 55, в 10.30 выпила: Престариум 5 mg, Пектрол 1 т
12.10 93/59 58
15ч 106/59 57
22ч 180/77 75 Корвалол 30 капель, Максонидин 0,2
2 мая:
9.25 121/78 ps 55, Престариум 5 mg каждое утро и вечер
13.50 180/91 ( понервничала), ps 68, Максонидин 0,2
18.50 135/70, ps 67 ( Конкор 1/2 т ( 1, 25 mg),
21ч 170/80, ps 64 ( Максонидин 0,2 под язык).
3 мая:
8 ч 142/81 ps 57 ( Престариум 5 mg утро, в 11.30 ч Пектрол 1т)
15ч 108|66 64 Конкор 1/2 т ( 1,25)
22ч 125/72 ps 56
3 ночи 185/89 ps 65 ( Максонидин 0,2 под язык)
4 мая:
9ч 130/79, ps 61 (Престариум 5 mg),
15 ч 114 /70, ps 60
19ч 155/ 83 ps ( в 16.30 ч Конкор 1/2, Пектрол 1 т в 19ч), голова болит выпила Максонидин 0, 2 , Но-Шпу 1 т.
23ч 144/79 55
Отеки есть совсем немного к вечеру внизу голени у стопы обеих ног.
Повышен холестерин ( анализы прилагаю), назначили Атервастатин 40 mg вечером, надо ли начинать пить статины в таком возрасте, разные мнения врачей.
Ранее никогда не пила, был повышен немного холестерин помогал Атероклефит Био ( клевер+ боярышник), сейчас не помогает.
Амлодипин назначали на вечер - сильно болела голова от него, пить не смогла.
Ранее пила всегда с 2022 г Аспирин кардио (1/3, 1/2 т), заменили 2 года назад на Эликвис.

[lkanass]

Дополню:
5 мая: 2 ночи 150/83
8 утра 143/ 82, выпила Престариум 10 mg, Эликвис 25 mg,
13 ч 106/68, ps 51
ночью полусидя, сидя ей легче, АД отпускается само на 10-15 ед, лёжа с повышением давлением тяжелее, иногда ночью сидит час, 2 .
Говорит, что когда ложится, то давление повышается.

[lkanass]

5 мая :
16ч 135/83 , после дневного сна, Конкор 1/2,
17ч 150/84, болит голова, чаще мериет давление,
Пектрол 1т,
20.30 155/85 , ps 60 Максонидин 0, 2 под язык ( обычно ночью всегда его пьёт, когда 160), а выпила раньше.
Ночью давление не поднялось после вечернего приёма Максонидина,
6 мая :
08.30. 118/67, ps 50 ( Престариум 5 mg)
В 11 ч выпила Индопамид 1,25 ретард , может мочегонное поможет нормализовать, подскажите, обязательно ли его пить, и какое?
Сегодня с утра чувствует себя хорошо, так как хорошее АД утром, и спала до 4 утра не просыпалась.

[lkanass]

Доброе утро! Александр Иванович, просмотрите пожалуйста, вот более точное описание.
Давление так же поднимается, вчера поздно вечером:
180/190 - 86 , ps 62 , снижает Максонидином.
Как скорректировать лечение?

[lkanass]

Дополняю, скан описание

[Korzun]

Запомните: основная идея лечения АГ - не срочно снизить АД, а предупредить его повышение.

Не нужно от давления класть дурацкий мОксонидин под язык, вообще он не нужен.

Предлагаю так:
Утро после пробуждения
Конкор 5 мг
Рамиприл 5 мг
Эликвис 5 мг

Вечер
Эликвис 5 мг
Аторвастатин 40 мг

Не пишите, пожалуйста, число таблеток и их доли (1/2, 1/4), т.к. это путает. Только название и количество мг - как я написал выше.

[lkanass]

Александр Иванович, у мамы Конкор 1,25 ( 1/2) 1 р, в день всегда принимала, и пульс периодами бывает низкий, меньше 50, и 42- 43 был. Ей даже аритмолог назначал 1/4 от 1.25 Конкор из за низкого пульса.
Подскажите, надо ли принимать Юперио, Форсигу? Были такие назначения.
СН с умеренно сниженной фракцией выброса 42 ,
Ночное повышение давления 180/190 , раньше, когда утром принимала все препараты, то днём низкое давление 100/60 и ниже.
Я знаю , что давление надо предупреждать, но не могут таблетки подобрать пока, и только Максонидин помогает. Без него пока никак.

[Korzun]

Просил же без 1/2 и 1/4... Ничего не понятно по дозам, когда какие-то дроби рядом с мг.
У нее фибрилляция предсердий сейчас постоянная форма или приступами? Если второе, то как часто, сколько длится и что во время приступа с давлением, болями и одышкой?

Цель лечения не снизить давление, а продлить жизнь. мОООксонидин (у Вас дисграфия, что настойчиво пишите мАксонидин?) не продлевает жизнь, не нужен. Что с повышенным давлением, что принимая его, продолжительность жизни одинаковая. Он помогает только суетиться ночью и затуманить голову.

Вот как надо писать про принимаемые лекарства:
Утро, 07.00
Рамиприл 0,625 мг
Беталок ЗОК 25 мг

Вечер, 19.00
Рамиприл 2,5 мг

Вечер, 22.00
Аспирин кардио 100 мг
Аторвастатин 20 мг

[lkanass]

Приступами ФП, ( когда давление высокое 200/ 210 -95/110, пульс 130 ), несколько раз в году, 2 год как поставили диагноз, постоянную форму не ставят ( подробно описание прилагаю скан выше в выписке).
Длиться часов 12. Голова болит сильно во время приступа, одышка есть небольшая, боли в гр клетке ( Пектрол пьёт, помогает снять).
Вводили в/в капельно Амиадпрон для снятия приступа, каждый раз сильная головная боль от него, до крика, можно ли его чем то заменить?
Раз скорая в/в струйно медленно вводила, сильнейшая головная боль, не ввели до конца, так упало давление, попала в кардиологию.
Там уже кардиолог сказал, что только в/в капельно, тем более в пожилом возрасте. Это реакция на препарат или он медленно капельно только вводится?
Конкор 0,625 пьёт всегда, уменьшали до 0,312 mg, так как периодами пульс был ниже 50. Или вообще не пить его, если пульс меньше 50. Вы назначили 5 mg ежедневно.
Рекомендуют в назначениях Форсигу или Юперио, надо ли принимать Юперио?
Ещё вопрос: нужно ли принимать препарат железа, MCHC 315 ( лаб 320- 360), Fe 10,4 ( лаб min 10.7). Гемоглобин 119
Выше скан анализы биохимия.
Эликвис пьет 2 год 2,5 mg, 2 раза в день, уменьшили дозу из за возраста, правильно ли это?
Если можно, ещё пояснить преимущества Рамиприла , который вы назначили вместо Престариума- не помогает при ночном давлении, Лизиноприл тоже не подошёл и Капотен перестал помогать.

[Korzun]

В крови смешанная анемия (MCV и MCH в середине диапазона), т.е. нужен и препарат Железа (типа бисглицинат) и препараты В9 и В12.
Например, можно принимать препарат Ферретаб (в нем железо 2 валентное и фолиевая кислота (В9)), а В12 (цианокобаламин) проколоть по 500 мкг через день в течение месяца.

Эликвис 2,5 мг х 2 раза не правильно. Для снижения дозы одного возраста мало, нужны 2 фактора. Например, возраст + вес меньше 60 кг (нет такого) или возраст + почечная недостаточность (понижен клиренс креатинина - нет такого). Т.е. доза должна быть 5 мг х 2 раза. И это важно, т.к. с возрастом риск инсульта возрастает. Т-т-т.

Рамиприл лучше других ингибиторов АПФ (прилов) влияет на прогноз (продлевает жизнь).

По этим Вашим данным:

27 апреля: 11ч 123/70, ps 51
13 ч 106/63, ps 43
17ч 127/65 ps 50,
21ч 127/65, ps 51 ,
каждую ночь ( с 23.30 до 3 ночи поднимается 172/180/190 на 85/90 иногда, пульс 65 , Максонидин 0,2 под язык помогает, иногда 0, 4).
28 апреля:
9.30 112/65, ps 60
16.45. 132/73 ps 56, (в 19 ч выпила Конкор 1/2, Пектрол, днем бывает пониженное давление после ночного приема Максонидина, давление мериет чаще, так как болит голова, если повышается, понижается.
22ч 176/81 ps 63 ( выпила Максонидин 0,2).
29 апреля:
8.50 113/66, ps 45
15.20 121 /74 ps 58
21.30 146/73, ps 60
23.30 173/87 ps 57 ( Максонидин 0,2 под язык всегда).
30 апреля:
10.30 144/76 59
11ч 172/83 ps 63 ( днем высокое, если понервничает), Максонидин 0,2 под язык, Корвалол 30 кап.
15.25 106/69 55
21ч 120/78 ps 61
1 мая:
9.45 130/74 ps 55, в 10.30 выпила: Престариум 5 mg, Пектрол 1 т
12.10 93/59 58
15ч 106/59 57
22ч 180/77 75 Корвалол 30 капель, Максонидин 0,2
2 мая:
9.25 121/78 ps 55, Престариум 5 mg каждое утро и вечер
13.50 180/91 ( понервничала), ps 68, Максонидин 0,2
18.50 135/70, ps 67 ( Конкор 1/2 т ( 1, 25 mg),
21ч 170/80, ps 64 ( Максонидин 0,2 под язык).
3 мая:
8 ч 142/81 ps 57 ( Престариум 5 mg утро, в 11.30 ч Пектрол 1т)
15ч 108|66 64 Конкор 1/2 т ( 1,25)
22ч 125/72 ps 56
3 ночи 185/89 ps 65 ( Максонидин 0,2 под язык)
4 мая:
9ч 130/79, ps 61 (Престариум 5 mg),
15 ч 114 /70, ps 60
19ч 155/ 83 ps ( в 16.30 ч Конкор 1/2, Пектрол 1 т в 19ч), голова болит выпила Максонидин 0, 2 , Но-Шпу 1 т.
23ч 144/79 55

я вижу чрезмерное снижение утром и недостаточное вечером, т.е. прием гипотензивных лучше в Вашем случае утром.

Форсигу можно, хоть это и противодиабетический препарат, но он продлевает жизнь при сердечной недостаточности.

Юперио то же можно, он содержит валсартан, который может в Вашем случае будет лучше влиять на давление.

Доза конкора 0,625 вряд ли будет ощутимо влиять на давление, поэтому к Юперио нужно будет добавить препарат еще одной группы. Предлагаю верошпирон.

Предлагаю такой вариант:
Утро после пробуждения
Конкор 0,625 мг
Юперио [валсартан + сакубитрил] 100 мг (51.4 мг+48.6 мг)
Эликвис 5 мг
Форсига [дапаглифлозин] 5 мг
Верошпирон 12,5 мг (может будет увеличивать дозу через 3-5 дней)

День
Ферретаб 50 мг + 500 мкг
Цианокобаламин 500 мкг в/м через день

Вечер
Эликвис 5 мг
Аторвастатин 40 мг

Пектрол - по требованию в любое время.
И нужно прекращать принимать что-то внепланово, особенно под язык. Не нужно спешить моментально снизить давление, т.к. это опасней самого давления.

Жду возражения и комментарии.

[lkanass]

Спасибо большое за подробный ответ!
Читала, что Юперио назначается с пониженной фракцией выброса меньше 40, у мамы 42, умеренно сниженная, мнения кардиологов разнятся, надо ли его назначать, вы считаете Юперио необходим? Или можно пробовать Рамиприл тоже, без Юперио?
Утром чрезмерное снижение давления, потому что ночью приходится принимать Моксонидин при высоком давлении. Хотелось, чтобы работали 24 часа таблетки, но на вечер и чаще ночь их не хватало ( утренний прием).

[Korzun]

Сообщение от lkanass

Читала, что Юперио назначается с пониженной фракцией выброса меньше 40, у мамы 42,

Сами понимаете юмористичность написанного?
ФВ - это расчет по формуле на основании нескольких измерений. Два подряд измерения почти в одно и тоже время у одного человека могут отличаться даже на 4...

Периндоприл никогда не действовал 24 часа.

Пока остаюсь при своем:
Предлагаю такой вариант:
Утро после пробуждения
Конкор 0,625 мг
Юперио [валсартан + сакубитрил] 100 мг (51.4 мг+48.6 мг)
Эликвис 5 мг
Форсига [дапаглифлозин] 5 мг
Верошпирон 12,5 мг (может будет увеличивать дозу через 3-5 дней)

День
Ферретаб 50 мг + 500 мкг
Цианокобаламин 500 мкг в/м через день

Вечер
Эликвис 5 мг
Аторвастатин 40 мг

Пектрол - по требованию в любое время.
И нужно прекращать принимать что-то внепланово, особенно под язык.

И она как-то ощущает повышение давления или из любопытства измеряет зачем-то ночью, боится и потому давление лавиной повышается?

[lkanass]

Александр Иванович, подскажите, а надо ли принимать лекарство, если Ферритин понижен 28,8 у папы ( 1938г), гемоглобин 122 .
И повышена мочевина: 9.90 ( 8.07 max лаб). О чем это говорит? Нужны ли лекарства или диета?
Спасибо!

[Korzun]

Сообщение от lkanass

Александр Иванович, подскажите, а надо ли принимать лекарство, если Ферритин понижен 28,8 у папы ( 1938г), гемоглобин 122 .
И повышена мочевина: 9.90 ( 8.07 max лаб). О чем это говорит? Нужны ли лекарства или диета?
Спасибо!

Про отца создайте отдельную тему, пожалуйста.
И расскажите о нем подробно и системно: жалобы, анамнез, данные обследования, выписки, а потом лишь вопросы. Вы для него чего хотите? Правда про "NT-proBNP" поговорить?

[lkanass]

NT-proBNP у папы 196 ( 0-326), высылаю скан, подскажите, этот показатель хороший, или говорит о наличии СН? Можно ли не делать УЗИ сердца, достаточно ли этого показателя? Ищем причину отёчности стоп периодической. Когда двигается больше в саду- становится меньше, принимал по 3 дня Торасемид - тоже почти прошли отёки.